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骨性关节炎在临床骨科中属于常见病和多发病，其为退行性骨关节疾病，骨性关节炎会导致患者机体的关节软骨受到损伤，从而引发关节肿痛以及弹响的出现，并使得患者的关节功能受限，骨性关节炎中发病率最高的类型为膝关节骨性关节炎[1]。临床上对膝关节骨性关节炎开展治疗所采取的主要方法为全膝关节置换术，其治疗效果已得到临床证实[2]。有资料报道称，止痛四物汤的应用可使全膝关节骨性关节炎患者的经络得以疏通，同时可使其筋骨变得更为强劲，从而使全膝关节置换术的治疗效果得以提升[3]。本次研究我院收治的膝关节骨性关节炎患者88例，探讨全膝关节置换术联合止痛四物汤治疗膝关节骨性关节炎的疗效及及对患者血清CRP水平的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2015年1月我院收治的膝关节骨性关节炎患者88例，采用随机数字表法将其分为对照组、观察组，每组44例。本次研究经医院伦理委员会批准通过，同时研究对象均对本次研究内容知情同意。对照组中，男28例，女12例；年龄45～76岁，平均（59.8±5.3）岁；病程 1～11 年，平均（6.5±3.3）年。观察组中，男 26 例，女 14 例；年龄 47～75 岁，平均（59.3±5.0）岁；病程 1～10 年，平均（6.2±3.0）年。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合膝关节骨性关节炎中医诊断标准；首次接受全膝关节置换术治疗的患者；对本次研究内容知情同意。

排除标准：机体存在重大脏器疾病的患者；对本次研究用药过敏的患者；精神异常患者；治疗依从性较低的患者。

1.2 研究方法

对照组行人工全膝关节置换术治疗，手术治疗方法为：指导患者保持仰卧位，为其开展连续硬膜外麻醉，为患者选择左右正中切口，通过机体髌骨内侧将关节腔打开，对半月板、前后交叉韧带以及增生骨赘进行切除，从机体的股骨踝和胫骨平台进行截骨，对髌骨进行置换，对假体进行安装，对关节腔进行彻底冲洗，然后关闭切口，手术完成后，对切口部位进行局部加压包扎。手术治疗后为患者应用镇痛泵进行镇痛，时间48 h，手术完成后24 h可指导患者开展康复训练，时间共2周。同时手术完成后为患者采用抗生素进行常规抗感染治疗，治疗药物为盐酸氨基葡糖糖胶囊（吉林美仑制药有限责任公司，国药准字：H20036854），用法用量为：1粒/次，2次/d，以口服方式给药，共进行6周治疗；观察组在对照组基础上加用止痛四物汤进行治疗，药方：木瓜、丹参各20 g，秦艽、熟地黄、高良姜各15 g，川芎、羌活、延胡索各12 g，白芍、当归、干姜各8 g，骨碎补、五加皮各6 g，每日1剂，用水煎服，每日服两次，早晚各1次，共进行6周治疗。

1.3 观察指标

观察两组C反应蛋白（CRP）水平、白介素1（IL-1）水平、膝关节屈曲度、HSS评分以及临床疗效。治疗前和治疗6周后抽取患者外周静脉血，开展CRP水平和IL-1水平的测定。HSS评分标准：总分共100分，包括6项评价内容，其中功能22分、肌力10分、关节稳定性10分、疼痛30分、关节活动范围18分和屈曲畸形10分，内容涉及内外翻畸形、是否需要助行器、伸直不全。若HSS评分在85分及以上，则为优；HSS评分为70～84分，则为良；HSS评分为60～69分，则为尚可；HSS评分不足60分，则为差[4]。疗效判定参照《中药新药临床研究指导原则》来进行制定，经过治疗后，膝关节疼痛得以消失，具备正常的活动度，同时不存在关节肿胀情况，通过开展实验室检测结果显示正常，则为治愈；经过治疗后，膝关节疼痛次数明显减少，和治疗前相比活动度改善超过50%及以上，同时关节肿胀情况得以明显改善，通过开展实验室检测结果显示正常，则为显效；经过治疗后，膝关节疼痛时有发生，和治疗前相比活动度改善超过20%及以上，但不足50%，同时关节肿胀情况稍有改善，天阴或劳累后疼痛感会出现加重，则为有效；经过治疗后，患者的临床体征以及病症无任何改善，则为无效。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 17.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

