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随着医疗改革的进一步发展，要求医护人员在提高服务技术的前提下进一步提高医护人员服务质量[1]，同时对手术室护士服务的要求也越来越严格，不仅要有精湛的护理技术、扎实的理论基础以及良好的服务态度，还要有为手术患者、麻醉医师及手术医师提供细节护理服务的理念。近年来，细节护理受广泛手术患者的青睐，通过术前、术中和术后更细节、更为全面的护理，缓解了患者术前紧张的情绪，为患者的术中舒度适创造了一定的条件，并且促进了患者术后康复状况，进一步提高手术质量与患者满意度[2-3]。所有手术患者围术期均无严重并发症发生，取得了较好的成绩，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1～11月我院收治的110例需手术的患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组、观察组，每组55例。观察组中，患者年龄26～78岁，平均（42.8±6.3）岁；其中四肢骨折内固定手术10例，甲状腺手术10例，乳腺癌手术10例，胃肠手术10例，宫腹联合手术10例，白内障手术5例。对照组中，患者年龄 30～80 岁，平均（46.8±7.2）岁，其中四肢骨折内固定手术8例，甲状腺手术12例，乳腺癌手术10例，胃肠手术10例，宫腹联合手术8例，白内障手术7例；两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究患者及家属均知情并且经过医院医学伦理委员会批准，患者及家属同意接受手术治疗并签署知情同意书。

1.2 纳入标准

①术前诊断明确，且无严重心、肝、肾功能损害患者；②文化水平可进行一般的问卷回答；③手术成功，经过调养后出院；④患者自愿参与研究。

1.3 方法

对照组患者采用手术室常规护理模式，术前巡回护士与手术医师共同摆放手术体位，充分暴露术野。术中严密监测患者生命体征，保证手术患者安全；术毕由专人护送患者安全入病房或ICU。观察组患者在手术室常规护理模式的基础下增加细节护理服务。具体内容如下：

1.3.1 术前访视手术室细节护理模式的重要内容之一是术前访视，其目的在于掌握术前患者及家属的基本生理、心理变化以及对社会适应情况，为患者提供个体化细节护理措施[4-5]。根据手术方式和麻醉方式制定手术室术前访视内容、流程和规范制度，将心理护理和术前注意事项规范化。交谈时核对患者基本信息、既往用药物情况、目前身体状况、全身皮肤皮肤情况、术口周围备皮情况、对手术的了解程度等，对患者的疑问做出相应的解释及时采取相应的护理措施。对于有压疮风险患者，制定压疮风险评估表，术中做好皮肤护理与观察，术后回访患者受压皮肤情况。对患者进行充分的评估，根据患者具体情况邀请患者及家属的参与制定详细的细节化手术室手术护理计划，及时解决术前访视中发现的问题，鼓励患者及家属参与医疗安全管理工作，避免围术期差错事故的发生，全面增进医疗安全[6]。

1.3.2 术中护理 ①麻醉实施前：患者到达手术室时巡回护士应及时、热情的接待手术患者并告知患者家属耐心的在家属等候区等候，以减轻患者对环境的陌生感及患者家属的紧张情绪[7]。同时患者可能会对于静脉穿刺、动脉监测等有创操作会增加患者的疼痛感，从而加重患者的恐惧感，需对患者做好细节解释工作，以缓解患者恐慌的情绪，全面提高患者及家属的护理满意度。②手术开始前：麻醉医师完成麻醉后，巡回护士需根据手术方式的要求以及主刀医师的习惯要求摆放手术体位，安置肢体既要符合手术要求，又要舒适[8]。全麻患者使用保护性眼贴，使眼睑自然闭合，防止损伤角膜。可在手术时间较长的患者骶尾部等局部受压皮肤使用专用皮肤敷料贴，预防压疮形成。巡回护士提前检查调试好手术所需的各仪器设备，并密切配合麻醉医师观察患者生命体征、心电监护以及各种麻醉仪器运行情况。器械护士需提前洗手上台并检查整理所有器械及敷料的完整性，做好手术准备。术后应详细记录各手术医师的手术步骤及习惯，并熟练配合手术流程，提高手术配合质量[9]。③手术进行中：术中器械护士及巡回护士共同对各种器械及敷料做到严格清点，加强无菌操作观念，严格执行无菌技术操作。器械护士随时关注手术医师的要求以及手术进行步骤，专心致志配合手术。巡回护士同时应密切配合麻醉医师监测患者的各项生命体征，对于插管全麻患者应密切观察各种管道情况，注意患者四肢保暖，保护患者隐私。④手术结束后：用温生理盐水纱垫擦拭干净患者皮肤血迹及消毒液污渍，用无菌棉垫包扎术口并妥善固定[10]。注意保暖，盖好棉被并升高术间温度。待患者病情稳定后采用四人搬移布单法送至病床，避免过度震动造成患者不适。患者麻醉清醒后告知患者以及手术门外等候的家属手术已顺利结束。麻醉医师与巡回护士共同将患者安全的送回病房，并与管床护士交接相关内容。根据麻醉种类与患者及家属交代术后麻醉注意事项及相关健康宣教。

