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随着我国人民生活方式和饮食习惯的变化，运动量逐渐减少且饮食中肉类及脂肪摄入水平的升高，冠心病、高血压、高血脂成为现代临床上的常见疾病[1]。心力衰竭是多数心血管疾病终末期的主要症状，而顽固性心力衰竭是指常规治疗方案无法达到理想疗效，患者仍需长期住院观察的情况[2]。顽固性心衰在使用常规药物治疗后的效果不佳，并且严重心功能不全的患者预后较差[3]。有研究指出，心肌活动的主要能源来源于脂肪酸氧化，心力衰竭发生时，线粒体中的脂肪酸氧化受到影响[4]，因此，调节心肌代谢情况成为顽固性心衰的重要研究方向。本研究选取我院收治的60例顽固性心力衰竭患者作为研究对象，针对左西孟旦联合左卡尼汀治疗顽固性心力衰竭患者的临床效果展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月～2017年7月我院收治的60例顽固性心力衰竭患者作为研究对象，按照数字表法将其随机分为观察组与对照组，每组各30例。观察组患者男 21 例，女 9 例；年龄 50～75 岁，平均（60.4±12.6）岁；心功能分级：Ⅲ级14例，Ⅳ级16例。对照组患者男20 例，女 10 例；年龄 51～77 岁，平均（61.2±11.2）岁；心功能分级：Ⅲ级15例，Ⅳ级15例。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意。纳入标准：①过往使用常规心力衰竭治疗且效果不佳的患者；②患者及家属均知晓本研究情况并签署知情同意书，能配合随访调查。排除标准：肥厚型心肌病、心脏瓣膜疾病、心包炎、严重肝肾功能不全、参与其他临床研究的患者。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予心电监护、氧疗、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等常规治疗措施。对照组患者采用左卡尼汀治疗，具体用药措施为：3.0 mg左卡尼汀（东北制药集团沈阳第一制药有限公司；批准文号：国药准字H20113215）加入100 ml 5%葡萄糖注射液静脉滴注，1次/d。观察组患者则在对照组的基础上加入左西孟旦进行治疗，具体用药措施为：静脉滴注左西孟旦注射液（成都圣诺生物制药有限公司；批准文号：国药准字 H20110104），以 0.1 μg/（kg·min）的速率静脉滴注24 h。两组患者均持续用药10 d，10 d后进行临床疗效观察。

1.3 观察指标

观察两组患者的临床疗效，同时利用超声心动图观察左室舒张末期内径（LVEDd）、左室收缩末期内径（LVESd）、左室射血分数（LVEF）、心脏指数（CI）等指标的差异，并记录两组患者的不良反应发生率。本次研究临床疗效参照相关文献[5]制定：显效：患者的临床症状完全消失，心电图检查各指标恢复正常水平；有效：患者的临床症状得到有效缓解，心电图检查与治疗前相比好转≥60%；无效：患者的临床症状和心电图检查结果均未得到有效改善甚至加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差(

±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后各项心功能指标水平的比较

治疗前，两组患者的 LVEDd、LVESd、LVEF、CI比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者治疗后的 LVEDd、LVESd明显高于对照组，LVEF、CI明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者治疗前后各项心功能指标水平的比较（

±s）

2.3 两组患者不良反应发生率的比较

观察组患者的不良反应发生率为3.33%，对照组患者的不良反应发生率为10.0%，两组患者的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 3）。

表3 两组患者不良反应发生率的比较[n（%）]

3 讨论

心力衰竭是指心脏功能障碍引起的心脏排出量下降，导致静脉血淤积、动脉血液灌注量不足，并最终形成心脏循环障碍的疾病[6]。随着现代人们生活节奏以及生活习惯的变化，冠心病、高血压的发生率不断提升，而上述疾病的最终阶段将引发心力衰竭，对患者的生活质量造成严重威胁，并且增加了患者死亡的风险[7]。常规治疗方案所无法缓解的心力衰竭被称为顽固性心力衰竭。有文献指出，顽固性心力衰竭使得患者死亡的风险提高了6倍[8]。该病多发生于老年人群，尤其是年龄≥70岁的群体，这主要是由于老年人自身的免疫力和抵抗力较低，且器官功能衰弱，容易出现病情反复的现象[9-10]。

目前临床中对于顽固性心力衰竭仍旧是采用利尿、扩张血管、正性肌力等基础治疗，但是患者可能出现致死性心律失常、血流动力学失调、预后不佳、肝肾功能衰竭等并发症，使得患者对治疗的耐受度下降[11-12]。有文献指出，多巴胺、地高辛等正性肌力药物的应用，虽然能够缓解心力衰竭患者呼吸困难及血流动力学异常的症状，但是其可能引发恶性心律失常，增加了患者死亡的风险[13-14]。因此寻找安全性较高的治疗方案是临床治疗顽固性心力衰竭的重要课题。

左西孟旦在心力衰竭中的应用主要是通过钙离子与心肌肌钙蛋白C结合，提高心肌纤维对钙离子的敏感度，从而起到正性肌力的效果。心肌收缩能力提升但不增加耗氧量，同时对于心肌细胞中的钙离子浓度无影响，从而降低恶性心律失常的发生率，有助于保障临床治疗的安全性[15]。此外，左西孟旦还能够通过血管平滑肌中的三磷酸腺苷敏感性钾离子通道，促使细胞超极化，抑制钙离子内流，从而起到扩血管效果[16-17]。左卡尼汀是食物的基础构成成分，广泛存在于自然界中。在正常情况下，人体内源性左卡尼汀群主要来源于食物摄取、体内合成以及肾小球滤过液的肾小管广泛重吸收这三方面[18-19]。左卡尼汀能够辅助脂肪酸代谢，从而为细胞供能，减少线粒体外游离脂肪酸以及脂酰辅酶A等有害物质的聚集。当心力衰竭发生时，心肌细胞中的左卡尼汀会进入血液，从而通过尿液排出体外，导致心肌细胞左卡尼汀水平下降。有研究发现，通过体外补充左卡尼汀，能够有效改善心肌细胞损伤[20]。因此，文章观察组采用左西孟旦联合左卡尼汀的治疗方法，有助于提升顽固性心力衰竭的临床疗效。

本研究结果提示，观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明左西孟旦联合左卡尼汀能够提升顽固性心衰的临床疗效。治疗前，两组患者的 LVEDd、LVESd、LVEF、CI比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者治疗后的 LVEDd、LVESd明显高于对照组，LVEF、CI明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明联合用药能够有效改善患者的心功能。观察组患者的不良反应发生率为3.33%，对照组患者的不良反应发生率为10.0%，两组患者的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明联合用药不会增加药物不良反应，具有较高的安全性。

综上所述，左西孟旦联合左卡尼汀在顽固性心力衰竭中具有较好的临床疗效，能够有效改善患者的电解质紊乱及肾功能障碍的症状，同时能够提高患者的心功能水平，值得在临床中推广使用。

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