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在全身麻醉和椎管内管麻醉中，寒战为十分常见的不良反应，具有较高的发病率（5%～65%）。寒战不仅对患者身心健康造成了严重影响，同时还可提高人体代谢率，使其机体耗氧量增加，严重时还可发生心肌缺血，对手术顺利的实施十分不利[1]。目前临床上对于该疾病治疗方式为药物治疗，其中曲马多为常见的药物，该药物虽然具有一定疗效，但不良反应较多，如恶心、呕吐、头晕等，因此该药物应用受到一定限制。而相关研究显示，采用联合用药的方式能够有效改善患者寒战情况，同时还能降低不良反应发生率，现已广泛应用于临床治疗中。本文选取我院收治的100例椎管内麻醉后寒战患者作为研究对象，旨在探讨小剂量丙泊酚联合曲马多用于椎管内麻醉后寒战患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月20日～2017年1月20日我院收治的100例椎管内麻醉后寒战患者作为研究对象，根据电脑随机匹配的方式分为对照组和观察组，每组各 50例。观察组男28例，女22例；年龄18～65 岁，平均（41.58±1.25）岁。对照组男 29 例，女21 例；年龄19～65 岁，平均（42.33±1.85）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准，所有患者均同意本研究。

纳入标准：①临床资料完整者；②无严重脏器疾病以及精神疾病者；③实施治疗前均未服用笨甲酰胺类、糖皮质激素类以及受体拮抗剂等药物者。排除标准：①伴有惊厥、神经肌肉疾病、胃肠道疾病、药物过敏、存在恶心呕吐现象以及心肺疾病病史者；②不同意本次研究者；③配合度较差且临床资料不完整者；④伴有严重脏器疾病、内分泌疾病以及精神疾病者。

1.2 方法

两组患者均在实施手术前不使用任何药物，选择椎管内麻醉作为麻醉方式，即腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉和蛛网膜下隙阻滞麻醉等，将手术室温度设置在22～25℃。在实施麻醉过程中，应对患者各项生命体征情况进行密切观察，若患者术中收缩压＜90 mmHg，则给予其5～10 mg麻黄碱（辽宁康泰药业有限公司生产；国药准字H21024118；药品特性：化学药品，盐酸麻黄碱25 mg、盐酸苯海拉明25 mg），由此预防患者因低血压所致的恶心呕吐等不良反应。

对照组采取曲马多（湖北潜江制药股份有限公司生产；国药准字H10980060；药品特性：化学药品，2 ml：100 mg）治疗，曲马多使用剂量为 1 mg/kg。观察组实施小剂量丙泊酚（西安力邦制药有限公司生产；国药准字 H20123318；药品特性：化学药品，50 ml：1.0 g）联合曲马多治疗，具体措施曲马多使用剂量同对照组，丙泊酚使用剂量为0.25 mg/kg，注入时间为5 s。

1.3 观察指标

分析两组患者的血流动力学指标[平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）]、寒战分级情况（采用Dewitte寒战分级评定：0级表示患者无寒战；1级表示患者颈部或面部轻微肌颤，未出现上肢随意运动时的心电图干扰；2级表示患者超过1组肌群肌颤；3级表示患者全身肌颤）、不良反应发生情况（恶心、呕吐、头晕）、镇静程度（镇静程度使用Gangopadhyay标准：0分为完全清醒以及定位准确；1分为困倦；2分为嗜睡但是能被唤醒；3分为嗜睡但是自身躯体受刺激能觉醒；4分为嗜睡但是自身躯体无反应或者刺激[2]）、寒战治疗效果、复发率。

疗效判定标准如下。治愈：治疗后，患者的临床症状改善；有效：治疗后，临床症状缓解；好转：治疗后，患者的临床逐渐改善；无效：无法达到上述标准[3]。总有效率=（治愈+有效+好转）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，等级资料采用秩和检验（Z值），计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血流动力学指标的比较

观察组患者用药后5、7、10 min的MAP低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者用药后 5、7、10 min 的 HR 和用药后 5、7、10 min 的 SpO2与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组患者血流动力学指标的比较

