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膝关节负重较大而容易发生骨关节炎，疾病会累及关节软骨或整个关节，对晚期重度膝骨关节炎，临床主要采用人工膝关节置换术治疗，能有效地根除晚期膝关节疼痛，改善膝关节功能[1-2]。但该手术创伤大，术后早期常出现关节腔出血，会导致患者出现关节肿胀、疼痛、积血机化而使膝关节粘连挛缩，最终导致膝关节部分功能丧失，增加患者的痛苦[3]。有研究显示，膝关节置换术后给予冰敷能缓解患者疼痛，利于增强术后早期康复锻炼，而促进膝关节功能恢复[4]。冷疗是通过低于人体表皮的温度作用于体表，以神经传导引致皮肤或内脏器官血管收缩，而改变人体系统中的血液循环和新陈代谢，最终达到局部或全身效果的一种治疗方法。本研究对膝关节置换术后患者给予加压冷疗，取得良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年6月～2016年12月我院行膝关节置换术100例患者，根据护理措施不同分为加压冷疗组和常规组，每组50例。纳入标准[5]：①经X线、CT及其他检查确诊为膝骨关节炎，且均行膝关节置换术；②均为单侧患膝关节，单次手术置换，且无下肢手术史或外伤史；③术前膝关节周围肌肉肌力均正常，且在知情下签署同意书。排除标准：①术前膝关节周围肌肉软组织挛缩或术前伴有肌力不正常者；②出现失血性休克、腓总神经损伤等术后并发症，伴有严重内科疾病而严重影响膝关节恢复者；③对低温过敏、局部循环不良、或下肢感觉减退或障碍者。加压冷疗组男21例，女29例；年龄62～78岁，平均（68.53±6.85）岁；病变分布：左膝24例，右膝26例；术前肢体肿胀 0～3.7 cm，平均（1.84±0.62）cm；术前疼痛 VAS 评分为 1～5分，平均（3.52±1.25）分。常规组男 18 例，女32例；年龄 65～79 岁，平均（69.22±7.15）岁；病变分布：左膝22例，右膝 28例；术前肢体肿胀 0～3.9 cm，平均（1.72±0.54） cm；术前疼痛 VAS 评分为 1～4 分，平均（3.21±1.40）分。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。两组术前疼痛VAS评分及肢体肿胀、病变分布等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 冷疗方法

两组患者术后6 h内取平卧位，将患肢抬高放置于20～30 cm软枕上，保持膝关节伸直，术后8 h开始指导其行功能锻炼。

1.2.1 常规组在膝关节镜术后常规护理基础上给予常规冰敷，具体如下：患者回病房后，采用双层棉布包裹清水冰袋，放置于患膝关节两侧行冰敷治疗，冰袋完全融化时给予更换冰袋，密切关注患者皮肤颜色、张力及温度变化，预防冻伤，持续冰敷治疗48 h。

1.2.2 加压冷疗组在膝关节镜术后常规护理基础上给予加压冷疗治疗，具体如下：患者回病房后，安装AIRCAST加压冷疗装置（美国Aircast Cryo/Cuff加压冷疗仪52A型，上海伊沐医疗器械有限公司）于患者膝部，依照刻度指示将冰块及水加入到冷却器中，将冰袋固定于膝关节，连接好各导管，并将冷却器举高至黎冰囊38 cm处，打开排气阀门使冰水混合物加压进入冰袋内，慢慢对膝部产生压力，压力范围为40～50 mmHg，待患者感觉压力适合后拔出导管，则开始加压冷疗。加压循环泵能自动完成冰水混合物更换，持续治疗48 h，48 h后取下全套装置。

1.3 指标观察

①疼痛评价：于冷疗前、术后12、24、48 h采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[6]评价疼痛情况，经专家评价该量表内部一致性的Cronbach′α信度系数为0.812，效度系数为0.831。②膝关节功能评价：随访6个月，采用美国特种外科医院（the hospital for special surgery，HSS）[7]膝关节评分系统评估膝关节功能，包括疼痛、功能、活动范围、肌力、屈曲畸形、关节稳定性，同时根据是否需要助行器、存在内外翻畸形及伸直不全等进行扣分，满分为100分，优≥85分，70分≤良<85分，60分≤中<70分，差为<59分，优良率=（优+良）例数/总例数×100%。经专家评价该量表内部一致性的Cronbach′α信度系数为0.820，效度系数为0.818。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件处理数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；多组计量资料需进行方差分析，两两比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术前术后疼痛VAS评分的比较

