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社交恐惧症是一种精神疾病，其在任何社交或公开场合均会感到强烈恐惧或忧虑[1-2]，并且患者在陌生人面前、可能被他人仔细观察的社交或表演场合，会产生持久的恐惧，害怕自己的行为或紧张的表现会引起羞辱或难堪，甚至有些患者对到商店购物、参加聚会、打电话、询问权威人士都感到困难[3-4]。然而，沙盘游戏——一种由D.Kaoff发展创立的一种心理治疗方法，已在不少领域显示了其独特的治愈作用，受到人们的青睐[5-6]。本文选取我院收治的78例社交恐惧症患儿作为研究对象，应用沙盘游戏对其进行治疗，旨在探讨沙盘游戏应用在儿童社交恐惧症上的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月～2017年10月我院收治的78例社交恐惧症患儿作为研究对象。其中男40例，女38例；年龄 5～11 岁，平均（8.05±1.15）岁。纳入标准：①所有患儿均有监护人，且监护人知情本研究，并在知情同意书上签字；②均无心、肝、肾等其他严重疾病；③智力良好，无重大精神疾病，④家人均体质健全，无家族病史。患儿及其家属均知情同意整个研究流程，并且经过我院医学伦理委员会郑重批准。

1.2 方法

对患儿每周六定期进行沙盘游戏训练，每次治疗时间为1 h，连续治疗8周。沙盘规格为60 cm×50 cm×10 cm，沙具包括动物、植物、人物、食物、建筑物、家庭用品、军事用品以及其他可以手工制作的材质。

游戏程序：患儿第一次进行沙盘游戏时，各种玩具应该摆在患儿面前供其观察，治疗医师逐渐将患儿的注意力引向沙盘及相应的沙具，并适时进行引导。当患儿被沙盘吸引后，患儿开始制作沙盘时，治疗医师应在一旁进行陪伴，在此过程中治疗医师应保持沉默，当患儿不知所以时，适当予以帮助。记录人员要严格按照顺序，准确记录患儿沙盘制作过程和患儿的动作、表情等。待患儿沙盘制作完成后，治疗医师要与患儿积极的进行交流，了解患儿作品的含义，从而掌握患儿的内心世界。同时治疗医师在一旁要对患儿进行言语鼓励，保证其能够在自身作品中获得更多主观体验。治疗结束后，对每个患儿的沙盘作品进行拍照，从而为相关研究提供原始资料。

1.3 观察指标

①临床疗效：应用疗效分量表（CGI-GI）和疗效指数量表（CGI-EI）对患儿治疗前后的临床疗效进行分析，其中，疗效指数（EI）=疗效/副作用，采用 0～7 分记分制，共8级。②自我意识：采用Piers-Harris儿童自我意识量表（PHCSS）对患儿治疗前后的自我意识进行分析，共80题，包括行为、躯体外貌、合群、焦虑、幸福与满足、智力与学校6部分，评分越高表示自我意识越强。③社会适应能力：采用左启华修订的S-M社会适应能力量表对患儿社会适应能力进行分析，包括独立生活能力、运动能力、交往能力、作用能力、自我管理能力，评分越高表示社会适应能力越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿治疗前后临床效果的比较

患儿治疗后的CGI-GI明显低于治疗前，CGI-EI明显高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 患儿治疗前后临床效果的比较（

±s）

2.2 患儿治疗前后自我意识的比较

患儿治疗后的行为、躯体外貌、合群、焦虑、幸福与满足、智力与学校自我意识明显高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

2.3 患儿治疗前后社会适应能力的比较

患儿治疗后的独立生活能力、运动能力、交往能力、作用能力、自我管理能力等社会适应能力明显高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表2 患儿治疗前后自我意识的比较（分，

±s）

表3 患儿治疗前后社会适应能力的比较（分，

±s）

3 讨论

社交恐惧症又称恐怖性神经症，是一种神经症[7-9]，其主要的表现形式为不合理地惧怕外界某种客观事物或情境[10]。当恐惧发作时，患者常常表现为焦虑，会极力回避恐惧的事物或情境，或是带着畏惧去忍受这些事物或情境，严重影响患者的生活质量[11-12]。近年来，沙盘游戏的出现给社交恐惧症患者带来了希望，其是一种在治疗师的陪伴下，利用一些小模具让来患者在盛有细沙的特制沙盘里，创造出一些事物和场景，最后治疗师根据患者的作品进行理论分析的心理治疗方法[13-14]。由于其优异的作用，已经被广泛应用于心理评估、咨询、治疗、教育、分析等领域，受到了医护人员的青睐[15]。

本研究旨在探讨沙盘游戏对儿童社交恐惧症及其自我意识的影响，结果显示，78例患儿治疗后的CGI-GI明显低于治疗前，CGI-EI明显高于治疗前，提示患儿在应用沙盘游戏治疗后，社交恐惧症明显减弱，沙盘游戏对社交恐惧症患儿具有积极的治疗作用。这是由于在沙盘游戏过程中患儿心灵的内在原型被激活，不同主题中的共性可能是心灵的自愈力量。患儿治疗后的行为、躯体外貌、合群、焦虑、幸福与满足、智力与学校等自我意识明显高于治疗前。这是由于沙盘游戏的介入，减弱了患儿就医时的恐惧和抵触情绪，使得患儿在轻松安全的治疗氛围进行治疗，易使得患儿将压抑在心中的不良情绪发泄出来，使其焦虑得到舒缓，并且沙盘游戏本身是心理投射的过程，患儿通过在沙盘里，创造出一些事物和场景，投射出患儿在人际交往中的不良模式与行为，易于使得医师快速找到患儿的问题所在，并快速进行解决，使患儿在人际交往的信心逐渐得到提升。同时，患儿治疗后的独立生活能力、运动能力、交往能力、作用能力、自我管理能力等社会适应能力明显高于治疗前。社会适应能力是指个体适应自然和社会环境的能力，是儿童心理发展的重要组成部分，在儿童早期的适应能力发展中，父母的自身素质、心理健康的程度以及教育方式起着至关重要的作用，并且儿童适应行为的响因素是多种多样的，针对不同环境，对儿童有所侧重地培养，才能收到更好效果。

综上所述，应用沙盘游戏对社交恐惧症患儿进行治疗，临床效果较好，能够明显改善患儿的自我意识和社会适应能力，值得在临床中广泛应用。

[参考文献]

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