蒋治莉 李润香

江西省南昌市洪都中医院护理部，江西南昌 330000

[摘要]目的探讨4C延续性护理管理模式对脑卒中康复期患者的护理效果。方法选取2015年9月～2017年3月我院收治的86例脑卒中患者作为研究对象，按照随机数字法将其分为观察组（n=43）与对照组（n=43）。对照组患者给予常规护理方案，观察组患者额外接受4C延续性护理管理模式。比较两组患者护理结束后的日常行为能力评分、遵医行为评分及护理满意度三个指标。结果观察组患者出院第1、2、6个月的日常生活能力评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。护理后，观察组患者的遵医行为评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者护理满意度（90.1%）显著高于对照组（76.7%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论4C 延续性管理模式能大幅改善脑卒中患者的日常生活能力，提高护理的满意度，值得临床推广研究。

[关键词]4C延续性护理；脑卒中；康复期；护理；临床效果

脑卒中是临床常见的神经内科疾病之一，多发于中老年人群，具有易致残、高致死的特点，且治疗后可能产生后遗症，严重影响患者的生活质量[1－2]。其发病原因是患者的脑血管阻塞或破裂后，引起血液流动不畅或出现障碍，使脑组织的供血量不足而产生损伤[3]。实施合适的延续性护理管理模式，对增强患者的依从性和自我管理能力有重要意义，其中4C管理模式是一种新型的护理方案，主要为合作性（Collaboration）、协调性（Coordination）、全面性（Comprehensiveness）、延续性（Continuity）[4]。本研究选取我院收治的86例脑卒中患者作为研究对象，旨在研究脑卒中康复期患者的护理情况，现报道如下。

选取2015年9月～2017年3月我院收治的86例脑卒中患者作为研究对象，所有患者均满足《中国脑血管疾病防治指南》[5]中的相关诊断标准，并由MRI和（或）CT检测确诊。纳入标准：①头脑清醒，意识清楚，无明显的语言理解、表达能力、智商问题，可以交流并服从简单安排；②无心、肝、肺、肾等严重疾病及相应的并发症；③个人及家属均知情，签署同意书，并愿意配合随访和评估。排除标准：①存在认知功能障碍者；②发生病情严重恶化者；③有肝病或肝肾功能缺失；④有恶性肿瘤者；⑤充血性心力衰竭者；⑥严重呼吸功能衰竭或恶性进行性高血压；⑦意识功能障碍或智力不达标。按照随机数字法将患者分为观察组（n=43）与对照组（n=43）。观察组男 27 例，女 16 例；年龄 40～79 岁，平均年龄（63.12±3.76）岁；病程 2～13 个月，平均病程（5.71±1.85）个月；脑出血 11 例，脑梗死32例。对照组30例，女13例；年龄42～78岁，平均年龄（64.07±2.45）岁；病程 1～12 个月，平均病程（5.26±1.97）个月；脑出血14例，脑梗死29例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究经我院医学伦理委员会审核及同意。

