李庆珍 宋卫国

江西中医药大学附属医院肾病科，江西南昌 330006

[摘要]目的观察中药内服联合外治中药熏蒸治疗高血压肾病的效果。方法将临床确诊为高血压肾损害的78例患者按照治疗方法分为治疗组（42例）与对照组（36例）。对照组除降压外不予其他处理；治疗组采用降压+滋阴补肾化瘀药内服+中药熏蒸治疗。比较两组的治疗效果。结果两组治疗后的中医症候积分改善，治疗组优于对照组（P＜0.05），尿微量蛋白、NAG 酶、血清胱抑素 C（Cys-C）均下降，治疗组优于对照组（P＜0.05）。 与治疗前比较，两组治疗后的血清CRP、内皮素（ET）水平下降，两组治疗后的上述指标比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论滋阴补肾化瘀法联合中药熏蒸能改善高血压肾损害患者的中医症候，降低尿蛋白，改善肾损害，其作用机制可能与改善血管ET、减轻炎症反应相关。

近年来，国内外高血压病协会越来越注重对高血压靶器官损害的防治，未经治疗的高血压能明显增加心、脑、肾、血管等靶器官的损害和功能衰竭的发生率。肾脏是高血压肾损害的主要靶器官之一，据资料显示[1-2]，高血压肾损害现在国外已成为终末期肾病的第二位病因。因高血压造成肾脏损害而进入慢性肾功能不全的患者人数呈逐年增多的趋势，故如何防治高血压性肾损害，特别是早期肾损害，对延缓病情的发展具有重要意义。我们通过研究发现，中医药滋阴补肾化瘀法联合中药熏蒸在治疗高血压肾损害方面有较好的效果，现报道如下。

所有患者均来自江西中医药大学附属医院肾病科的住院患者，符合郑筱萸主编的《中药新药临床研究指导原则》中的辨证标准[3]，且本研究经我院伦理委员会批准。选取符合诊断标准的病例78例，病例选取时间为2015年2月～2016年7月，按照治疗方法分为治疗组（42例）与对照组（36例）。治疗组中男24例，女18 例，平均（53±2.9）岁；对照组中男 20 例，女 16 例，平均（54±2.7）岁。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

对照组给予一般常规治疗：休息、低盐低脂优质低蛋白饮食等；药物治疗：口服厄贝沙坦片150 mg，每日1次；若效果不理想可加用钙离子拮抗剂、氢氯噻嗪，以控制血压＜130/80 mmHg为目标。

治疗组在对照组治疗的基础上加用中药口服（组成：黄芪 30 g，生地 10 g，山药 20 g，枣皮 10 g，茯苓10 g，泽兰 10 g，牛膝 10 g，川续断 10～15 g，青风藤 30 g，蛇舌草 15～20 g，红花 10 g，地龙 12 g，金樱子 15 g，芡实30 g，鬼箭羽20 g。 ）及熏蒸（熏洗方：桂枝12 g，川芎 15 g，丹参 30 g，羌活 20 g、独活 10 g、紫苏叶 15 g，土茯苓30 g）治疗。

操作方法：文火煎煮30 min，取中药煎剂400 ml，放入中药汽疗仪药物雾化器内，盖紧容器盖，将排液管放在杯内，嘱患者脱去衣裤平躺于治疗床上，盖上治疗罩，治疗时间为30 min，治疗温度控制在45℃以下患者能耐受的温度，打开开关，待几分钟后即可将喷汽口对准患者进行治疗，每日1次。两组疗程均为8周。

1.3.1 安全性指标 监测血压（每日2次），血、尿、大便常规，肝肾功能、心电图，双肾彩超。

1.3.2 疗效性指标 尿微量蛋白（采用干化学法，采用北京华晟H-I尿液分析仪及配套试纸条），尿NAG酶（采用比色法）、血清胱抑素 C（Cys-C）及血 β2-MG（采用免疫比浊法）、CRP（免疫比浊法）、内皮素（ET）（非平衡法）。正常成人尿微量白蛋白＜18.14 mg/g，大于该值为检出阳性。Cys-C的正常值为0.65～1.4 mg/L，大于该值为阳性。尿液中NAG的正常参考值范围＜18.5 U/L，大于该值为阳性。

参照郑筱萸主编的《中药新药临床研究指导原则》中的标准[3]。显效：尿微量蛋白消失或下降≥50%，中医症候积分减少≥30%；有效：30%＜尿微量蛋白下降＜50%，10%＜中医症候积分减少＜30%；无效：尿微量蛋白下降＜30%以上，中医症候积分减少≤10%。

中医证候积分[4]：从眩晕、头痛、急躁易怒、胸闷等症状进行积分，共计24项症状。分值分别为1分表示轻；2分表示中；3分表示重，每项得分累计。

采用统计学软件SPSS 20.0分析数据，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

治疗前，两组患者的尿微量蛋白、NAG酶差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组的上述指标均有所改善，但治疗组的改善程度更明显，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

