王丽钦 张 娟▲

解放军福州总医院心胸外科，福建福州 350025

[摘要]目的探讨营养支持疗法联合中医艾灸对肺癌根治术后患者营养状况及生活质量的影响。方法成立联合营养团队，建立合理有效的营养管理模式，选择2013年12月～2016年12月我院行肺癌根治术后患者96例，按照数字随机法分为治疗组和对照组，每组48例。对照组给予西医常规护理，治疗组给予营养支持疗法联合中医艾灸护理。比较两组患者的生活质量改变情况、护理满意度和住院时间。结果治疗组患者的护理满意度为93.8%，明显高于对照组的79.2%，治疗组住院天数少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗组患者的躯体功能、情绪功能、疲乏、恶心呕吐、咳嗽、呼吸困难和胸痛等改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论营养支持疗法联合中医艾灸可以改善肺癌根治术后患者的营养状况，减少住院时间，提高生活质量。

[关键词]肺癌术后；营养支持；艾灸；生存质量

肺癌在全球范围内是一种常见的恶性肿瘤，随着我国老龄化日益加重，肺癌的发病率和病死率逐年升高[1－2]。根治性手术是肺癌的主要治疗方法，术后患者引起各种副反应和肿瘤生物学特性，肺癌术后患者常出现不同程度的营养不良，降低患者的生存质量，进而影响术后疗效和远期生存[3－5]。营养支持疗法可以缓解和预防营养不良，加快损伤的机体组织修复，促进疾病恢复，降低术后并发症[6]；中医艾灸具有活血通络、行气散结、化瘀去湿等功效，尤其适用于肿瘤康复患者。本研究探讨营养支持疗法联合中医艾灸对肺癌根治术后患者的临床疗效，现报道如下。

收集2013年12月～2016年12月我院就诊行肺癌根治术的患者96例，按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组48例。治疗组男36例，女12例；年龄29～63 岁，平均（46.2±11.4）岁。 小细胞肺癌 5 例，非小细胞肺癌43例（鳞癌29例，腺癌14例）。对照组男35 例，女 13 例；年龄 27～67 岁，平均（48.4±10.7）岁。小细胞肺癌7例，非小细胞肺癌41例（鳞癌26例，腺癌15例）。纳入标准：术后病理证实为肺癌；依从性好，能积极配合营养支持疗法和中医艾灸治疗；自愿参加问卷调查。排除标准：严重心、肺、肾衰竭患者；精神病患者；中重度营养不良患者。两组患者在性别、年龄、病理分型和营养状况评分等方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。 本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2.1 对照组 采用西医常规护理。①饮食护理：按照术后常规膳食要求，术后24 h内禁食，之后由流质饮食过渡到普通饮食。②生命体征监测：术后予以常规心电监护，按时巡视病房，记录相关生命体征，按照医生术后医嘱予以对症处理等；③常规心理护理：术前结合患者对疾病本身、术中情况和术后恢复情况的焦虑情绪，进行相对应的宣教，尽量用通俗易懂的语言消除患者及家属的心理压力，做好心理疏导和情绪缓解；④术后导管护理：保持患者术后导管的无菌状态，隔日更换导尿袋，根据患者术后恢复情况，经主治医师共同确认后予以拔除导管，拔管后注意伤口的清洁并及时更换敷料；⑤其他：鼓励患者尽早下床运动，增强肠道蠕动，保持大便通畅等。

1.2.2 治疗组 在对照组护理的基础上予以营养支持疗法和中医艾灸护理干预，具体护理措施如下。①营养支持疗法：每天由医护人员在查房过程中，根据患者病情的不同予以肠内或肠外营养支持，营养成分包括热量、氨基酸、维生素和微量元素等，其中葡萄糖补充量需达到200 g/d，并根据体重及检验结果补充一定量的蛋白质。由护理小组评估后，决定营养成分摄入途径，如外周静脉、深静脉置管、胃造瘘等。营养支持时间由术后第1天开始，直至出院。②艾灸护理：术后12 h开始予以艾灸，艾灸取大椎穴、中腕穴、关元穴、足三里、合谷、血海、三阴交等，每处艾灸15 min，1次/d，直至出院，艾灸至皮肤起局部变红即可。

①生存质量评估。分别于术前、出院前行生存质量评估。采用欧洲癌症研究与治疗组织癌症生活质量测定量表（EORTC QLQ－C30）评价肺癌术后患者的生活质量。量表共30个条目，除第29、30条分为7个等级，其他条目分为：没有、有一点、较多、很多4个等级，评分1～4分。量表评估内容包括躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能和社会功能等5个功能领域；疲乏、疼痛、恶心呕吐等3个症状领域；1个健康总体状况和额外6个相关症状领域。得分为每个领域的条目得分相加除以条目数，功能领域为得分越高表示生存质量越好、症状领域得分越高表示生存质量越差。②护理满意率及住院时间。出院前采用无记名方法发放李克特问卷调查表，对满意率进行评估，总满意率=（满意人数+一般人数）/总人数×100%；记录两组患者的住院时间。

