吴 骏 刘 伟 王美林 袁贤赟 张源林

江西省于都县人民医院骨科，江西于都 342300

[摘要]目的探讨经椎板间入路椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法选取2015年3月～2017年3月在我院收治的腰椎间盘突出症患者56例，采用数学随机列表法，分为对照组、治疗组，每组28例。对照组实施经椎板间隙入路椎间孔镜下髓核摘除治疗；治疗组在传统术式的基础上实施正中入路开窗髓核摘除或TLIF手术治疗。对比两组手术操作时间、住院总时间、腰椎功能恢复正常时间、总有效率、手术治疗前后疼痛程度VAS和Oswestry功能障碍指数评分的改善幅度、围术期不良反应率。结果治疗组手术操作时间、住院总时间、腰椎功能恢复正常时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；总有效率达到96.5%，显著高于对照组的75.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）；手术治疗前后疼痛程度VAS和Oswestry功能障碍指数评分的改善幅度显著大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；围术期不良反应发生率为3.6%，低于对照组的21.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论腰椎间盘突出症患者在传统术式的基础上实施正中入路开窗髓核摘除或TLIF手术治疗，可以短时间内改善腰椎生理功能，在最大程度上控制疼痛、缩短治疗时间，减少不良反应，从而提升疾病治疗有效率。

经椎板间入路椎间孔镜技术在腰椎间盘突出症治疗中，与以往应用的传统手术方式相比，对患者机体造成的创伤程度小，切口长度仅为0.7 cm，出血量少，视野清晰，操作更加精确，安全性和有效性均较为理想[1-4]。本文主要研究腰椎间盘突出症患者采用经椎板间入路椎间孔镜技术实施治疗的临床效果，现报道如下。

选取2015年3月～2017年3月在我院收治的腰椎间盘突出症患者56例，随机分为对照组和治疗组，每组28例。对照组男性17例，女性11例；年龄为38～75 岁，平均(56.1±6.4)岁；本次发病 1～9 d，平均（3.2±0.5）d；患病时间 1～14 年，平均（5.2±0.6）年。治疗组男性18例，女性10例；年龄为36～79岁，平均（56.7±6.0）d；本次发病 1～8 d，平均（3.6±0.3）d；患病时间1～17年，平均(5.7±0.4)年。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均签订自愿研究同意书并经相关医学伦理委员会批准。

对照组实施经椎板间隙入路椎间孔镜下髓核摘除治疗；治疗组在传统术式的基础上实施正中入路开窗髓核摘除或TLIF手术治疗，具体操作方法为：对患者实施硬膜外麻醉或局麻。为使椎板间隙能够充分展露，操作前帮助患者取头低中间高的折刀式俯卧位，首先通过正侧位透视方式对手术的节段进行确定，使用规格为20号的穿刺针在相应的节段偏一侧1.5 cm的位置将穿刺针插入至关节突位置，通过正侧位透视方式对穿刺针的具体位置情况进行再次的确认，然后在同一水平位置棘突旁作一纵形长约0.7 cm的切口，将扩张器沿切口置入黄韧带层面，沿扩张器套入工作通道，再次通过透视方式对通道是否已经位于病变节段椎板间进行确认，之后可以将扩张器拔出，将内镜放入到工作通道内部，连接好光源、显示器、冲水装置，用椎间孔镜髓核钳将黄韧带表面软组织完全去除，对椎板及椎板间黄韧带进行辨认，使关节突内侧缘和椎板间隙能够充分暴露，采用黄韧带咬钳将黄韧带咬破，通道沿破口旋转进入到椎管内部，将硬膜外脂肪组织去除，在镜下采用神经剥离子对患者的神经根及突出椎间盘情况进行探查，夹取髓核并对神经根实施松解处理，采用镜下抓钳对椎间隙进行处理，尽可能将间隙内的髓核组织清除，最后通过射频消融技术实施纤维环成形。手术操作进行期间如果发生出血事件，可以实施射频止血[5-7]。

手术操作时间、术后住院总时间、腰椎生理功能恢复正常时间、腰椎间盘突出症手术治疗总有效率、手术治疗前后疼痛程度VAS（10分为剧烈疼痛，0分为无痛）和Oswestry功能障碍指数 （由10个问题组成，分数越高说明功能障碍程度越严重）评分的改善幅度、围术期不良反应例数。