冷疗前两组疼痛VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组术后 12、24、48 h 的 VAS 评分均较自身冷疗前降低，且随术后时间延长下降，差异有统计学意义（P<0.05）。加压冷疗组术后12、24、48 h疼痛VAS评分均低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组术前术后疼痛VAS评分的比较（分，

±s）

2.2 两组术前术后引流量的比较

冷疗前两组引流量比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组术后 12、24、48 h的引流量均较自身冷疗前升高，且随术后时间延长增加，差异有统计学意义（P<0.05）。加压冷疗组术后 12、24、48 h 引流量均低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 两组膝关节功能分级优良率的比较

加压冷疗组膝关节功能分级优良率高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表2 两组术后引流量的比较（ml，

±s）

表3 两组膝关节功能分级优良率的比较（n）

3 讨论

人工膝关节置换是为减轻患者疼痛、改善功能及矫正畸形，关节置换后能明显缓解患者疼痛，但手术创伤较大、软组织损伤较多而又增加患者疼痛[8]。有研究显示，部分人工膝关节置换术后关节功能恢复不理想，严重者出现关节粘连而被迫行第二次手术，而最主要的原因是术后疼痛导致患者不能完成康复计划，进而导致膝关节恢复不理想，严重影响手术效果[9-10]，故加强膝关节置换术后疼痛管理，增强患者术后早期功能锻炼的依从性，促进膝关节恢复是非常重要的。

本研究中对膝关节置换术后患者给予常规冷疗或加压冷疗，比较其临床效果。其中冷疗是一种能将人体局部温度降低的物理疗法，被广泛用于各种急性创伤和术后护理中，将冰袋置于膝关节周围皮肤使其温度均匀降低，则周围细小血管收缩，使局部血流量减少及渗出液减少，能使局部炎症反应和水肿减轻，而使信号传递减缓，进而达到局部麻醉的效果[11]。另外局部温度降低而使神经传导速度减慢而缓解肌肉痉挛，而使痛阈提高，从而达到镇痛的效果[12]。本研究结果显示，加压冷疗的镇痛效果高于常规冰袋冷疗，可能因为常规冰袋冷疗是采用清水冰袋加棉布包裹进行，冷疗接触面积较少，降温效果不佳，冰块融化也可能造成降温的不足，因此而导致镇痛效果不足。而加压冷疗中使用循环加压冷疗系统是能以60 s为1周期进行脉冲式加压，压力能根据患者的需要而调节，能对膝关节周围360℃的冷疗加压，能均匀降低膝关节温度，从而能使温度稳定在10～15℃，进而充分缓解疼痛[13-14]。另外该方法能使冷疗和加压结合一起，加压能通过局部压迫而减少术中损伤的淋巴管及小血管断端、组织液、血液渗出，而缓解局部肿胀，也达到镇痛效果。赵欣茹等[15]的研究指出，循环加压冷疗可缓解人工膝关节置换术后的疼痛感和关节肿胀度，达到有效止血减渗的目的。本研究结果显示，加压冷疗组术后引流量明显少于常规冰袋冷疗，提示加压和冷疗联合一起更能使局部血管收缩，更能降低局部代谢水平，而使局部充血和渗出减少，从而减轻局部肿胀和减少出血，与上述研究一致。但本研究结果显示，加压冷疗术后膝关节功能恢复程度高于常规冰袋冷疗，提示加压冷疗能更有效降低痛觉神经的兴奋性，进一步改善血液循环、减轻炎性水肿及组织缺氧，能有效使肌肉、肌腱、韧带等周围组织松弛，更有效缓解其疼痛，有助于提高患者功能锻炼的依从性，进而促进其膝关节功能恢复[16]。

综上所述，加压冷疗能有效缓解膝关节置换术后患者疼痛，减少引流量，改善膝关节功能，值得临床进一步推广应用。

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