1.3.3 术后回访对于没有压疮风险的患者，巡回护士术后第3天回访患者，除询问患者术后一般情况，包括患者意识状态、术口疼痛、有无发热、有无压疮外，着重关注患者的心理状态，介绍手术情况以及手术后麻醉恢复期间可能出现的不适及注意事项。对于有压疮风险的患者，巡回护士术后第1天回访患者，重点评估患者受压皮肤及术口情况。及时疏导患者的不良情绪，与患者及其家属保持密切的沟通，降低患者的负面情绪[11]。护士长及专科小组对巡回护士术中护理计划的实施进行评价，如有不足应及时改进。巡回护士术后回访时应如实记录患者对手术室护理工作的满意度及提出的宝贵建议，通过反馈，指导今后的护理工作。

1.4 评价方法

1.4.1 护理质量评价指标对比实施细节护理服务前后护士对患者病情的掌握、护理措施落实情况、培训基础护理技术操作项目、健康教育宣教率。

1.4.2 患者满意度评价标准包括仪表、服务态度和语言、术前访视、手术指导、关心照顾、手术环境、舒适护理、心理支持、技术操作、术后回访10个项目；满意度调查表的每个项目分值为1～10分，每类调查表的总分为100分，分数越高表示越满意，计算平均分。≥90～100分为很满意，≥80～＜90分为比较满意，≥60～＜80分为基本满意，≤60为不满意。患者满意度=（很满意+比较满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS 17.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理质量的比较

观察组护士对患者病情的掌握率、基础护理合格率、健康教育宣教率及护理质量满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者护理质量的比较[n（%）]

与对照组比较，*P＜0.05

2.2 两组患者满意度的比较

观察组的总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者满意度的比较[n（%）]

与对照组比较，*P＜0.05

3 讨论

手术室是医院的重要组成部分，其工作量大、专业技术操作性强、工作时间长，且具有较高的风险性。一台成功的手术不仅需要医务人员扎实的专业技术以及默契的配合，更需要一套科学的护理模式[12-13]。手术室细节护理要求护理人员要始终将人性化的护理服务理念广泛的应用于手术室护理工作的实践中，密切观察患者不同时期的需求为基础，尽量的满足患者的合理需求，不断帮助患者解决围术期过程中出现的问题[14]。为探讨手术室细节护理的实施措施和护理经验，提高护理质量和患者满意度，对手术室的110例患者进行研究。主要有以下几个方面：第一，巡回护士要于术前1 d访视患者，了解患者及家属的基本生理、心理状况并与患者及家属交流，增强患者及家属对抗疾病的勇气和自信心，并且邀请患者家属参与制定针对性的细节化护理措施。第二，严格执行术前三方核查制度，将手术患者及手术部位错误降到最低程度。做好术中细节护理措施，最大限度的让患者感到舒适及温暖。患者手术顺利结束回病房后，根据麻醉种类对患者及家属做好健康宣教。第三，做好术后康复指导，术后根据麻醉方式对患者做好康复指导，并与手术医师，病房责任护士共同为患者制定护理计划及实施措施，加强术后的护理和访视并做相关评价，如有不足及时改进[15]。结果本组110例患者经过手术室的细节护理，术前积极配合检查，术中积极配合手术，术后积极配合功能康复锻炼，住院期间无并发症，均痊愈出院。

通过研究，笔者体会到细节护理是一个连续的过程，要实施手术室细节护理，护理人员必须具备扎实的专业基础知识、过硬的护理操作技术以及高度的责任心以及敏锐的观察能力和应急能力。我科自实施手术室细节护理以来，积累了丰富的经验。为了确保手术室细节护理顺利的实施，经过科内成员讨论，制定了相关的工作制度，将责任分配到个人，并且安排相关人员外出进修学习，共同探讨实施手术室细节护理中的不足。

综上所述，在手术室实施细节护理能缓解患者术前、术中及术后紧张的情绪，保障手术顺利进行。提高了手术室护理质量，促进了患者术后康复并提高了患者满意度。

[参考文献]

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