谭 娟

江西省景德镇市第一人民医院骨二科，江西景德镇 333000

[摘要]目的 探讨延伸护理对人工髋关节置换术后患者生活质量的影响。方法 选取我院2015年1～12月进行人工髋关节置换术的30例患者作为对照组，2016年1～12月进行人工髋关节置换的30例患者作为观察组。对照组患者给予常规出院指导，患者出院后7～10 d进行电话随访1次，之后定期门诊随访。观察组患者采用延伸护理，直到患者出院3个月。比较两组患者出院时、出院后4周、出院后12周的Harris髋关节功能量表评分、Barthel指数评估量表评分、患者满意度调查问卷评分及出院12周内关节脱位并发症的发生情况。结果 出院时，两组患者的Harris髋关节评分、Barthel指数评分及满意度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。出院4周及出院12周，观察组患者的Harris髋关节评分、Barthel指数评分及满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者出院12周内关节脱位并发症的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 延伸护理能有效地提高人工髋关节置换术后患者髋关节功能的改善程度，提高患者术后生活自理能力，提高患者满意度，减少关节脱位并发症的发生，促进机体早日康复，有效提高患者的生存质量。

[关键词]延伸护理；人工髋关节置换术；康复；效果

人工髋关节置换术已成为治疗髋关节退行性变、股骨头缺血性坏死、老年人股骨颈骨折等疾病的首选方法，以重建关节运动功能、缓解疼痛、提高生活质量，是近代骨科领域里最为成功的手术之一[1-4]。随着社会老龄化的发展、人民生活水平的提高和医疗技术水平的日趋成熟，进行人工髋关节置换术的患者逐渐增多[5]，而术后的康复护理极其重要，它可以促进髋关节的功能恢复，预防和减少术后并发症的发生率，进而提高人工髋关节置换患者的治愈率和生活质量。本研究选取我院行人工髋关节置换术的60例患者作为研究对象，探讨延伸护理对人工髋关节置换术后患者生活质量的影响。现报道如下。

选取2015年1月～2016年12月在我院行人工髋关节置换术的60例患者作为研究对象。纳入标准：初次行人工髋关节置换术患者，意识清醒能接受康复锻炼。排除标准：①合并严重心理精神疾病；②重大疾病，例如癌症、瘫痪、残疾、帕金森氏病等；③严重心肺功能疾病；④交流沟通障碍患者。患者年龄56～82岁；男36例，女24例；行人工股骨头置换术33例，行全髋关节置换术27例。选取2015年1～12月接受人工髋关节置换术的30例患者作为对照组，2016年1～12月行人工髋关节置换术的30例患者作为观察组。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料的比较

对照组患者给予常规出院指导，出院后7～10 d进行电话随访一次，之后定期门诊随访。观察组患者发放自制康复教育手册，在电话随访的基础上，加入家庭访视、微信平台，实施以功能锻炼指导和心理扶持为中心的延伸护理，直至出院后3个月。具体内容如下：（1）自行制作髋关节置换术的健康教育手册，内容主要包括术后注意事项、功能锻炼方法、日常生活行为规范等。建立患者出院随访档案，内容包括患者姓名、性别、年龄、家庭住址、手机号码、手术方式和时间、主管医生和责任护士、出院时间、随访情况等。每次随访的时间、方式、随访人、恢复情况及现存问题等都详细记录在案，随访资料由专人管理，不断收集反馈信息，随时整理，为下一次随访提供依据。评估患者家居环境，改进居住环境中存在的安全隐患。了解患者心理状况，提供心理扶持，缓解患者的不良情绪，保持充足的信心，以乐观积极地态度进行治疗。（2）髋关节置换术的康复训练贯穿于术前——术中——术后——院外，出院康复训练具有重要意义[6]。根据不同阶段患者关节与肌肉功能恢复情况，按全程化、整体化、个体化、渐进化的原则，进行健康教育与康复指导，包括肢体关节及肌力的锻炼、负重与行走训练、生活自理能力训练、日常生活注意事项及定期复诊等。并不断适时评价，修订康复计划，提高功能锻炼的依从性和正确性，给予个体化的功能锻炼指导。（3）假体的维护保养及日常生活注意事项：①保证充足的睡眠，坚持每日对髋、膝、踝关节及股四头肌进行锻炼；②合理安排饮食，保持合适的体重，减轻关节负重，避免进行爬山、跳迪斯科等活动强度较大的运动，以减少发生术后关节脱位、假体松动等问题；③保持下肢经常处于外展中立位。术后6～8周内避免性生活，性生活时要防止术侧下肢极度外展，并避免受压；④避免患肢过度屈曲、外旋、交叉腿，不坐矮软凳、不翘二郎腿、不做下蹲动作、不盘腿，屈髋＜90°；⑤术后3个月内避免向患侧卧位，侧卧时仍需夹垫枕，以防止髋关节内收。随访方式包括：（1）电话随访。电话随访方法简便、经济及操作性好[7]。由责任护士负责，专科护士作为技术指导，首次电话随访在出院后1周内，1次/2周，至出院后3个月；（2）家庭访视。主要针对市区患者，由专科护士带领责任护士上门服务，对患者居住环境进行实地考察，提出相关建议，以防止意外的发生。了解患者心理状态、康复进展，并指导下一阶段的康复训练，确保患者能够正确掌握康复的方法，1次/月，至出院后3个月；（3）微信平台。在信息发展迅速的今天，微信作为一种具有很高传播有效性的媒体[8]，打破时间、地域、空间的限制，不仅拉近了患者和医院的距离，而且充分体现了护理健康教育知识的共享性和社会性[9]。微信群由护士长为组长，1名专科护士负责，3名责任护士组成，通过语音、视频、图片等形式评估患者居家环境情况，了解患者自理能力，指导患者出院康复锻炼，搭建病友之间的交流平台，满足患者对健康知识的需求，对患者功能锻炼中遇到的问题进行解答，更加有利于外市区患者的跟踪随访。若患者依次性差，可适当增加随访次数，以加强其战胜疾病的信心，使其能积极主动地进行康复锻炼，并坚持不懈、持之以恒地进行功能锻炼。

