顾 媚

辽宁省大连市妇女儿童医疗中心妇科，辽宁大连 116033

[摘要]目的探讨在人工流产术后不同时间段放置曼月乐宫内节育器的临床避孕效果。方法选取2014年4月～2016年4月我院收治的58例行人工流产术并自愿放置曼月乐宫内节育器的女性作为研究对象，按照曼月乐宫内节育器放置时间的不同分为实验组和参照组，每组各29例。其中，人工流产术后立即放置曼月乐宫内节育器的女性作为实验组，人工流产术后第1次月经来潮后的4～7 d放置曼月乐宫内节育器的女性作为参照组。对比两组女性不同时间段放置曼月乐宫内节育器的临床避孕效果。结果两组女性的节育器续用率、脱环率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组女性的月经减少、点滴出血发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论对于行人工流产术并自愿放置曼月乐宫内节育器的女性，在术后直接放置曼月乐宫内节育器的效果与术后第1经期来潮后放置曼月乐宫内节育器，效果不存在明显差异，不会增加不良反应的发生率，可以避免女性进行二次手术以达到避孕效果，值得临床上借鉴并进一步普及应用。

临床上最根本、最稳妥、最直接的避孕方法是在女性子宫内放置宫内节育器（IUD），但不同的节育器临床避孕效果不一[1]。曼月乐（左炔诺孕酮宫内缓释系统）宫内节育器是一种新型的避孕工具，可通过长时间缓慢释放低剂量左炔诺孕酮来影响受精卵着床，进而提高避孕效果，目前在临床中已得到医生及育龄女性认可并应用于临床避孕[2-3]。曼月乐宫内节育器根据放置时间点的不同分为两种，即术后立即放置和术后第1次月经来潮后放置[4]。对于行人工流产术的女性而言，在术后立即放置曼月乐宫内节育器可降低短期内无避孕措施的情况下再次意外受孕的概率，进而降低流产手术对女性身体、精神带来的痛苦[5]。曼月乐宫内节育器在临床避孕中优点较多，但容易在放置3～6个月后发生出血现象[6-7]。因此，本研究选取我院收治的58例行人工流产术并自愿放置曼月乐宫内节育器的女性作为研究对象，进一步探究人工流产术后不同时间点放置曼月乐宫内节育器的临床避孕效果，现报道如下。

选取2014年4月～2016年4月我院收治的58例行人工流产术并自愿放置曼月乐宫内节育器的女性作为研究对象，纳入标准：行人工流产手术的身体健康女性。排除标准[8]：除妊娠外患有其他疾病者；不同意参与本次研究者；患有精神障碍、不能良好沟通者；有手术禁忌证者；有遗传疾病者；有精神疾病者。按照放置曼月乐宫内节育器时间点的不同将患者分为实验组和参照组，每组各29例。实验组女性年龄25～39岁，平均（33.12±2.34）岁；参照组女性年龄 26～38 岁，平均（33.64±2.75）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

实验组女性在行人工流产术后立即放置曼月乐宫内节育器（Bayer Schering Pharmanoy公司）。放置完毕后利用彩色超声多普勒诊断仪 （西门子，ACUSON S2000）对曼月乐宫内节育器的放置位置是否规范、合格进行检查确定，严格按照国家规定女性节育操作规范流程进行操作，并做好详细的个人登记及节育记录存档。参照组女性在行人工流产术后第1次月经来潮后的4～7 d放置曼月乐宫内节育器，后续操作同实验组。

观察比较两组女性行人工流产术后的节育器续用率、脱环率、月经减少发生率以及点滴出血发生率，并做详细记录。对接受治疗的女性予以12个月的跟踪随访，并详细记录每位女性的检查结果。

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

本研究中，两组女性行人工流产术后曼月乐宫内节育器的放置均顺利完成，未出现子宫穿孔和宫内感染等情况，所有患者均得到12个月的随访。实验组中，有1例在放置宫内节育器1个月后出现阴道流血不能耐受进行取器，有1例在放置宫内节育器2周后出现上肢皮疹，经观察症状未减轻，怀疑是过敏体质而进行取器；有1例在放置宫内节育器3个月后出现宫内节育器下降（距子宫底浆膜＞30 mm），重新放置后经随访无异常发生。参照组中，有3例在放置宫内节育器1～6个月后出现阴道流血不能耐受进行取器；有2例在放置宫内节育器3个月后出现宫内节育器下降（分别距子宫底浆膜＞25 mm、28 mm），重新放置后经随访无异常发生。两组女性的节育器续用率、脱环率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 1）。

