崔潇洋

黑龙江省齐齐哈尔建华医院乳腺外科，黑龙江齐齐哈尔 161000

[摘要]目的探讨改良麦默通微创手术在临床治疗乳腺肿块的效果。方法选取2012年9月～2014年7月于我科就诊的474例患者作为研究对象，并将其随机分为两组，每组各237例。常规组患者给予传统麦默通手术治疗，改良麦默通微创组患者在传统手术基础上联合术前血管超声定位治疗。术后比较两组患者并发症（术后血肿及皮肤淤青、皮肤破损色素沉着、酒窝状复型时间＞1个月）的发生率、拆除绷带时间的长短及对治疗效果的满意度。结果术后，改良麦默通微创组患者的血肿及皮肤淤青（0.42%）、皮肤破损色素沉着（1.27%）、酒窝状复型时间＞1个月发生率（0.84%）均显著低于常规组（8.02%，9.28%，5.49%），差异有统计学意义（P＜0.05）。改良麦默通微创组患者术后平均绷带拆除时间[（1.91±0.80） d]显著短于常规组[（7.93±5.40） d]，差异有统计学意义（P＜0.05）。 改良麦默通微创组患者对治疗的满意度（77.64%）显著高于常规组（61.60%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用改良麦默通微创手术治疗乳腺肿块与传统麦默通手术相比，能够显著性的降低患者术后并发症的发生率，降低患者术后拆除绷带的时间并提高患者对治疗效果的满意度，因此，值得在临床上推广应用。

乳腺肿块作为一种乳房疾病的常见体征，是临床上女性常见的一种疾病。传统麦默通手术[1-3]作为一种微创手术治疗方式，因其具有创伤小、安全可靠、痛苦小、省时、简便等优点而在临床上被广泛用于乳腺肿块的治疗。然而，该技术的缺点在于“无需缝合”这一特征极易造成术后血肿，从而增加患者术后大出血的概率，进而给患者造成一定痛苦和心理压力。此外，传统麦默通手术术后常采用加压包扎来防止出血，会产生皮肤缺血坏死等并发症[4-6]。因此，本研究选取我院收治的474例患者作为研究对象，探讨在传统麦默通手术的基础上联合术前血管超声定位（简称为“改良麦默通微创手术”）治疗乳腺肿块的效果，现报道如下。

选取2012年9月～2014年7月于我科就诊的474例患者作为研究对象，纳入标准：①年龄16～65岁的女性患者；②患者的乳腺肿块经临床检查、辅助检查等诊断为良性病变，肿块数量≤2个，直径≤3 cm；③患者无高血压、心脏病、糖尿病等慢性疾病；④术前检查排除自身凝血系统疾病、血管瘤及纯囊性病变；⑤患者无严重皮肤病史，乳房皮肤光滑完整；⑥患者及其家属均知晓本研究情况并签署知情同意书，患者具有较高的依从性。排除标准：①乳房过大或扁平胸患者；②患者有激素及免疫抑制剂服药史；③患者有精神系统疾病史。将患者随机分为两组，每组各237例。常规组患者平均年龄（35.48±2.33）岁，单发肿块175例，多发肿块（2个）62例；改良麦默通微创组患者平均年龄（36.19±2.47）岁，单发肿块 187 例，多发肿块（两个）50例。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

常规组患者接受传统麦默通手术治疗，具体为：患者取仰卧位，双手抱头，患侧胸部下用棉垫垫高，常规无菌操作后进行手术。手术方式为：术后加压包扎，至少48 h，加棉垫缓冲。对症支持治疗为：预防性使用抗生素3 d。医嘱为：患者应积极活动上肢，避免上肢长期制动而产生并发症，一般在术后4 h可进行握拳等训练，循序渐进，48 h后可行小幅度肩关节活动[7-8]。出院后嘱咐患者患侧肢体不能拉重物，不饮酒，食清淡，及时随诊。改良麦默通微创组患者在上述基础上，术前进行血管超声定位治疗，即：联合血管定位方法，术前准确对肿块周围血管分布进行彩超定位，体表绘图，选择最安全的进针点与通道。具体包括：①标记胸廓外侧动脉及其较大分支至预切肿块之外侧缘，分别记下血管分支与体表之间的距离，以同种方法防标记胸廓内动脉的穿支及锁骨下腋动脉的较大分支，通过标记分析确定大体的针道及进针点。②标记肿块周围2～3 cm内动静脉血管分布及其与体表距离，两步结合分析确定大体的针道及进针点。③根据肿块的数量与距离与乳头的关系，以最少一条针道可以行两枚肿物且不伤及周围血管分部为前提，在前两轮的定位基础上最终选定针道路径。④对于肿块周围血管丰富、存在子不可避免的损伤情况下，应以能损伤小静脉不损伤小动脉，能损伤血管数量少不损伤血管数量多，能平行损伤血管不交叉垂直损伤血管为原则，对部分血管贴近肿块患者采用局部注射麻药或生理盐水扩张增大局部针道的方法减少出血。

