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子宫肌瘤为妇科常见良性肿瘤，在肿瘤直径增大到一定程度时多需进行子宫切除术治疗，腹腔镜全子宫切除术（TLH）、腹式全子宫切除术（TAH）等为其常用治疗方法，虽然此类手术方法能有效去除肌瘤，但对患者均造成不同程度创伤，影响患者术后生活质量[1]。有学者认为，不同术式全子宫切除术手术效果不一，手术切口较大、术中出血量较多等能造成较大的手术创伤，术中操作不当可引起患者术后性功能或排尿功能障碍，而手术时间过长也可增加患者手术应激反应而延长患者康复时间，这些使子宫肌瘤患者预后情况存在显著差异[2]。然而，临床对TLH及TAH手术效果优劣看法不一。对此，本研究选取我院收治的64例子宫肌瘤患者为研究对象，旨在探讨TLH及TAH对其疗效及对激素水平、盆底功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月～2017年6月我院收治的64例子宫肌瘤患者为研究对象。纳入标准：经术前影像学检查及术后经病理学检查确诊为子宫肌瘤者；年龄为35～55岁已婚女性；行择期全子宫切除术者；术前盆底功能正常者；签署知情同意书且经我院医学伦理委员会审批者。排除标准：术前存在围绝经期症状者；手术禁忌者；激素或影响免疫功能药物服用史者；合并宫颈或子宫内膜恶变者。采用随机数字表法将其分为TLH组（观察组）和TAH组（对照组），每组32例。两组患者一般资料的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组患者一般资料的比较（

±s）

1.2 手术方法

1.2.1 观察组给予TLH治疗[3]患者取膀胱截石位，留置尿管，并施以气管插管全麻；在脐孔上缘做一穿刺口，置入10 mm套管及腹腔镜；并在左、右下腹分别穿刺，置入10 mm及5 mm套管，于阴道置入杯状举宫器；使用血管闭合器电凝切断双侧子宫圆韧带及输卵管和卵巢固有韧带；分离膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱至宫颈内口处，分离阔韧带前后叶；电凝切断两侧子宫血管、主韧带、宫骶韧带；将杯状举宫器上推，顶起阴道穹隆，在杯状举宫器杯缘环切阴道穹窿，离断子宫；缝合阴道壁残端、包埋前后腹膜，检查创面无出血后将子宫从阴道取出；结束手术。

1.2.2 对照组给予TAH治疗[4]患者取仰卧位，采用硬膜外阻滞麻醉；切开腹壁，探查盆腔；分离剪开阔韧带后叶，阻断子宫血管，切断主韧带、宫骶韧带；切开阴道前壁，切除子宫；缝合阴道残端、盆腔腹膜及腹壁。

1.3 指标评估方法

1.3.1 盆底肌力评估方法在术后3个月时，根据国际会阴肌力测试法[5]评估两组患者盆底肌力，测试结果分为0～5级（计0～5分），分数越高，盆底肌力收缩情况越好。

1.3.2 漏尿量评估方法[6]在术后3个月时，指导患者在保持膀胱充盈状态下行日常活动，根据此期间尿垫重量计算漏尿量。

1.3.3 性功能评估方法在术后3个月时，根据女性性功能指数（FSFI）[7]评估两组患者性功能状态，量表总分为36分，分数越高，性功能越好。

1.4 观察指标

记录两组围术期指标（手术时间、术中出血量、术后疼痛时间、住院时间）、住院期间并发症发生情况、术后3个月时盆底功能（盆底肌力、漏尿量、FSFI评分）情况差异，并比较两组术前及术后3个月激素[促卵泡激素（FSH）、黄体生成素（LH）]水平差异。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验或Fisher精确检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期指标的比较

观察组患者手术时间长于对照组（P＜0.05），但术中出血量少于对照组（P＜0.05），术后疼痛时间及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者围术期指标的比较（

±s）

2.2 两组患者住院期间并发症发生情况的比较

观察组患者住院期间并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者住院期间并发症发生情况的比较[n（%）]

“-”为 Fisher精确检验

2.3 两组患者术后盆底功能的比较

术后3个月时，观察组患者的盆底肌力及FSFI评分均高于对照组（P＜0.05），漏尿量低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者术后盆底功能的比较（

±s）

2.4 两组患者手术前后激素水平的比较

两组患者术前FSH、LH水平的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后 3 个月时，两组 FSH、LH 水平均较术前升高，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表5）。

