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临床男性泌尿系统恶性肿瘤领域，前列腺癌发病率居较高水平，严重威胁到患者生命安全。近年随着人口老龄化规模日趋扩大，加之不良饮食及生活行为增多，本病发生率呈显著上升趋势[1-2]。局限性前列腺癌指癌灶尚未将包膜浸透，且未向区域淋巴结和远处转移的一种病理类型，手术为首选治疗方案[3]。但传统开放性手术易诱导吻合口狭窄、持续性尿失禁等多种并发症发生，随着微创医学研究的深入，腹腔镜前列腺癌根治术逐渐应用本病的治疗，取得了理想效果。本研究对腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期局限性前列腺癌的效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院泌尿外科2016年6月～2017年6月收治的62例早期局限性前列腺癌患者作为研究对象，术前均经病理证实，肿瘤于包膜内局限，无远处转移的情况。采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各 31 例。观察组年龄 43～79 岁，平均（58.6±2.4）岁；病程平均（2.5±0.3）年。对照组年龄 45～80 岁，平均（58.4±2.5）岁；病程平均（2.6±0.2）年。两组的年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均经病理诊断证实；②TNM分期评估＜T2，且未见淋巴结转移和远处转移；③无手术禁忌证；④患者均对本实验内容知晓，并自愿签署知情同意书。报经本院医学伦理委员会批准。排除标准：①合并局部淋巴结转移或远处转移；②良性前列腺增生；③机体状况较差无法耐受手术；④其他系统脏器合并严重功能不全。

1.3 方法

观察组应用腹腔镜前列腺癌根治术方案治疗。手术开展前，常规禁食、禁饮准备，各项操作均在静脉全麻下实施。待麻醉成功后，协助患者取头高脚低仰卧体位，取1软枕垫于臀部，略分开双腿，呈30°左右，便于双腿间放置监视器。于脐下1 cm处精准取1个小切口，经有效穿刺，将CO2适度注入，完成气腹建立，后将套管针、配套腹腔镜器械依次置入。先对髂血管细致分离操作，后对盆腔淋巴结予以干净清扫，沿血管走行，自髂总血管分叉处，将血管与盆壁间淋巴组织、脂肪彻底清除。后依据Montsouris所制的七步法，在后路、前路分别对前列腺组织行游离操作，将膀胱颈精准切断，并使前列腺两侧壁呈游离状态，对前列腺尖部行分离操作；最后对膀胱颈进行重建。结束手术后，常规行尿管留置，并积极补液，用抗生素预防感染，有效镇痛及止血。对照组应用传统开腹手术方案治疗。首先，于腹部正中区域对腹膜外切口予以有效选取，先对前列腺表面、盆腔淋巴结等处分布的脂肪组织行细致的清扫操作，后将耻骨前列腺韧带、盆内筋膜、背深静脉浅支有效暴露，对背深静脉丛、耻骨前列腺韧带行准确的离断操作，贯穿缝合尿道并剪断。将直肠前组织和狄氏筋膜有效分离。自前方将前列腺膀胱连接部位切开，直达黏膜处，对双侧输尿管开口确认，并将膀胱颈后壁离断。对输精管行结扎并切断处理，使精囊呈游离状态，对尿道断端精准缝合。

1.4 观察指标

①手术情况比较：比较两组手术操作用时、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、拔除引流管时间、住院时间；②尿道动力学指标的比较：术后应用尿流动力学分析仪对尿流动力学指标进行检测，包括残余尿量（PVR）、充盈期膀胱顺应性值（BC）、最大尿流率（Qmax）、逼尿肌在最大尿流率时所呈现出的压力（Pdet at Qmax）；③并发症发生率：尿失禁、膀胱痉挛、切口感染、切口疼痛等；④生活质量：在术前、术后6个月采用国际前列腺生活质量标准予以评定，分值越高，生活质量越理想。

1.5 统计学方法

使用SPSS 13.0统计学软件对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况的比较

观察组手术操作用时、术后胃肠功能恢复时间、引流管拔除时间、平均住院时间均明显短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组手术情况的比较（

±s）

2.2 两组尿流动力学指标的比较

观察组术后尿流动力学指标BC、PVR、Qmax等检测结果均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组尿流动力学指标的比较（

±s）

2.3 两组并发症发生率的比较

观察组仅膀胱痉挛1例，并发症发生率为3.2%；对照组膀胱痉挛2例，尿失禁1例，膀胱颈狭窄1例，切口感染2例，并发症发生率为19.4%，差异有统计学意义（χ2=4.026，P＜0.05）。

2.4 两组术前术后生活质量评分的比较

两组术前生活质量评分差异无统计学意义（P＞0.05），术后均有程度不等增高，组内比较差异均有统计学意义（P＜0.05），观察组术后增幅更为显著，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组术前术后生活质量评分的比较（分，

±s）

3 讨论

实践表明，对临床收治的早期局限性前列腺癌病例，采用手术治疗，可达根治效果。腹腔镜前列腺癌根治术目前已在临床广泛应用，其所具有的微创、术后机体恢复迅速、住院时间短等优势已被多项研究证实[4-5]。本研究结果显示，观察组手术操作用时术后胃肠功能恢复时间、引流管拔除时间、平均住院时间也均短于对照组，术中出血量少于对照组，提示此手术与微创外科理念符合[6-7]。