2.2 两组患者寒战分级情况的比较

观察组患者寒战分级情况与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组患者寒战分级情况的比较[n（%）]

2.3 两组不良反应发生情况的比较

观察组患者的不良反应发生率为2.00%，其中恶心1例，未发生呕吐和头晕；对照组患者的不良反应发生率为20.00%，其中恶心8例、呕吐1例、头晕1例。观察组患者的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 两组患者镇静程度的比较

观察组镇静程度与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组患者镇静程度的比较[n（%）]

2.5 两组患者寒战治疗效果的比较

观察组患者的寒战治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

表4 两组患者寒战治疗效果的比较[n（%）]

2.6 两组患者复发情况的比较

观察组患者复发1例，复发率为2.00%；对照组复发10例，复发率为20.00%。观察组患者的复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.2937，P<0.05）。

3 讨论

近年来，多数患者实施椎管内麻醉后易发生寒战，而导致椎管内麻醉手术患者发生寒战的因素主要为以下几个方面。①麻醉因素：患者进行椎管麻醉后，其自身交感神经阻滞，导致外周血管不断扩张，使热能向患者深部、向自身外周分布，导致体温不断下降，当患者核心体温下降后，易导致血管手术和寒战受到触发，患者阻滞平面越高，易加重寒战[4-5]。因此在围手术期间，应积极处理患者恶心呕吐、寒战及躁动等应激反应，有利于患者顺利度过围手术期，促进患者早日康复[5-7]。寒战为椎管内麻醉后常出现的不良反应，该现象不仅会使其耗氧量增加，还可导致其在围手术期发生焦虑、恐惧、紧张等反应，对手术顺利实施十分不利[8-10]。

曲马多具有十分独特的药理作用，能对人体中枢神经系统神经元突触进行抑制，从而使NE和突触小体5-HT浓度增加，对寒战具有抑制效果，但是在本研究中，有部分患者在使用该药物后出现恶心以及呕吐等副反应，由于曲马多为阿片受体部分激动剂，大量研究提示，治疗剂量不抑制人体呼吸，但是也无镇静效应，对于呼吸功能和心血管功能较差患者具有较大优势，但是该药物单方面应用效果不佳[11-13]。丙泊酚是常见静脉麻醉药物，具有苏醒快且完全、作用时间短、起效迅速等优点，对人体中枢神经系统以及离子通道具有影响，能作用在人体5-HT受体中，抑制5-HT再摄取，从而发挥阻断寒战作用。研究认为，丙泊酚对降低患者术后恶心呕吐的发生具有重要意义[14-15]。临床上常用的麻醉药物为5-HT3拮抗剂，抗恶心呕吐药物为托烷司琼、恩丹司琼等，但该类药物起效较慢，达峰时间为1.5～3.5 h。而丙泊酚具有起效迅速的效果，达峰时间仅为2.2 min。丙泊酚与曲马多同时给药，能够有效预防曲马多所致的呕吐，还能减慢曲马多的给药速度，进而降低患者的恶心呕吐发生率[16]。对于全麻后寒战及苏醒不完全患者，给予其丙泊酚、曲马多治疗，能够起到显著效果，还能改善患者的MAP，受到广泛患者青睐。同时在用药过程中，对患者使用大剂量丙泊酚易导致患者发生呼吸抑制或者嗜睡，因此应对患者使用小剂量丙泊酚、加强麻醉管理和监测，预防患者用药后可能会出现的误吸、反流、过度镇静等情况，使用小剂量丙泊酚具有安全有效等特点，能减少呼吸抑制和过度镇静等情况。

本研究显示，观察组患者用药后5、7、10 min的MAP低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者用药后 5、7、10 min 的 HR 和用药后 5、7、10 min 的SpO2与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者寒战分级情况与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者的不良反应发生率低于对照组（P<0.05）；观察组镇静程度与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者寒战治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，将小剂量丙泊酚联合曲马多应用于椎管内麻醉后寒战中具有显著效果，且不良反应发生率较低，值得进一步推广与探究。

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