在患者的整个住院康复期间，给予对照组患者积极有效的常规护理方案，如心理指导、用药规范、饮食方案、身体锻炼，定期监测身体体征，提前叮嘱康复注意事项以及其它常规护理方法，并在出院后安排为期6个月的随访，记录患者的不良事项。观察组患者在对照组常规护理的基础上接受4C延续性护理管理模式，具体如下：①合作性措施。加快社区医疗与综合医院的合作交流，及时关注和更新医院患者的检查及治疗信息，方便患者出院后接受社区医务人员的补充护理计划，将患者的护理内容与执行干预情况统计在患者的电子档案内。加强患者家属与医务人员的沟通交流，通过第三方平台（如微信）协调合作，通过医护指导、家属监督、患者执行的合作机制，开展针对性的护理任务，加强无法执行措施的意见反馈，及时作出更改调整。②协调性开展。充分实现社区医院与综合医院的协调对接，综合医院提供必要的技术支持和信息指导，指示社区医护人员正确地开展护理任务，在患者病情发生变化时进行及时准确的干预，防止意外事件的出现。③全面性管理。采用科学的管理系统（如奥马哈系统）[6]对患者出院前的信息开展评价，了解患者的心理、生理、健康等行为出现的问题，为患者的康复护理制定专业个性化的护理计划，比如科学用药管理、心理疏导教育、清洁安全环境、饮食营养补充、适当肌肉锻炼及医疗资源的分配与安排等内容。尤其是出院前1天，科学利用系统框架评估个体情况，从干预方法、护理问题和康复效果3个方面建立康复期延续性护理档案，记录评价过程和信息补充。④延续性护理。在综合医院医护人员干预和评估患者情况之后，由社区医院或家属继续进行延续性护理工作。特别是出院7 d后，由综合医院派出专业医师进行入户随访干预，评估患者的身体康复情况，再次制定或改进实施计划，并跟进随访任务。在14～28 d开展社区医护家庭随访工作。此后的2～6个月，综合医院的医生每月随访1次，社区护士每2周随访1次，随访工作为期1年。过程中出现的问题和患者资料需要及时更新在网络档案中，如有特殊问题可随时向综合医院请教指导，确保患者的康复顺利及延续性护理的正常开展。

在延续性护理期间和结束后，比较两组患者的日常行为能力、遵医行为及护理满意度三个指标。①采用Barthel评价体系[7]，对患者出院后第1、3、6个月的日常活动能力进行评定。②采用我院自制的评分表，对患者的遵医行为进行评价，包括准时吃饭、按时用药、适当锻炼、合理作息等方面，满分10分，其中≥7分是优秀，4～6分是合格，≤3分是较差。③患者对护理满意度评价，分别为不满意、较满意、满意，其中护理满意度=（满意+较满意）例数/总例数×100%。

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组患者出院第1、2、6个月的日常生活能力评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

护理后，观察组患者的遵医行为评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

观察组患者的护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

脑卒中是易发于中老年群体的常见神经内科疾病，在我国每年有200万左右的新发患者，总发病人数达到120～180/10万人，且75%以上的患者或多或少的遗留心理、生理、情感及认知方面的功能障碍，特别是对患者的晚年生活造成很大的影响[8－9]。随着人口老龄化趋势的日益严重和生活节奏的加快，脑卒中的发病率逐年升高[10]。目前，治疗脑卒中的临床手段不断进步，但是仍然不能有效遏制脑卒中患者的伤残率，特别是出院后的康复治疗过程有待改进[11]。假如脑卒中患者接受治疗的依从性好，能树立积极正确的心理准备，那么可以实施全面的治疗措施和4C延续性管理模式进行护理。尤其是在患者肢体功能康复的过程中，延续性护理工作能有效避免和预防并发症的出现，对有效控制患者的病情发展具有重要意义[12]。

在本研究中，给予观察组患者全方位的4C延续性管理模式，并与常规护理组疗效进行对比。结果提示，患者出院后第1、2、6个月的日常生活能力评分明显高于常规护理的患者，遵医行为评分显著明显高于常规护理组的患者，患者护理满意度达到90.1%，差异均有统计学意义（P＜0.05），可见 4C延续性护理在脑卒中患者中具有显著优势。尤其是由综合医院与社区医院准确衔接，加上康复医生和责任护士协调管理，既能弥补综合医院的护理路径，也能加强社区医院的薄弱技术，充分发挥两种医院的优势，在互补的基础上给予患者延续性的管理措施[13－14]。根据患者的实际病情，制定符合实际的个性护理计划，进行针对性的康复指导，在康复期最大可能的满足患者与家属的治疗、护理需求，并提高脑卒患者地自我依从性，应对康复期间发生的意外情况，减少患者的致残率和致死率[15]。

综上所述，脑卒中患者出院后应用4C延续性管理模式，能大幅改善患者日常生活能力，增强遵医依从行为，提高护理的满意度，对患者的身体康复具有重要意义。

[1]洪显钗，舒美春，留盈盈，等.集束化护理对脑卒中吞咽功能障碍患者康复效果及生存质量的影响研究[J].中国全科医学，2015，18（8）：950－953.