两组患者治疗前的中医证候积分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，治疗组的中医证候积分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

治疗前， 两组的 β2-MG、Cys-C、CRP、ET 水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组均有所降低，但是治疗组的上述指标水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

高血压肾损害，慢性者又称为良性小动脉肾硬化症，目前西医主要以控制血压为基础治疗，且以ACEI、ARB类降压药为主，同时具有降低蛋白尿之功，其他临床治疗手段有限[5-6]。

祖国医学博大精深，虽无相关论述，但一般认为高血压肾损害多从“风眩”“水肿”“腰痛”等病进行辨证论治。《景岳全书·泄泻》指出：“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾所主”[7-8]。我们在临床观察中发现肝肾阴虚，瘀血内停较多见，并拟滋阴补肾化瘀法治疗，同时配以中药熏蒸法，其为中医传统外治疗法之一，又称为药透疗法等。《黄帝内经》中提出“善治者治皮毛，其次治肌肤……”，认为疾病乃邪气由外入侵所致，对疾病的治疗也应从外而解；《内经》还提出“其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之”，此“渍形”即是熏蒸治疗，认为通过熏蒸发汗使邪外出，邪出则疾病不生[9-10]。中药熏蒸是以热药蒸汽为治疗因子的化学、物理综合疗法，属自然疗法的范畴。内服方中黄芪、生地、山药、枣皮、茯苓以养阴益肾，牛膝、川续断、金樱子、芡实以加强补肾之功，泽兰、红花、地龙以活血通络，青风藤、蛇舌草、鬼箭羽则有祛风解毒之力，全方以益气养阴，化瘀通络为法，以达降低蛋白尿、保护肾功能之目的[11-12]。本研究结果显示，治疗组患者的中医症候明显改善，尿微量蛋白亦明显下降，优于对照组，疗效明显，说明中医内外联合治疗可以改善高血压肾损害患者临床症状，降低尿蛋白，起到延缓肾损害进展作用。

另外，高血压肾损害较早期阶段，肾脏一般无明显的结构和功能改变，查肾脏彩超及肾功能均无异常，而多数研究发现，肾损害早期血中β2-MG、Cys-C、尿NAG酶可升高，它们均为早期发现肾病最敏感、最可靠的指标，其还可以作为评估病情和观察疗效的重要指标[13-14]。我们在研究中也观察了这些指标，这些指标在治疗前均有升高，提示高血压病早期肾损害的存在，同时治疗后，两组患者的指标均下降，病情得到改善，且治疗组的优势更明显。另外，本研究发现，高血压肾损害患者经用药治疗后血管ET下降、血CRP减少，治疗组下降明显，与临床治疗效果改善一致，反映了药物治疗有效的可能机制。有研究认为[15]，在高血压病患者体内，肾小球存在高压、炎症反应、毛细血管硬化、血管内皮受损、肾小球基底膜异常等因素导致肾脏功能受损，这与本研究结果相似。

总之，尿微量蛋白、尿NAG酶、血β2-MG、Cys-C能早期反映肾损害，中药联合中药熏蒸治疗能明显改善高血压肾损害患者的临床症状，降低尿蛋白，延缓肾损害，临床效果明显，值得进一步研究并推广，其机制可能与改善血管ET、减轻炎症反应有关。

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Clinical study of nourishing yin,tonifying kidney,and removing blood stasis therapy combined with traditional Chinese herbal fumigation in the treatment of hypertension-induced renal injury

LI Qing-zhen SONG Wei-guo
Department of Nephrology,Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine,Nanchang 330006,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the effect of oral administration of traditional Chinese medicine combined with external application of traditional Chinese herbal fumigation treating hypertensive nephropathy.Methods78 patients with definite diagnosis of hypertension-induced renal injury were divided into the treatment group (n=42)and control group(n=36)according to the different therapeutic method.In the control group,no other treatment except antihypertension was used,while the treatment group was given antihypertension,oral administration of nourishing yin,tonifying kidney,and removing blood stasis drugs,and traditional Chinese herbal fumigation.The therapeutic effect was compared between the two groups.ResultsAfter treatment,score of symptoms in traditional Chinese medicine were both improved in the two groups,and the treatment group was better than of the control group (P＜0.05).Urinary microprotein and NAG enzyme,and serum cystatin C(Cys-C)were all decreased,and the treatment group was better than of the control group(P＜0.05).The level of serum C-reactive protein (CRP)and endothelin (ET)were both decreased after therapies compared with those before treatment,and there was a statistical difference of the above-mentioned indexes after treatment between the two groups(P＜0.05).ConclusionNourishing yin,tonifying kidney,and removing blood stasis therapy combined with traditional Chinese herbal fumigation can improve TCM symptoms in patients with hypertension-induced renal injury,decrease urine protein and better renal injury.Its mechanism may be associated with ET improvement and inflammatory reaction reduction.

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）12（a）-0151-03

（收稿日期：2017-07-17 本文编辑：许俊琴）