表5 两组患者手术前后激素水平的比较（U/L，

±s）

3 讨论

近年来，腹腔镜技术在我国发展迅速，腹腔镜手术适应征也逐渐扩大，虽然开腹手术因其适应征广、费用较低等特点在临床上使用广泛，但部分患者更倾向于选择手术切口较小的腹腔镜手术以降低手术创伤，减少术后康复时间[8]。然而，TLH及TAH在需行全子宫切除术的子宫肌瘤患者中使用均较多，故本研究对两种术式的治疗效果及术后影响展开分析，以探寻最佳手术方法，为临床治疗子宫肌瘤提供参考依据。

本研究结果显示，给予TLH治疗的观察组手术时间长于对照组TAH的对照组长，但术中出血量少于对照组。分析其原因可能与TLH在术中需要使用精密仪器而增加手术操作难度，但术中切口及创面较小，对减少出血量有利有关。不仅如此，观察组术后疼痛时间、住院时间均较对照组短，提示观察组术后恢复较对照组快。考虑此结果也与TLH对患者的创伤较小，利于患者术后恢复有关。另外，据文献报道，女性骨盆组织结构复杂，盆底的肌肉、筋膜、神经等结构互相协调才能维持正常的排尿、性行为等生理活动，故子宫切除等妇科手术对女性患者盆底功能损伤较大，严重影响患者术后生活质量[9]。本研究结果显示，观察组患者术后盆底肌力、排尿功能及性功能均优于对照组，说明TLH对患者盆底功能影响较小，利于改善患者术后生活质量，与刘燕青等学者[10]研究结果一致。该学者认为TLH术中使用杯状举宫器使子宫与其他脏器分离，使解剖结构清楚，利于减少术中对盆腔其他脏器的刺激。

除上述结论外，本研究还发现，观察组住院期间并发症少于对照组。综合多方面因素考虑，此结果可能由以下3个方面因素引起：①TAH手术切口较大、术中出血量较大，易引起患者术后免疫功能降低，而增加感染发生风险[11]；②TLH可在腹腔镜下放大手术视野，且使用电凝彻底止血，也能更有效地清除血肿，利于降低术后肠道麻痹、粘连等并发症发生率[12]；③TLH手术切口小、术中出血量降少，造成的创伤应激反应较轻，对患者免疫功能影响也较小[13]。此外，有学者认为，全子宫切除术阻断双侧子宫动脉后可使卵巢供血不足而导致患者卵巢早衰，使患者出现排卵及黄体功能不全[14]。本研究结果也证实，两组患者术后FSH、LH水平均较术前升高，即TAH与TLH均对患者卵巢功能有影响。另有学者报道指出，全子宫切除术后也可导致盆腔粘连，使卵巢及卵巢悬韧带扭曲，进一步减少卵巢血供，影响卵巢功能[15]。而本研究结果表明，对照组术后卵巢功能较观察组低，提示TLH术中操作完善使术后患者发生盆腔粘连情况减少，降低对卵巢功能的影响。

综上所述，TLH术式治疗子宫肌瘤患者效果优于TAH术式，且能降低手术对患者盆底功能、激素水平的影响，手术安全性较高。

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[Abstract]Objective To investigate the efficacy of total laparoscopic and total abdominal hysterectomy in the treatment of uterine fibroids and its effects on hormone levels and pelvic floor function.Methods From February 2014 to June 2017,64 patients with hysteromyoma were selected and randomly divided into two groups：laparoscopic total hysterectomy(TLH)group (observation group)and abdominal total hysterectomy (TAH)group (control group),32 cases in each group.The observation group was treated with tlh and the control group was treated with TLH.The perioperative indexes(operation time,intraoperative blood loss,postoperative pain time,hospitalization time),complications during hospitalization,pelvic floor function(pelvic floor muscle strength,urine leakage,sexual function[(FSFI)]at 3 months after operation were recorded.the levels of hormone(follicle stimulating hormone(FSH),luteinizing hormone(LH)before operation and 3 months after operation were compared between the two groups.Results The operation time of the observation group was longer than that of the control group(P＜0.05),but the intraoperative blood loss was less than that of the control group(P＜0.05),the postoperative pain time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The total incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).At 3 months after operation,the pelvic floor muscle strength and FSFI score in the observation group were higher than those in the control group,and urine leakage was lower than that in the control group,The differences were statistically significant (P＜0.05).There was no significant differ-ence in FSH and LH levels between the two groups(P＞0.05).At 3 months after operation,FSH and LH levels in the two groups were lower than those in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion The TLH procedure has a smaller effect on postoperative ovarian function and pelvic floor function in patients with uterine fibroids than the TAH procedure,with fewer complications and significant surgical results,which will benefit the patients recovering from surgery.