显效：腰部疼痛、僵硬、活动受限等症状在治疗后彻底或基本消失，活动能力恢复正常，可以继续从而原工作，日常生活没有受到任何影响；有效：上述症状在治疗后明显减轻，活动能力与术前比较有显著改善，能够从事轻体力劳动，日常生活略受到影响；无效：上述症状在治疗后没有减轻，活动能力没有改善，不能够从事任何工作，日常生活受到严重影响[8]。

采用统计学软件SPSS 15.0分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义

治疗组患者手术操作时间、术后住院总时间、腰椎生理功能恢复正常时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

治疗组患者腰椎间盘突出症手术治疗总有效率为96.5%，显著高于对照组的75.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

治疗组患者手术治疗前后疼痛程度VAS和Oswestry功能障碍指数评分的改善幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

治疗组患者围术期感染等不良反应发生率仅为3.6%，显著低于对照组的21.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

腰椎间盘突出症是临床中常见的疾病，其中有众多病例是需要手术治疗，传统开放手术需广泛剥离椎旁肌，咬除椎板、关节突等，易导致脊柱失稳及顽固性腰背痛，术中出血多，术后恢复慢[9-12]。目前国内外手术均已微创化，经皮椎间孔镜技术（PTED）治疗腰椎间盘突出症是近年出现的一种新技术且发展迅速，经椎板间入路椎间孔镜技术对各年龄段和全身条件相对较差的腰椎间盘突出症患者实施治疗均较为合适。该术式通常选择经后方入路，生理解剖结构的显示更加清晰，与手术方式的入路选择较为相近。本研究采用经椎板间隙入路椎间孔镜下髓核摘除治疗腰椎间盘突出症，具有创伤小、对组织牵拉少、手术时间短、术后不适感较轻微、恢复迅速等优点；术后1 d即可离床活动、与开放式手术相比，椎间孔镜技术不影响脊柱稳定性，且脊髓损伤、术中出血量和脊髓炎症反应均显著减少[13-16]。本次研究结果显示，在传统术式的基础上实施正中入路开窗髓核摘除或TLIF手术治疗的治疗组患者腰椎间盘突出症治疗总有效率达到96.5%，显著高于接受常规手术治疗的对照组患者的75.0%，且治疗组患者围手术期感染等不良反应发生率仅为3.6%，显著低于对照组的21.4%，上述数据组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。此外，治疗组患者的术后恢复时间、疼痛程度、功能障碍改善情况均较对照组更加理想。通过本次研究可以进一步证实，腰椎间盘突出症患者在传统术式的基础上实施正中入路开窗髓核摘除或TLIF手术治疗，可以短时间内改善腰椎生理功能，在最大程度上控制疼痛、缩短治疗时间，减少不良反应，从而提升疾病治疗有效率。

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Clinical effect of percutaneous transforaminal endoscopic discectomy via the interlaminar approach in the treatment of lumbar disc herniation

WU Jun LIU Wei WANG Mei-lin YUAN Xian-yun ZHANG Yuan-lin
Department of Orthopedics,People′s Hospital of Yudu County,Yudu 342300,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical effect of percutaneous transforaminal endoscopic discectomy(PTED)via the interlaminar approach in the treatment of lumbar disc herniation.Methods56 cases of lumbar intervertebral disc herniation treated in our hospital from March 2015 to March 2017 were selected,and the mathematical random list method was adopted,which was divided into control group and treatment group,with 28 cases in each group.In the control group,removal of nucleus pulposus by PTED,while in the treatment group,on the basis of the traditional surgery,nucleus pulposus was removed by median fenestration or transforaminal lumbar interbody fusion(TLIF).The operation time,total hospital stay,normal time of lumbar function recovery,total effectiveness rate,improvement of pain degree in visual analogue scale (VAS)and Oswestry disability index before and after operation,and the adverse reaction rate in the perioperative period were compared in the two groups.ResultsIn the treatment group,the operation time,total hospital stay,and normal recovery time of lumbar function were shorter than those in the control group(P＜0.05).]Improvement of pain degree(VAS)and Oswestry disability index before and after operation in the treatment group was superior to those in the control group (P＜0.05).The incidence of adverse reaction was 3.6%in perioperative period in the treatment group,which was lower than 21.4%in the control group with statistical significance(P＜0.05).ConclusionFor patients with lumbar disc herniation,on the basis of the traditional operation,implementation of median fenestration or TLIF for the removal of nucleus pulposus can improve the physiological function of the lumbar spine in a short time,maximally control the pain,shorten the therapeutic time,and reduce the adverse reaction,so as to increase the therapeutic effectiveness rate.

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）12（a）-0074-03

（收稿日期：2017-8-22 本文编辑：白 婧）