张永卫

江西省宜春市人民医院血透室，江西宜春 336000

[摘要]目的探讨高通量血液透析对维持性血液透析患者甲状旁腺素清除效果，并讨论护理体会。方法选取2016年1～12月在我院就诊的94例维持性血液透析患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组各47例。对照组患者采取普通血液透析联合常规护理，观察组患者采取高通量血液透析联合舒适护理。观察比较两组患者血液透析后甲状旁腺素清除效果，并对其进行护理效果讨论。结果治疗后，两组患者血钙水平及清除率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者血鳞清除率明显高于对照组（P＜0.05）；对照组甲状腺旁腺素水平高于观察组，甲状旁腺素清除率低于观察组 （P＜0.05）；观察组患者护理满意度为97.87%明显优于对照组（76.6%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论高通量血液透析对于维持性血液透析患者甲状旁腺素清除具有良好的临床效果，集合相关护理措施对患者疗效亦具有积极影响，值得临床推广应用。

血液透析又名血透，为血液净化技术的一种，利用半透膜原理达到净化血液、纠正水电解质及酸碱平衡的目的[1]。高通量血液透析在容量控制的血液透析机上进行常规血液透析，可清除更多的、分子量更大的溶质，提高透析效果[2-3]。舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，其目的是使患者在生理、心理、社会上达到最愉快的状态，或降低不愉快的程度[4]。为了探讨高通量血液透析对维持性血液透析患者甲状旁腺素清除效果及护理体会，本文观察了在我院就诊的94例维持性血液透析患者的基本资料，现将结果报道如下。

选取2016年1～12月在我院就诊的94例维持性血液透析患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组各47例。对照组男性30例，女性17 例；年龄 20～70 岁，平均（42.09±3.61）岁；急性透析8例，维持性透析39例；维持性透析时间1～8年，平均（3.51±2.64）年。观察组男性 26例，女性21例；年龄20～70 岁，平均（42.24±3.42）岁；急性透析 12 例，维持性透析35例；维持性透析时间1～8年，平均（3.39±2.08）年。两组患者主要血液透析通路方式为颈内静脉临时置管、股静脉临时置管及动静脉内瘘。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。所有纳入研究者及家属均知情同意并签署知情同意书。

对照组患者采取普通血液透析，使用德国费森尤斯公司生产的F6HPS低通量透析器对患者进行透析。观察组患者采取高通量血液透析，使用意大利贝尔克公司生产的HF15SD血液透析滤过器对患者进行透析。透析液流量为800 ml/min、超滤系数为35 ml/h。两组患者均采用碳酸氢盐透析液，血流量维持在300ml/min，每周3次透析，每次透析时间为4 h。对于发生并发症的患者应及时给予对症治疗。

对照组患者采取常规护理，透析时严格监测透析用水、透析的质量，密切关注患者各项生命体征，根据患者具体情况予以对症处理。观察组患者采取舒适护理，保持血液透析室环境舒适、有音乐氛围、温度适宜、医疗设备齐全。护理人员应具有得体的仪表、举止、亲切和蔼，使患者减少紧张感，感到舒适、自然。血液透析中加强对患者的关注，重视患者提出的不适感，出现突发状况立即进行对症处理，并安抚患者情绪。给予患者相关营养素补充，并制订营养餐，根据患者体重给予 1.2～1.5 g/（kg·d）， 并在患者透析后期进行水溶性维生素静脉端补充。

①观察比较两组患者治疗前后血鳞、血钙水平的变化，并对血鳞、血钙清除率进行比较，采用乙二胺四乙酸二钠滴定法对血钙、血鳞水平进行检测；②观察比较两组患者治疗前后甲状旁腺素水平的变化，并对甲状旁腺素清除率进行比较，采用放射免疫法对甲状旁腺素进行检测；③两组患者出院后均采取专业人员设计的护理满意度调查表进行满意度调查，具体条目为满意、不满意.

采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

两组患者治疗后血鳞、血钙水平较治疗前均降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗前血鳞及血钙水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者血钙水平及清除率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者血鳞清除率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

两组患者治疗后甲状旁腺素水平较前明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗前甲状旁腺素水平比较差异，无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，对照组甲状腺旁腺素水平高于观察组，甲状旁腺素清除率低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

对照组护理满意者36例，不满意者11例，护理满意度为76.60%；观察组护理满意者46例，不满意者1例，患者护理满意度为97.87%。观察组患者护理满意度明显优于对照组，差异有统计学意义（χ2=9.553，P＜0.05）。

