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膝骨关节炎（KOA）是常见的关节病，多发于中老年人。目前我国日益进入到老龄化社会，膝骨关节炎的临床发病率越来越高。该病的病理机制复杂，研究人员认为是炎症反应、代谢紊乱以及软骨因素等多种因素综合作用的结果[1]。膝骨关节炎的表现主要是受累关节肿胀、疼痛甚至畸形，在中医理论中属于“痹证”的范畴。该病的发病率以及致残率都比较高，给患者的生活质量带来严重的不良影响，截止到目前为止仍然缺乏特异性治疗的方法[2]。在临床治疗的过程中，通常使用非甾体类药物以及镇痛药，从而减轻患者的疼痛症状。不过药物治疗的效果不够理想，同时部分患者还会出现一定程度的不良反应[3]。这就要求医务人员进一步探索改进治疗方案。本研究应用子午流注开穴贴敷与内服中药辨证治疗KOA，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月～2017年6月珠海市第二人民医院收治的150例膝骨关节炎患者作为研究对象，所有患者均符合中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）的诊断标准。将患者随机分为对照组和观察组，每组各75例。对照组男35例，女40例；年龄 45～69 岁，平均（55.2±1.3）岁；病程 1～12 年，平均（6.4±0.5）年。观察组男 33 例，女 42 例；年龄 45～68岁，平均（54.6±1.8）岁；病程 1～13 年，平均（6.5±0.3）年。观察组患者参照中医药管理局“膝痹病”2010年版诊断标准进一步分为风寒湿痹、瘀血闭阻、风湿热痹以及肝肾亏虚四型。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者知情同意本研究，且本研究经过医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组应用西药治疗。口服氨基葡萄糖片，0.75g/次，1次/d；口服塞来昔布胶囊，0.2 g/次，2次/d；关节腔内注射使用透明质酸钠，2 ml/次，1次/周，持续治疗4周。

观察组应用子午流注开穴贴敷与内服中药辨证治疗。穴位敷贴：制作药膏为1 cm直径的药丸，装入敷贴后固定到穴位，持续敷贴8 h。按照按子午流注纳子法进行开穴贴敷，阴谷穴时间为酉时，至阴穴时间为酉时，复溜穴时间为戌时。内服药物1剂/d，早晚服用，具体用药如下。①风湿热痹型患者内服清热祛风汤，方药成分：生石膏30 g、薏米30 g、知母15 g、秦艽15 g、牛膝15 g以及厚朴10 g等；外用清热定痛方，方药成分：海桐皮150 g、生大黄150 g、秦艽150 g、无名异150 g以及白芷100 g等。打细成粉之后蜂蜜水调制敷贴。②风寒湿痹型患者内服祛寒逐风汤，方药成分：制附子 10 g、海风藤 20 g、细辛3 g、羌活 15 g、独活15 g以及白术15 g等。外用散寒止痛方，方药成分：制川乌200 g、马钱子20 g、三七50 g以及红花50 g等。打细成粉之后蜂蜜水调制敷贴。③瘀血闭阻型患者内服祛瘀止痛汤，方药成分：当归15 g、三七10 g、土鳖虫10 g、桃仁10 g以及川芎10 g等。外用活血通络方，方药成分：当归150 g、红花50 g、威灵仙100 g以及血竭100 g等。打细成粉之后蜂蜜水调制敷贴。④肝肾亏虚型患者内服壮骨强膝汤，方药成分川牛膝15 g、杜仲 15 g、续断 15 g、龟板 30 g、鳖甲 30 g 以及甘草10 g等。外用舒筋利节，方药成分三七50 g、红花50 g、当归150 g、威灵仙100 g以及松节150 g等。打细成粉之后蜂蜜水调制敷贴。

1.3 观察指标

在治疗前及治疗后1、3、6个月进行检测评估，应用国际膝骨关节炎WOMAC量表评定患者治疗前后的关节指数，分数越高提示患者病情越严重。同时结合实验室检查（包括血常规、血沉、肝肾功、CRP、IL-6）对比两组患者的治疗效果及不良反应。CRP、IL-6检测方面，清晨抽取患者的空腹静脉血3 ml，应用酶联免疫法进行检测，严格根据试剂盒说明操作[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t检验以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后WOMAC评分的比较