观察指标包括：①两组患者并发症（术后血肿及皮肤淤青、皮肤破损色素沉着、酒窝状复型时间＞1个月）的发生率；②两组患者拆除绷带时间的长短；③两组患者治疗效果的满意度：出院后1个月进行电话随访，调查患者对我科治疗的满意度，满意度评分采用调查问卷的形式，共20个题目，分为满意、一般、不满意3个等级。满意度=满意例数/总例数×100%。

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

术后，改良麦默通微创组患者的血肿及皮肤淤青、皮肤破损色素沉着、酒窝状复型时间＞1个月发生率均显著低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。改良麦默通微创组患者术后平均绷带拆除时间显著短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

改良麦默通微创组患者对治疗的满意度显著高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

麦默通微创手术辅助乳腺肿块治疗始于20世纪90年代，因其具有精确定位、切口小、可减少女性患者的痛苦的特点而在临床上被广泛应用。然而，由于该技术在术中并不对血管进行结扎，因此，常引起术后大出血等并发症。这些并发症的形成原因多见于加压时间不够、压迫点不准确、凝血机制障碍、绷带移位等。有研究报道[9-12]麦默通微创手术术后血肿的发生率约为9%，针对该现象临床上常采用的解决方法包括：增高加压力度，增长加压时间，增加绷带包扎力度，增长绷带固定时间，延长限制患者活动时间等。然而，以上针对患者术后出血的方法也有其相应的局限性，大致可归为[13-15]：①因肿物上方皮肤受到的压力增大、时间增长而出现的局部皮肤缺血后破损；②肿瘤较大乳房较小的患者由于加压时间过长，压强过大，出现局部外观呈酒窝状，复型时间延长，影响美观。因此如何在不增加压力与加压时间的前提下更有效地减少术后血肿的发生率成为目前临床上急需解决的难点，也是解决乳腺微创技术缺陷的新途径[16-18]。本研究认为最有效的方法就是降低术中出血，即降低术中对肿瘤周围较大血管的损伤。因此，本研究在传统麦默通手术的基础上，联合术前血管超声定位治疗乳腺肿块，并观察其治疗效果。结果提示：改良麦默通微创组患者的血肿及皮肤淤青、皮肤破损色素沉着、酒窝状复型时间＞1个月发生率均显著低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。改良麦默通微创组患者术后平均绷带拆除时间显著短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明改良麦默通微创术与传统麦默通手术相比，可以有效的降低患者术后并发症的发生率，并显著性缩短患者的绷带拆除时间，提高患者的预后。采用血管网定位，能够明显的减少切除肿块术后的出血发生率，对比表明通过细致的彩超血管定位及针道选择，术后血肿的发生率明显下降（约20倍），相关术后并发症发生率大幅降低，患者普遍感觉加压止血及绷带包扎的力量适中，无明显呼吸困难及不适感。且改良麦默通微创组患者对治疗的满意度显著高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，采用改良麦默通微创法切除乳腺肿块，具有较好的临床效果，能够有效减少术后各种并发症的发生率，且患者对治疗满意度较高，值得在临床上推广。

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The clinical effect of improved Mammotome minimally invasive surgery on the treatment of breast lumps

CUI Xiao-yang
Breast Surgery,Qiqihar Jianhua Hospital,Heilongjiang Province,Qiqihar 161000,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical effect of improved Mammotome minimally invasive surgery on the treatment of breast lumps.Methods474 patients who were treated in our department from September 2012 to July 2014 were selected as the study subjects and randomly divided into two groups,237 cases in each group.The conventional group was treated with traditional Mammotome surgery.The improved Mammotome minimally invasive group was treated with preoperative vascular ultrasound on the basis of conventional surgery.The incidence of complications(postoperative hematoma and bruises,skin damage and pigmentation anddimple replica time＞1 month),the time of postoperative mean bandage removed and the satisfaction of the therapeutic effect were compared between the two groups.ResultsPostoperatively,in the improved Mammotome minimally invasive group,the rate of patients with hematoma and skin bruises(0.42%),skin damage and pigmentation(1.27%),dimple replica time＞1 month incidence(0.84%)were significantly lower than those in the conventional group(8.02%,9.28%,5.49%),and the differences were statistically significant(P＜0.05).The time of postoperative mean bandage removal of patients in the improved Mammotome minimally invasive group was[(1.91±0.80)d],which was significantly shorter than that of the conventional group [(7.93±5.40)d],and the difference was statistically significant(P＜0.05).The satisfaction of patients in the improved Mammotome minimally invasive group was 77.64%,which was significantly higher than that of the conventional group(61.60%),and the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe use of improved Mammotome minimally invasive surgery in the treatment of breast lumps compared with traditional Mammotome surgery can significantly reduce the incidence of postoperative complications in patients with reduced postoperative removal of the bandage and improve patient satisfaction,therefore,it is worthy of clinical application.

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）12（a）-0116-03

（收稿日期：2017-09-07 本文编辑：孟庆卿）