宋于生

江西省赣州市人民医院介入科，江西赣州 341000

[摘要]目的探讨DSA引导聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的效果及对患者血清肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素-6（IL-6）的影响。方法选取2012年7月～2016年6月因下肢静脉曲张于我院行手术治疗的89例患者作为研究对象，随机分为对照组（44例）和观察组（45例）。对照组采用常规剥脱术，观察组采用DSA引导下聚桂醇泡沫硬化剂治疗，比较两组的手术疗效。结果观察组的住院天数、手术时间短于对照组，术中出血量、住院费用少于对照组（P＜0.05）；观察组治疗24 h的TNF-α、IL-6水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的皮肤麻木感、皮下瘀血发生率低于对照组，且总发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的1年内复发率为13.33%，低于对照组的34.09%（P＜0.05）。结论DSA引导聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张效果显著，具有创伤小且并发症发生率低的优势，值得推广。

下肢静脉曲张是临床常见的血管外科疾病，以下肢静脉延长、扩张、弯曲成团为主要表现，好发于中老年男性，疾病晚期可诱发皮肤慢性溃疡的发生，而此是促使患者就诊的最重要因素[1-3]。本病病因复杂，目前认为长时间负重是其重要原因，目前以手术治疗为主，其中以常规剥脱术的应用最普遍。但是该传统治疗方案存在创伤大、切口多、恢复慢的弊端，且易形成瘢痕。泡沫硬化剂是由气体及液体硬化剂混合而成，可通过形成局限性炎症反应进而坏死而达到治疗目的，在静脉曲张治疗中发挥了重要作用，且具有微创特点[4-5]。本研究采用DSA引导聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张，探讨其效果，现报道如下。

选取2012年7月～2016年6月因下肢静脉曲张于我院行手术治疗的89例患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（44例）和观察组（45例）。对照组中，男性24例，女性20例；年龄37～72岁，平均（46.92±5.16）岁；病程 1～9 年，平均（3.97±1.02）年。观察组中，男性23例，女性22例；年龄35～74岁，平均（46.23±5.02）岁；病程 1～10 年，平均（4.26±1.08）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。诊断标准参照《外科学》[6]，经下肢静脉多普勒检查。纳入标准：①确诊下肢静脉曲张，单侧发病，要求手术且知情同意者；②经医学伦理会审核。排除标准：①肝肾功能障碍者；②药物过敏者。

对照组采用常规剥脱术，高位结扎处理应包括患侧肢体的大隐静脉主干及相关5个属支，然后选择剥脱器对大隐静脉行剥脱处理，直至患侧下肢的内踝上方。操作者行压迫止血，在曲张血管下段分别作切口并剥脱血管，手术完成后缝合切口，最后行弹性绷带加压包扎。

观察组采用DSA引导下聚桂醇泡沫硬化剂治疗，采用Tessari技术制作泡沫硬化剂，选择规格为5 ml的2个注射器，其中一个抽取4 ml空气，另一个抽取1 ml聚多卡醇后连接三通，再与第1个注射器连接，对注射器内药液快速来回推送20次，推注10次后关闭三通阀门至一半，然后再推注后10次，使泡沫稳定性更好且更细腻。术前标记出患侧肢体的浅表曲张静脉，患者体位依据浅表静脉曲张部位而定，对下肢行常规消毒后在膝关节上10 cm处用橡胶止血带扎住，选择静脉针（22G）尽可能靠近其远端穿刺病变血管，边进针边回抽，回抽见静脉血后即表示穿刺成功，然后行胶布固定，将橡胶带松开。再次确保穿刺针在静脉腔内，在DSA透视下注入适量对比剂（碘海醇）对曲张的静脉行造影处理，观察曲张的浅静脉周围静脉交通情况以及血管血行方向，助手显影静脉的衬托下将泡沫硬化剂注入曲张静脉。在DSA透视下可见泡沫硬化剂推动对比剂移行向近心端，当对比剂未进入深静脉，但刚达到浅静脉交通支时即可停止。其他病变血管采用上述方法重复治疗，注射完毕硬化剂，将穿刺针拔除并对穿刺点行按压处理。抬高患肢45°，然后予弹力绷带包扎。然后嘱患者起床并步行30 min。术后24 h观察患者生命体征及相关手术并发症发生情况。手术后24 h撤除弹力绷带，改穿弹力袜，持续14 d，7 d内全天穿，然后改为白天穿即可。

比较两组的住院天数、术中出血量、手术时间以及住院费用；记录两组治疗前及治疗24 h时血清中TNF-α、IL-6改善情况，清晨空腹采集肘静脉血，采用ELISA法检测，试剂盒由芬兰Oiron公司提供；观察两组的并发症情况及术后1年内复发率差异。

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量、住院费用少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