治疗前两组患者的WOMAC评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后 1、3、6 个月观察组患者的WOMAC评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者治疗前后WOMAC评分的比较（分，

±s）

2.2 两组患者治疗前后CRP、IL-6水平的比较

治疗前两组患者的CRP、IL-6比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后 1、3、6 个月观察组患者的CRP、IL-6 均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后CRP、IL-6水平的比较（

±s）

与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组同期比较，bP＜0.05

3 讨论

膝关节软骨基质及其细胞自我修复能力较为有限，同时随着年龄上升而日渐衰退，修复功能下降后更容易出现退变[5]。软骨细胞以及胶原纤维遭到破坏后，容易发生软骨退化问题。研究提示，免疫反应破坏人体软骨表面的软骨细胞以及胶原纤维后，抗原抗体攻击会持续降解透明质酸，导致静脉瘀滞而加大骨内压力，这也是KOA发病的重要诱因[6]。KOA属于中医理论中的痹证范畴,临床治疗过程中主要在辨证治疗基础上辅以分型治疗，常见的分型包括风寒湿痹、瘀血闭阻、风湿热痹以及肝肾亏虚四型，部分患者同时存在多种证型,所以在治疗过程中往往应用补益肝肾、温经通络以及祛风散寒之法[7]。在临床收集病例过程中，发现四个中医证型分布不均匀，其中以肝肾亏虚型最多，风湿热痹型最少见，考虑本病发病年龄多为45岁以上，患者本身肝肾已亏，故而肝肾亏虚型最为多见[8]。本病多起病时间较长，久病入络，多瘀多寒，夜间疼痛或遇寒加重，故而风寒湿痹、瘀血闭阻也较为常见[9]。

中医内治方面，中草药疗法是KOA患者常用的非手术治疗措施，研究人员强调分型论治以及专病专方[10]。中医外治方面，常用的措施包括外敷法、中药熏洗、针灸法以及离子导入重要治疗等[11]。本研究为观察组患者应用子午流注开穴贴敷治疗。子午属于十二时辰的一种统称，人体内部的气血根据十二时辰而存在阴阳消长规律，在十二经脉当中运行。子午流注针法将十二经脉当中肘膝下方的穴位同阴阳五行以及日时干支加以结合，借助于五行生克推算气血开合的规律及其对应的穴位,随着患者的穴位的开合而用药[12]。其中在膝关节附近取穴的时候常用穴位包括阿是穴以及膝眼穴，不需要拘时取穴。本研究结果提示，治疗前两组患者的WOMAC评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后 1、3、6个月，观察组患者的WOMAC 评分均低于对照组（P＜0.05）。

从病理角度进行分析，导致KOA患者关节疼痛的诱因主要是炎性细胞水平上升、滑膜增生以及关节软骨退变等[13]。KOA患者发病的早期阶段，软骨细胞受损之后，在细胞因子例如IL-6作用下，会出现一氧化氮合酶反应，从而生成分泌炎性细胞因子，导致患者出现关节炎症。释放后的炎性细胞因子能够抑制人体内部胶原以及蛋白聚糖合成，进一步使得IL-6水平上升，同时不断释放金属蛋白酶，不利于软骨基质以及软骨细胞的生长，最终诱发软骨损坏[14]。所以临床治疗过程中需要抑制患者的软骨基质降解同时降低IL-6水平。除此之外，研究人员发现膝骨关节炎患者血清中的CRP水平要显著高于健康人群，并且CRP同患者病情之间存在正相关性，因此，CRP这一指标能够用来监测患者的病情严重程度以及治疗效果[15]。本研究结果显示，治疗前，两组患者的CRP、IL-6比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后 1、3、6 个月，观察组患者的CRP、IL-6均显著低于对照组（P＜0.05），提示中医药治疗有利于降低患者的炎性因子水平，减轻关节病变程度。

综上所述，子午流注开穴贴敷与内服中药辨证治疗KOA的临床疗效理想，有利于改善患者的WOMAC评分，降低炎性因子水平，临床上应当进一步推广应用。

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