Article Info

宫腔粘连为常见的妇科疾病之一[1]。随着人们观念发生改变，人工流产的现象越来越常见[2]，宫腔粘连导致不孕的发生率在逐年增加[3]。随着医疗技术的发展，传统的子宫输软管碘油造影技术手段已经落后[4]。宫腔镜技术较为先进，其使得传统疗法变成宫腔镜下粘连部位的精确分离技术[5]。本研究选取本院收治的宫腔粘连患者作为研究对象，分别进行瑞芬太尼麻醉和瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉，探讨其对血液动力学的影响以及麻醉效果，旨在寻求适宜的麻醉方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月17日～2017年2月17日在我院治疗的100例宫腔粘连患者，按照随机数字表法分为观察组与对照组，各50例。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有参与研究患者均知情并同意。观察组中，年龄 24～39 岁，平均（33.68±4.38）岁；对照组中，年龄 25～41 岁，平均（33.53±4.27）岁。两组患者的年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：所有患者均确诊为宫腔粘连；所有患者体质较好，短期内可实施手术。排除标准：合并严重的肝、心、肾等脏器疾病；精神失常、意识不清患者；主观不同意接受研究的患者；对镇静或镇痛类药物过敏的患者；体质较差的患者。

1.2 方法

两组宫腔粘连患者在麻醉前禁食8 h，麻醉前30 min肌内注射0.3 mg东茛菪碱（徐州莱恩药业有限公司，国药准字 32022136）以及0.1 g苯巴比妥钠注射液（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020381），手术时开通静脉通路，并提供面罩吸氧，利用HP多功能监护仪（M3929A）持续监测患者的平均动脉压（MAP）及心率（HR）等。

对照组患者静脉注射0.5 μg/kg瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H20030197），再以0.08 μg/（kg·min）的速度进行输注。

观察组患者静脉注射1 μg/kg瑞芬太尼，3 min后静脉注射1.5 mg/kg丙泊酚（静注速度1 mg/s）（西安力邦制药有限公司，国药准字 20123318），患者失去意识后以 6 mg/（kg·h）的速度持续泵入，直至手术完成为止。

1.3 观察指标

观察两组患者手术开始20 min、拔管时以及拔管后5 min的HR、MAP，记录术后唤醒时间和拔管时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料采用百分率描述，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血液动力学指标的比较

对照组拔管时的MAP水平高于诱导前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组手术开始20 min、拔管前、拔管后5 min的HR、MAP水平低于诱导前，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组诱导前的HR、MAP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组手术开始20 min、拔管前、拔管后5 min的HR、MAP水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组血液动力学指标的比较（

±s）

2.2 两组术后唤醒时间和拔管时间的比较

观察组的术后唤醒时间、拔管时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组术后唤醒时间和拔管时间的比较（min，

±s）

3 讨论

瑞芬太尼常用于麻醉诱导或麻醉时保持镇痛[6]，主要成分为盐酸瑞芬太尼[7]，作为一种阿片受体阻滞剂，其特点为起效迅速、维持时间较短等[8]。丙泊酚也是一种用于麻醉诱导以及麻醉维持镇痛的麻醉药[9]，其特点为麻醉起效快、苏醒较快以及术后不易恶心[10]。采用瑞芬太尼复合丙泊酚进行麻醉，一般常见于小型诊所或时间较短的手术[11]。

宫腔粘连是一种常见的妇科疾病[12]，通常由创伤引发[13]，造成宫颈管、宫腔发生粘连[14]。宫腔粘连发病原因较为复杂[15]，其中主要的发病原因是人工流产、自然流产刮宫以及产后出血刮宫等[16-17]。宫腔粘连临床上的表现多为小腹疼痛、月经异常甚至不孕等[18-20]，对于女性的生理健康有较大的负面影响。

本研究结果显示，两组患者诱导前的HR、MAP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者手术开始20 min、拔管时、拔管后5 min的HR、MAP水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的术后唤醒时间和拔管时间均显著短于对照组（P＜0.05）。

综上所述，瑞芬太尼复合丙泊酚对宫腔镜下宫腔分粘术的血流动力学影响较弱，麻醉效果较好，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]张智琳.地佐辛联合丙泊酚麻醉对无痛人流患者血流动力学及呼吸情况的影响[J].中国医学创新，2015，12（14）：130-132.

[2]杨启峰.瑞芬太尼联合丙泊酚对腹腔镜胆囊切除术中血流动力学的影响[J].河南医学研究，2017，26（14）：2583-2584.

[3]李华锋.瑞芬太尼复合丙泊酚对高血压脑出血手术患者血流动力学及苏醒时间的影响[J].河南医学研究，2016，25（7）：1309-1310.