采用SPSS 13.0统计软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

功能领域方面，治疗组的躯体功能和情绪功能明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），角色功能、认知功能和社会功能两组差异无统计学意义（P＞0.05）；症状领域方法，治疗组疲乏和恶心呕吐较对照组明显缓解（P＜0.05），疼痛两组差异无无统计学意义（P＞0.05）；治疗组的整体生活质量优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；在 6个额外相关症状方面，治疗组改善患者的咳嗽、呼吸困难和胸痛较对照组明显，差异均有统计学意义（P＜0.05），在咯血、胸闷和其他疼痛方面改善差异无统计学意义（P＞0.05）（表 1）。

治疗组患者的护理满意度为93.8%，明显高于对照组的 75%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）；对照组患者的住院时间为（11.2±0.4）d，较对照组（14.6±1.2）d 明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。

生存质量的研究，已逐渐从临床医学实践扩展至生理、心理和社会功能等各个方面。生存质量量表可有效评估恶性肿瘤患者的生存质量[7－8]，随着生存率的不断提高，患者的生存越来越受到重视[9－10]。肺癌术后患者均存在不同程度免疫耐受，营养不良是肺癌术后患者的主要并发症，可降低术后放化疗的敏感性，甚者继发感染，加速死亡[11－12]。同时，肺癌术后副反应也严重影响患者的生活质量。中医药是我国的瑰宝，如何有效综合运用中医传统技术，并融合现代西方医学，一直是临床研究工作中的热点和难点。

艾灸是一种集治疗和保健作用的治疗方法，以艾绒为主要原料进行燃烧产热，是中医药传统医学的重要组成部分。该方法经济实用，操作简单，具有通经活络、活血化瘀等功效。同时，科学合理的营养支持疗法已广泛运用于临床疾病治疗中。有研究证实，无论肠内营养或者肠外营养均能改善患者的免疫功能，提高生活质量[13]。本研究根据患者的具体情况，实施个体化的的营养支持，并辅助以艾灸护理，明显改善了患者的生存质量，尤其是在躯体功能和角色功能等方面，并可改善乏力等相关症状，这可能与营养支持疗法可维持机体的营养状况，促进伤口愈合，稳定体重指数有关[5]。但是否能够提高免疫力，还需进一步研究。艾灸具有增强机体抗氧化能力，中脘为胃之募穴，属任脉，有健脾益胃、降逆止呕之效；内关穴善治恶心呕吐等病，有行气宽胸之功；足三里为阳明胃经合穴，有理气和胃、舒经活络、行血止痛之功；大椎属督脉，合谷归手阳明大肠经，二者均可增强机体免疫力。本研究中诸穴配伍，共奏健脾和胃、行气止痛之功。通过艾灸护理和营养支持，肺癌术后患者的乏力、咳嗽、呼吸困难和胸痛等副作用明显降低，这与既往的研究结果类似[14]。免疫力提高，创伤愈合快，生存质量的提高，营养支持联合艾灸组在护理满意度和住院时间方面明显优于对照组。

有研究报道，我国住院患者人数的20%～30%需要营养支持，但实际支持比例仅为2%～3%[15－16]。临床医师普遍对营养支持疗法缺乏深入认识，该疗法的应用尚处于初级阶段。本研究中艾灸护理联合营养支持疗法在肺癌术后患者中的应用，是一种新的护理模式，在治疗过程中，患者在心理、生理、社会和精神等层面能够达到相对平衡，通过具体的护理干预，缓解术后相关并发症，对患者术后的康复具有重要意义。但本研究纳入研究数量偏少，且未考虑手术及病情情况对研究造成的影响，这可能会给结果带来一定的偏倚。

综上所述，营养支持疗法联合中医艾灸可以改善肺癌根治术后患者的营养状况，减少住院时间，提高患者的生活质量。

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Influence of nutritional management combined with moxibustion on quality of life in patients with lung cancer after radical operation

WANG Li-Qin ZHANG Juan▲
Department of Cardio－Thoracic Surgery,Fuzhou General Hospital of PLA,Fujian Province,Fuzhou 350025,China

[Abstract]ObjectiveTo analyze the effect of nutritional management combined with moxibustion on quality of life in patients with lung cancer after radical operation.MethodsOur research team build the nutritional management group,performed the efficiency mode of nutritional management.From December 2013 to December 2016,96 cases patients with lung cancer after radical operation were divided randomly into nutritional support therapy group(n=48)and control group(n=48).All patients followed prescribed therapy,the treatment group were given nutritional support combined with moxibustion.The quality of life,hospital stay and satisfaction rate were compared between two groups.ResultsThe satisfaction rate was 93.8%in treatment group and 79.2%in the control group,there was significant difference between them(P＜0.05).The hospital stay in treatment group was lower than the control group(P＜0.05).The body function,mood function,fatigue,vomiting eased,cough,breathing problem and chest pain in treatment group were better than control group,there was significant difference between them(P＜0.05).ConclusionThe nutritional management combined with moxibustion could improved the quality of life,shorten the length of hospital stay,improved the satisfaction rate in patients with lung cancer after radical operation.

[Key words]Lung cancer after radical operation;Nutritional support;Moxibustion;Quality of life

[中图分类号]R734.2

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）10（b）-0062-04

▲通讯作者

（收稿日期：2019-08-09 本文编辑：崔建中）