舒适护理为20世纪90年代所提出的护理概念，有研究表明其应作为整体化护理艺术的过程和追求的结果，使基础护理与护理研究更注重患者的舒适感受的和满意度[5-7]。

早期临床上对维持性血液透析患者多采取普通血液透析，对血液透析患者护理方面未给予足够重视，众多患者治疗期间未得到专业的护理，导致患者疗效不尽人意。但随着临床技术的不断进步，高通量血液透析以及舒适护理在临床中得到广泛应用，使患者行维持性血液透析时具有较高安全性以及良好的临床疗效，有效消除大分子物质，降低甲状旁腺素水平，有不少文献报道舒适护理对维持性血液透析患者清除甲状旁腺素具有良好的效果[8]。高通量血液透析使患者进行维持性血液透析时具有较高安全性，可有效消除大分子物质，降低甲状旁腺素水平，有效减少并发症的发生[9-10]。舒适护理应用“三H”（Hotel宾馆、Hospital医院、Home家庭，简称三H）护理服务，不但满足患者低层次的需要，更重要的是满足高层次的需要，使患者在生理、心理、社会三个方面得到全面的护理[11-12]。既往研究应用舒适护理对维持性血液透析患者进行高通量血液透析清除甲状旁腺素时具有积极影响[13-15]。研究结果提示，治疗后，两组患者血钙水平及清除率均无明显差异，观察组患者血鳞清除率明显高于对照组，说明高通量血液透析对维持性血液透析患者血鳞清除具有良好效果，血鳞代谢紊乱易导致患者出现甲状腺功能亢进；对照组甲状腺旁腺素水平高于观察组，甲状旁腺素清除率低于观察组，说明高通量血液透析对维持性血液透析患者甲状旁腺素具有良好的清除效果；观察组患者护理满意度（97.87%）明显优于对照组（76.6%），说明舒适护理得到患者认可，具有良好的护理效果。

综上所述，舒适护理对维持性血液透析患者进行高通量血液透析清除甲状旁腺素时具有良好的临床疗效，值得临床推广应用。

[1]郝艳华，姜亚芳.维持性血液透析患者症状经历的调查研究[J].中华护理杂志，2016，51（3）：299-303.

[2]唐倩，蒋先淑，李志勇.血液透析联合血液灌流与HDF治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的Meta分析[J].重庆医学，2016，45（18）：2522-2525.

[3]李聚敏，王海萍，赵学伟，等.血液透析合并慢性乙型肝炎患者血清β2-微球蛋白水平及其影响因素[J].中国现代医学杂志，2016，4（2）：60-63.

[4]张雅娟，张洪莉，张素萍，等.舒适护理在手术室护理中的应用[J].中国煤炭工业医学杂志，2016，19（6）：909-911.

[5]王飞，史琳.舒适护理对择期剖宫产产妇舒适度及疼痛的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（6）：183-185.

[6]刘莹，张世谦.连续舒适护理对老年髋部骨折术后患者的影响[J].中国医药导报，2016，13（8）：158-161.

[7]李莉.舒适护理干预在支气管哮喘急性发作期患者中的应用[J].安徽医药，2016 ，20（6）：1215-1216.

[8]左娜，龙秀丽 舒适护理对糖尿病肾病维持性血液透析患者舒适度负性情绪及依从性的影响[J].河北医学，2016，22（6）：1023-1025.

[9]赵海霞，郭二呢.高通量血液透析对维持性血液透析患者睡眠及生活质量影响的观察[J].人民军医，2016，20（4）：369-371.

[10]杨静，蒋文勇，于黔，等.高通量血液透析对糖尿病肾病维持性血液透析患者氧化应激和微炎症状态的影响[J].广东医学，2016，37（18）：2784-2786.

[11]季建萍.舒适护理在腰椎不稳术后患者中的应用[J].实用临床医药杂志，2016，20（2）：172-173.

[12]夏丽敏.舒适护理在普外科腹腔镜手术中的应用[J].实用临床医药杂志，2016，20（6）：172-173.

[13]钟守英.舒适护理在血液透析护理中的应用价值分析[J].中国医疗设备，2016，11（S1）：280-281.

[14]李邬红.舒适护理在血液透析中的应用探讨[J].山西医药杂志，2016，45（2）：226-228.

[15]王秀玲.舒适护理干预对维持性血液透析患者自我管理行为和生活质量的影响[J].华南国防医学杂志2017，10（2）：128-129.

Effect of high flux hemodialysis on parathyroid hormone clearance in maintenance hemodialysis patients and nursing experience

ZHANG Yong-wei
Hemodialysis Room,People′s Hospital of Yichun City,Jiangxi Province,Yichun 336000,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the effect of high flux hemodialysis on parathyroid hormone clearance in maintenance hemodialysis patients,and discuss nursing experience.MethodsFrom January to December 2016,94 patients with maintenance hemodialysis in our hospital were selected as the research objects.They were divided into the control group and the observation group by the random number table method,47 cases in each group.The control group was treated with routine hemodialysis combined with routine nursing.The observation group was treated with high flux hemodialysis combined with comfortable nursing.The effect of parathyroid hormone removal after hemodialysis in two groups was observed and compared,and the nursing effect was discussed.ResultsAfter treatment,there was no significant difference in serum calcium level and clearance rate between the two groups(P＞0.05),and the clearance rate of blood phosphorus in the observation group was significantly higher than that in the control group(P＜0.05).The parathyroid hormone levels in the control group were higher than those in the observation group,and the clearance rate of parathyroid hormone was lower than that in the observation group (P＜0.05).The satisfaction degree of nursing in the observation group(97.87%)was obviously better than that in the control group(76.6%),the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion High flux hemodialysis has good clinical effect on parathyroid hormone removal in maintenance hemodialysis patients,and the related nursing measures also have positive effects on the curative effect of patients.It is worthy of clinical application.

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）12（a）-0172-03

（收稿日期：2017-08-03 本文编辑：崔建中）