[4]张康秦，梁斌，赵蕊.瑞芬太尼复合丙泊酚对LC术中血流动力学的影响[J].医学临床研究，2016，33（7）：1339-1341.

[5]冯锐，郑颖，刘江，等.靶控输注瑞芬太尼对丙泊酚药动学和血流动力学的影响[J].医药导报，2015，34（2）：205-207.

[6]李书涛.靶控输注依托咪酯和瑞芬太尼对非心脏手术患者麻醉效果及血流动力学影响的比较[J].检验医学与临床，2017，14（11）：1578-1580.

[7]李传进.不同剂量右美托咪定对丙泊酚靶控输注的血流动力学影响[J].检验医学与临床，2016，13（10）：1410-1412.

[8]汪兵.瑞芬太尼复合丙泊酚对颅脑手术麻醉中血流动力学和炎性细胞因子的影响分析[J].现代诊断与治疗，2016，27（22）：4262-4263.

[9]王婧，奚望，殷亮.右美托咪定与丙泊酚对心脏瓣膜术后机械通气患者镇静效果及血流动力学的影响[J].第二军医大学学报，2017，38（5）：563-569.

[10]崔永芳.依托咪酯联合丙泊酚对全身麻醉手术患者血流动力学的影响[J].吉林医学，2015，36（2）：247-247.

[11]白玉，孙亚林.BIS指导下丙泊酚TCI对癌症患者全麻术中血流动力学的影响[J].中国医师杂志，2015，17（1）：99-100.

[12]刘俊锋.瑞芬太尼复合丙泊酚对高血压脑出血手术患者血流动力学及苏醒时间的影响[J].河南医学研究，2016，25（10）：1821-1822.

[13]武长君.舒芬太尼复合丙泊酚对腹腔镜下胆囊切除术患者血流动力学及应激反应的影响[J].海南医学院学报，2014，20（2）：273-275.

[14]王东昕，刘卓.右美托咪定对全凭静脉麻醉下妇科腹腔镜手术丙泊酚用量及血流动力学影响[J].中国妇幼保健，2014，29（34）：5711-5712.

[15]万兆星.瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉对脑外科手术患者血流动力学及炎性因子的影响分析[J].现代诊断与治疗，2017，28（11）：2015-2016.

[16]刘丽，彭明清.瑞芬太尼复合丙泊酚对老年子宫切除手术患者免疫功能、血流动力学及应激反应的影响[J].中国老年学杂志，2017，37（3）：670-672.

[17]凌琳，朱虹，管金丽，等.人工流产后使用外科手术用防粘连冲洗液预防宫腔粘连效果研究[J].中国性科学，2017，26（5）：133-135.

[18]韩永正，刘慧丽.右美托咪定对术中丙泊酚靶控输注效应室浓度及血流动力学的影响[J].国际麻醉学与复苏杂志，2014，35（6）：506-509.

[19]杨江华，张丹丹，高琴，等.宫腔镜粘连分离术后两种不同治疗方法预防再粘连的效果比较[J].中国性科学，2016，25（12）：53-56.

[20]何玉梅，宁荣萍，陈红坚，等.经阴道三维超声诊断宫腔粘连的价值探讨[J].中国性科学，2016，25（5）：40-42.

[Abstract]ObjectiveTo observe the influence of Remifentanil and Propofol on hemodynamics in transcervical resection of adhesions.Methods100 cases of intrauterine adhesions underwent transcervical resection of adhesions from February 17,2015 to February 17,2017 in our hospital were selected and divided into the control group and the observation group according to the random number table methods,50 cases in each group.The control group was given with Remifentanil,and the observation group was given Rremifentanil combined with Propofol anesthesia.The index of hemodynamics,the wake-up time,as well as the extubation time of the two groups were compared.ResultsThe MAP level in extubation in the control group was higher than that before the induction,with significant difference (P＜0.05).The level of HR and MAP of the observation group at 20 min of operation begins,before extubation,at 5 min after extubation was lower than that before the operation,with significant difference(P＜0.05).There was no significant difference in the level of HR and MAP between the two groups before induction(P＞0.05).The level of HR and MAP of the observation group at 20 min of operation begins,before extubation,at 5 min after extubation was lower than that of the control group,with significant difference (P＜0.05).The wake-up time and the extubation time in the observation group were shorter than those in the control group,with significant difference(P＜0.05).ConclusionApplication of Remifentanil combined with Propofol has a lower influence of hemodynamics in transcervical resection of adhesions,the effect of anesthesia is good,and it has good clinical promotion value.