两组女性的月经减少、点滴出血发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）（表 2）。

曼月乐宫内节育器是一种新型的、高效的、直接的、稳妥的女性避孕工具，因其IUD装置内含有左炔诺孕酮，不仅具有常规一般节育器的避孕效果，还可以通过左炔诺孕酮长时间缓慢释放降低受精卵着床的概率，改变宫颈内黏膜黏液的浓度，增加精子通过的阻力，进而达到增强避孕的效果[11-12]。曼月乐IUD系统通过在体内每日释放较低的左炔诺孕酮，使血液中的浓度比宫腔内局部黏膜的千分之一浓度还要低，因其具有5年的使用期限，其避孕效果可媲美于绝育术[13-14]。曼月乐宫内节育器的主要作用机制为[15-16]：①内膜呈脱膜样改变，腺体发生萎缩，抑制排卵并阻碍孕卵着床，进而增大宫颈黏液浓度，阻止精子前进；②子宫内膜发生萎缩、变薄、可有效改善月经量，如月经量过多可造成节育器发生脱落、下移等情况；③可提高患者体内血红蛋白水平，由于月经量减少、经期变短、痛经得到有效的缓解，具有保护子宫内膜的作用。

大量的临床研究实践表明，在行人工流产术后通过立即放置曼月乐宫内节育器，可有效地降低短时间内在无任何避孕措施的情况下女性再次发生妊娠的可能性，降低了女性因再次意外怀孕带来的身体、精神的伤害，降低了治疗成本。最为重要的是，女性在行人工流产术后立即放置曼月乐宫内节育器，较术后第1次月经来潮后的4～7 d置入曼月乐宫内节育器更为容易，由于术后女性的宫颈口相对较为松弛，更容易置入，降低了疼痛感，同时可有效避免二次宫腔操作放置曼月乐宫内节育器带来的痛苦[17-18]。本研究将人工流产术后立即放置曼月乐宫内节育器的女性作为实验组，人工流产术后第1次月经来潮后的4～7 d放置曼月乐宫内节育器的女性作为参照组，比较避孕效果，结果提示，两组女性的节育器续用率、脱环率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组女性的月经减少、点滴出血发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，对行人工流产术并自愿放置曼月乐宫内节育器的女性，在不同时间放置曼月乐宫内节育器的效果不具有明显差异，不增加不良反应的发生率，可避免再次进行手术，减少女性的疼痛感，值得临床上借鉴与广泛普及。

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Contraceptive effect of Mirena intrauterine device(IUD)in different time periods after induced abortion

GU Mei
Department of Gynecology,Dalian Women and Children′s Medical Center,Liaoning Province,Dalian 116033,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical contraceptive effect of Mirena intrauterine device (IUD)in different time periods after induced abortion.Methods58 women who were given induced abortion and were voluntarily placed with Mirena IUD who were admitted to our hospital from April 2014 to April 2016 were selected as the study subjects.According to the different time periods of the placement of Mirena IUD,the patients were divided into the experimental group and the control group,with 29 cases in each group.Among them,the women who were placed with Mirena IUD immediately after induced abortion were selected as the experimental group,and the women who were placed with Mirena IUD 4-7 days after the first menstruation after induced abortion were selected as the control group.The clinical contraceptive effect of Mirena IUD placed at different time periods was compared between the two groups.ResultsIn terms of the re-use rate and the de-ring rate of Mirena IUD were compared between the the experimental group and control group,and the differences were not statistically significant(P>0.05).The incidence rate of menstrual reduction and slight bleeding were compared between the two groups of women,and the differences were not statistically significant(P>0.05).ConclusionFor women who were given induced abortion and were voluntarily placed with Mirena IUD,the effect of directly placing Mirena IUD after the abortion and placing Mirena IUD after the first menstrual cycle is not significantly different.It does not increase the incidence rate of adverse reactions.Women can avoid a second surgery to achieve the contraceptive effect.This is worthy of clinical learning and further popularization and application.

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）12（a）-0119-03

（收稿日期：2017-09-19 本文编辑：孟庆卿）