[2]廖喜琳，钟美容，蔡超群.标准吞咽功能评估及预见性护理对老年脑卒中吞咽障碍患者康复的影响[J].中国老年学杂志，2015，35（8）：2036－2038.

[3]杨红，朱世琼，李亚梅，等.延续护理对脑卒中患者睡眠质量及神经功能康复的影响[J].中国康复理论与实践，2015，21（12）：1466－1470.

[4]李晓萍，吴丽红，任彤，等.“医院－社区”联合压疮护理小组在脑卒中合并压疮患者出院后延续性护理服务中的应用效果研究[J].中国全科医学，2016，19（16）：1964－1968.

[5]王雪，洪利.延续心理护理对脑卒中后遗症患者负性情绪的影响[J].实用医学杂志，2016，32（8）：1352－1355.

[6]高琼珠，胡荣，孙玙.延续性护理模式用于脑卒中患者中的效果及对生活质量的影响[J].中国当代医药，2015，22（10）：177－179.

[7]姚安贵，祁俊菊，徐樱月.奥马哈系统用于出院脑卒中患者护理评估的研究[J].重庆医学，2015，44（23）：3304－3306.

[8]艾艳，王芸，余茜，等.以患者需求为导向的脑卒中延续护理模式效果的问卷调查[J].中国康复医学杂志，2015，30（12）：1278－1280.

[9]徐惠兰，赵新慧.康复护理联合中药熏蒸对脑卒中并发吞咽障碍患者吞咽功能恢复的临床观察[J].时珍国医国药，2016，27（8）：1935－1936.

[10]丁建红，李璐，程妍，等.个性化心理干预护理对脑卒中后抑郁患者生存质量的影响[J].中国老年学杂志，2015，35（12）：3436－3437.

[11]梁丹，张玉芳，李猛，等.中医情志护理改善脑卒中患者抑郁症状临床疗效系统评价[J].辽宁中医杂志，2015，42（3）：606－608.

[12]王爱丽，王燕，梅现红，等.延续分级护理对116例脑卒中吞咽障碍患者吞咽能力和护理满意度的影响[J].重庆医学，2015，44（20）：2866－2868.

[13]范晓禹，张桂玉.认知行为多层次干预护理对卒中后抑郁的效果[J].中国康复理论与实践，2015，21（12）：1471－1474.

[14]汪麟，李继杨，孙连庆.基于中医养生理论的辨证施护对缺血性脑卒中恢复期患者的影响[J].中华护理杂志，2016，51（2）：181－185.

[15]胡燕利，谢家兴.协同干预对脑卒中患者自我效能及自我感受负担的影响[J].中国康复理论与实践，2016，22（1）：119－121.

Effect of 4C continuous nursing management model on the rehabilitation of stroke patients

JIANG Zhi-liLI Run-xiang
Department of Nursing,Hongdu Traditional Chinese Medical Hospital of Nanchang City,Jiangxi Province,Nanchang 330000,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the nursing effect of 4C continuous nursing management mode in patients with stroke rehabilitation.Methods86 patients with stroke from September 2015 to March 2017 in our hospital were selected as objects and divided into the observation group(n=43)and control group(n=43)according to the random number method.The patients in control group were given regular nursing plans.Patients in the observation group were

received：the additional 4C continue nursing management mode.The evaluation of three index,such as nursing after the patients daily behavior and compliance the medical behavior and nursing satisfaction of two groups were compared.ResultsThe scores of daily living ability of the patients in the observation group were significantly higher than those in the control group at first,second and 6 months after discharge respectively,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The score of compliance in the observation group after nursing was significantly higher than that in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The satisfaction degree of the patients in the observation group(90.1%)was significantly higher than that in the control group(76.7%),and the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe 4C continuity management model can greatly improve ability of stroke patients the daily life and improve the satisfaction of nursing,which is worthy of clinical research in nature.

[Key words]4C continuous nursing;Stroke;Rehabilitation stage;Nursing;Clinical effect

[中图分类号]R743.3

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）10（b）-0185-03

（收稿日期：2017－08－18 本文编辑：孟庆卿）