观察组的皮下瘀血、皮肤麻木感、皮下硬结发生率低于对照组，且总发生率更低（P＜0.05）；观察组的1年内复发率为13.33%，低于对照组的26.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

两组治疗前的炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 两组术后 24 h时的 TNF-α、IL-6水平高于术前（P＜0.05）；观察组术后 24 h的TNF-α、IL-6水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

下肢静脉曲张是常见的外周血管慢性炎症性疾病，目前认为与肥胖、长期站立及腹腔压力增大等因素关系密切，近年来发病呈年轻化趋势。本病治疗方法较多，手术是首选方案，主要包括静脉腔内激光治疗术、透镜下曲张静脉旋切术、大隐静脉高位结扎术，其中以大隐静脉高位结扎临床应用最为普及[7-9]。但常规手术治疗时需要对患者行麻醉处理，且对手术切口要求较高，导致创伤往往较大，因此微创术已成为医学界研究的热点。泡沫硬化治疗术具有疗效显著、创伤小且费用低的优势，其在下肢静脉曲张中的应用价值已得到多项研究证实[10-11]。泡沫硬化剂是指把气体及液体硬化剂混合而成，注入曲张的下肢静脉内可引起静脉管壁无菌性炎症反应，术后压迫可加速肉芽组织形成，继而引起纤维化，形成纤维条，闭塞静脉血管，从而达到治疗静脉萎陷的目的[12-13]。但是有学者指出，泡沫硬化剂的应用远期疗效欠佳，其可启动凝血过程，使D-二聚体水平显著升高，从而提高下肢静脉术后深静脉血栓的发生风险，但此并未得到学术界共识。

DSA引导下操作更有目的性，避免了盲目注射泡沫硬化剂引起剂量不当，不但影响疗效还可增大不良反应发生率。同时，DSA引导下硬化剂注射对于手术切口要求低，操作方便，因而术中出血量更少且手术时间更短，从而降低了住院费用。观察组采用DSA引导下聚桂醇泡沫硬化剂治疗，结果显示患者的住院天数、术中出血量、手术时间以及住院费用均更少。炎症反应与手术创伤等的关系是近年来研究的热点，手术可引起组织血管损伤，血管内皮功能受损，血小板功能活化，从而引起高凝状态[14]。同时，患者术后长期卧床，也是加重高凝状态的重要因素。研究显示，血管组织损伤时IL-6、TNF-α等炎症因子分泌显著升高，而此被视为评估血栓发生风险的关键指标。TNF-α及IL-6还可促进其他促炎症因子水平的升高，自由基大量堆积，加之组织损伤及色素沉着，甚至可影响下肢微循环而诱发皮肤溃疡的发生[15]。本研究结果显示，两组治疗后的IL-6、TNF-α等炎症因子水平升高，但观察组升幅更小，证实了观察组治疗方案的微创优势。在并发症方面，观察组患者的皮肤麻木感、皮下瘀血发生率更低，且总发生率更低。本研究还对复发率进行观察，对照组1年内复发率为34.09%，观察组则低至13.33%，证实了其显著疗效。

综上所述，DSA引导聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张效果显著，值得推广。

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Influence of DSA-guided polyol foam sclerotherapy on varicose veins of lower extremity and its influence on serum TNF-α and IL-6 levels

SONG Yu-sheng
Department of Interventional Radiology,People′s Hospital of Ganzhou City in Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the influence of DSA-guided polyol foam sclerotherapy on varicose veins of lower extremity and its influence on serum tumor necrosis factor(TNF-α)and interleukin-6(IL-6)levels in patients with lower extremity varicose veins.MethodsAltogether 89 cases of patients with varicose vein of lower extremity who were treated in our hospital with surgeries from July 2012 to June 2016 were enrolled and randomly divided into the control group(44 cases)and the observation group(45 cases).The control group was treated with conventional stripping operation,and the observation group was treated with DSA-guided polyol foam sclerotherapy.The curative effect was compared between the two groups.ResultsThe hospitalization time,intraoperative bleeding volume,operation time and hospitalization costs of the observation group were less than those of the control group (P＜0.05).The level of TNF-α and IL-6 of the observation group at 24 h treatment were lower than those of the control group,with statistically significant difference(P＜0.05).The skin numbness and subcutaneous bleeding incidence rate of the observation group were lower than those of the control group,and the total incidence rate was also lower,with statistically significant difference(P＜0.05).The 1-year recurrence rate of the observation group was 13.33%,which was lower than 34.09%of the control group(P＜0.05).ConclusionThe DSA-guided polyol foam sclerotherapy has significant effect in the treatment of lower extremity varicose veins,with less trauma and low incidence of complications,which is worth promoting.

（收稿日期：2017-08-23 本文编辑：祁海文）