在腹腔镜术实施中，可营造较大的操作空间，便于将前列腺癌与直肠粘连有效分离。另外，术中血管应用可吸收线结扎，或经套管针将小纱布块置入行压迫止血，与吸引器电凝配合，可发挥理想的控制术中出血之效[8-9]，且在腹腔镜下操作，术野可更清晰地显示，可明显防范误伤事件[10-11]。同时，在手术开始即取套管针放置，可使游离膀光与尿疲乏吻合张力有效减少，而降低了膀胱痉挛、膀胱颈狭窄等并发症的发生[12-13]。

本研究结果还显示，观察组尿流动力学各项指标检测水平优于对照组，提示腹腔镜手术可最大程度减少对尿路造成的刺激，对于盆底深部分布的重要结构可精确处理，降低了血管束、海绵体神经、尿路括约肌等结构损伤风险[14-15]。同时，腹腔镜手术对腹腔内脏器功能所造成的影响较小，在手术操作过程中无需对肠管牵拉操作，术后可尽快恢复，对降低感染、尿失禁等并发症率，提高远期生活质量意义显著。本研究观察组并发症发生率明显低于对照组，生活质量评分明显优于对照组。

综上所述，对临床收治的早期局限性前列腺癌患者，应用腹腔镜前列腺癌根治术方案治疗，可显著改善手术质量，加快康复进程，改善尿流动力学，提高远期生存质量，且有较高安全性，有较高的推广应用价值。

[参考文献]

[1]何安仁，宋洪飞，史涛坪.腹腔镜筋膜内与筋膜间保留神经切除法治疗早期局限性前列腺癌的比较[J].现代医院，2017，17（11）：1676-1678.

[2]卢慕峻，张克，张明，等.高危及局部晚期前列腺癌新辅助治疗后行腹腔镜下前列腺癌根治术的临床体会[J].中华临床医师杂志（电子版），2015，9（2）：12-15.

[3]谢立平，王潇，郑祥义，等.耻骨后根治性前列腺切除术与标准腹腔镜下根治性前列腺切除术疗效比较的荟萃分析[J].中华泌尿外科杂志，2015，36（8）：615-619.

[4]姚史武，何强，林毅锋.腹腔镜下前列腺癌根治术与常规开腹手术治疗早期局限性前列腺癌的临床疗效比较[J].山西医药杂志，2015，44（10）：1098-1100.

[5]赵志刚.经耻骨后前列腺癌根治术与腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期局限性前列腺癌对比研究[J].医药论坛杂志，2017，38（6）：103-105.

[6]黄红星，李志坚，曹彬，等.腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期局限性前列腺癌的疗效[J].中国老年学杂志，2013，8（33）：3789-3790.

[7]祁小龙，刘锋，张琦，等.腹腔镜前列腺癌根治术结合内分泌辅助方法治疗高危前列腺癌的初步研究[J].中国内镜杂志，2014，20（9）：897-901.

[8]张威，周铁，王海峰，等.保留神经的机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术研究进展[J].现代泌尿外科杂志，2014，19（2）：133-135.

[9]李军，张雪培，王智勇.腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术的临床体会[J].中国实用医刊，2013，40（11）：53-55.

[10]丁炜宏，夏国伟.腹腔镜前列腺癌根治术常见并发症及处理方法[J].国际外科学杂志，2014，41（1）：65-66.

[11]杨国强，宋涛，张旭，等.经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术5年疗效分析[J].微创泌尿外科杂志，2013，2（4）：253-255.

[12]谈宜傲，周林玉，陈昊，等.经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术的临床分析[J].中国综合临床，2015，31（11）：1032-1034.

[13]刘瑞剑，李银东.前列腺增生症患者手术治疗前尿动力学检查 126 例分析[J].中国误诊学杂志，2011，11（10）：2428.

[14]胡文豪，周小波.经腹腔镜途径腹腔镜下前列腺癌根治术（TLRP）与开放性手术的对照研究[J].中国现代医生，2015，53（12）：12-15.

[15]黎志钦，吴爱明.筋膜内与筋膜间保留神经的腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术[J].临床和实验医学杂志，2016，15（9）：886-889.

[Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy of laparoscopic radical resection of prostate cancer in the patients with early localized prostate cancer.Methods Sixty-two patients with early-stage localized prostate cancer who were admitted to the department of urology in our hospital from June 2016 to June 2017 were selected as the study subjects.According to the random number table method,they were divided into observation group (31 cases)and control group (31 cases).The observation group was given laparoscopic radical resection of prostate cancer.The control group was given traditional open surgery for treatment.The operation situation and postoperative urodynamic parameters were compared between the two groups.Results Compared with the control group,the time of surgical operation,bleeding time during the surgical operation,the recovery time of postoperative gastrointestinal function,the removal time of drainage tube,and the average length of hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group,bleeding time during the surgical operation was lesser than those in the control group and the differences were statistically significant(P＜0.05）.The testing results of postoperative urodynamic parameters such as BC,PVR,Qmax in the observation group were all better than those in the control group after the surgery,and the difference was statistically significant(P＜0.05）.The postoperative complication rate in the observation group was significantly lower than that in the control group.The quality of life scores at the 6-month follow-up period were significantly higher than those in the control group，and the differences were statistically significant(P ＜0.05）.Conclusion For the patients with early localized prostate cancer who have undergone clinical treatment,the application of laparoscopic radical section of prostate cancer can significantly improve the quality of surgery,accelerate the recovery process,improve urodynamics,improve long-term quality of life,and have a high degree of safety,which has a higher value of promotion and application.