经过治疗后，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后炎性指标的比较

经过治疗后，两组患者的CRP水平和IL-1水平均低于治疗前，观察组的CRP水平和IL-1水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后炎性指标的比较（

±s）

与同组治疗前比较，*P＜0.05

2.3 两组患者治疗前后膝关节屈曲度和HSS评分的比较

经过治疗后，两组膝关节屈曲度和HSS评分高于治疗前，观察组膝关节屈曲度和HSS评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后膝关节屈曲度和HSS评分的比较（

±s）

与同组治疗前比较，*P＜0.05

2.4 两组患者不良反应发生情况的比较

对照组发生恶心1例，皮疹1例，反酸1例，观察组发生恶心2例，胃部不适1例，反酸1例。两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

膝关节骨性关节炎通过X线检查可发现患者的膝关节内多发骨赘增生，膝关节的间隙变得狭窄，甚至完全消失，病情发展严重时，还可能导致膝关节出现内翻或外翻畸形，从而使患者的活动受到严重影响[7]。目前临床上对膝关节骨性关节炎开展治疗的主要方法为手术治疗，而手术类型主要为全膝关节置换术[8]。但由于患者大部分属于高龄患者，手术治疗会导致患者的机体受到较大的创伤，使其术后恢复速度较慢，所以应采取手术联合药物的治疗方式，从而使患者的术后恢复期得以有效缩短[9]。

从中医角度来看，膝关节骨性关节炎属于“膝痹”“痹症”的范畴，导致病情发生的原因主要为患者机体的肾气不充，肝血不足，气虚无法行血，从而使得血瘀于经络关节，所以在开展中药治疗时，需对患者机体的肾气进行滋补，从而使肝血得到滋养[10]。止痛四物汤中木瓜为君药，可发挥舒筋活络、除湿行痹之功效[11]；丹参可发挥行血活血、祛瘀通络之功效；采用熟地黄进行重用，从而发挥有效的养阴补血、益精生髓之功效；秦艽可发挥有效的祛风除湿、舒经通络之功效；高良姜可发挥散寒功效，从而使患者的膝关节疼痛得以改善[12]；羌活可发挥祛风搜湿、通利关节之功效；延胡索可有效止痛；川芎可有效行气活血，全方中尚配当归，诸药辛窜，当归可补血和血养血，骨碎可发挥有效的补益肝肾、强劲壮骨之功效，主要合用，从而发挥出有效的活血止痛、消肿活血、舒经活络之功效[13]。

本次研究结果显示，经过治疗后，观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示止痛四物汤的加用可有效提升全膝关节置换术的治疗效果，这也和前人的研究结果相符[14]。同时本次研究结果显示，观察组的CRP水平、IL-1水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。IL-1属于机体出现炎症反应时的一种促炎因子，可引发局部放热的出现，同时会对炎症发生进行介导，机体出现炎症后会使IL-1水平出现高表达，使得局部炎症反应得以加重[15]。CRP是机体出现炎症时，机体肝细胞所形成的一种急性相蛋白。同时本次研究结果显示，经过治疗后，观察组膝关节屈曲度和HSS评分均高于对照组，提示止痛四物汤的加用可加快膝关节的活动能力恢复。

综上所述，全膝关节置换术联合止痛四物汤可有效提升膝关节骨性关节炎的治疗效果，改善患者的膝关节评分，且安全性高，值得在临床上推广应用。

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