比较两组患者出院时、出院后4周及12周的Harris髋关节评分、Barthel评分、患者满意度调查评分及出院12周内关节脱位发生率。Harris髋关节功能评分[10]是国际通用的髋关节功能判定指标，内容包括疼痛程度、行走距离、步态、日常生活、畸形和髋关节活动范围等。总分为100分，将髋关节功能恢复情况分4个等级。90～100分为优，80～89分为良，70～79分为尚可，＜70分为差。分值越高，髋关节功能恢复程度越好。Barthel指数评分[11]是日常生活自理能力评价指标，内容具体包括进食、洗澡、修饰、穿脱衣服、控制大便、控制小便、如厕、床位转移、平地行走、上下楼梯10项。最高分100分，无需他人照护；总分61～99分，少部分需他人照护；总分41～60分，大部分需他人照护；≤40分，全部需要他人照护。评定的总分越高，患者的日常生活能力就越强。关节脱位是人工髋关节置换术最主要的并发症之一。分别统计出院12周内两组患者关节脱位发生的例数，计算其发生率。患者满意度采用我院自行设计的半开放式的调查问卷，内容包括护理技术水平、服务态度、职业道德、健康教育4大部分。问卷采用10级评分法进行评分，共12个项目，每个项目1～10分，1分为不满意，10分为很满意，总分120分。分值越高，患者的满意度就越高。

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

出院时，两组患者的Harris髋关节功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。出院4周及出院12周，观察组患者的Harris髋关节评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者Harris髋关节评分情况的比较（分，±s）

出院时，两组患者的Barthel指数评估量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。出院4周及出院12周，观察组患者的Barthel指数评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者Barthel指数评分情况的比较（分，±s）

对照组出院12周内发生关节脱位3例，发生率为10.00%，观察组未发生关节脱位，并发症发生率远低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

出院时，两组患者的满意度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。出院4周及出院12周，观察组患者的满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者满意度的比较（分，±s）

延续护理服务是让出院患者继续享受医疗护理、康复指导、健康教育等服务，是住院护理服务的延伸[12]。人工髋关节置换术的康复治疗是一个长期过程，而且大部分时间将在家中度过。有文献报道[13]，其术后康复效果不单单取决于手术技术操作，而且与持续的康复护理密切相关。由于我国社区服务不成熟及社区护理人力资源和康复资源的缺乏，本研究将护理从院内延伸至院外，实施以功能锻炼指导和心理扶持为中心的延伸护理，将护理工作深入到患者的生活中，督促、指导患者的康复训练，正确掌握日常生活习性，体现了护理工作的连续性。

医疗护理服务从院内走向院外是今后卫生发展的趋势[14]。有研究结果提示，延续护理能够提高老年全髋置换术后患者康复训练的依从性，促进机体的康复[15]。患者出院后在电话随访的基础上，结合家庭访视、微信平台的方式进行功能锻炼指导和心理扶持，可以帮助医各工作者了解患者心理状况，给予其心理疏导，并促使其积极主动锻炼。本研究结果提示，观察组患者出院后4周、出院后12周髋关节功能恢复、生活自理能力以及患者满意度都高于对照组，关节脱位并发症的发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，以功能锻炼指导和心理扶持为中心的延伸护理干预至出院后3个月，可有效地促进患者髋关节功能的恢复，降低关节脱位并发症的发生率，使患者满意度得到提高，促进机体早日康复，提高患者的日常生活能力，使患者的生活质量得以上升。

[1]Mandereau C，Brzakala V，Matsoukis J.Functional recovery，compications and CT positioning of total hip replacement performed through an anterolatcral mini-incision:review of a continuous series of 103 case[J].Orthop Traumatol Surg Res，2012，98（1）：8-16.

[2]Tolmo CT，Robbins CE，Bono JV.Total joint replacement in the elderly patient[J].Clin Geriatr Med，2010，26（3）：517-529.

[3]Herdam B，Sabroe S，Pedersen PU，et al.Nursing intervention by telephone interviews of patients aged over 65 years after total hip replacement improves bealth status:a randomised clinical trial[J].Scand J Car Sci，2010，24（1）：94-100.

[4]Ververeli PA，Lebby EB，Tyler C，et al.Evaluation of reducing postoperative hip precautions in total hip replacement:a randomized propsective study[J].Orthopedies，2009，32（12）：889.

[5]张红霞.延续护理对全髋关节置换术后髋关节功能恢复作用的研究[J].医学理论与实践，2013，26（1）：120-121.

[6]秦晓勇，熊杰，詹曦菁，等.全髋关节置换后的康复训练程序[J].中国组织工程研究，2012，13（16）：2439-2442.

[7]李伦兰，甘玉云，张丽娜，等.出院后电话随访对人工髋关节置换术后患者康复效果的影响[J].中华护理杂志，2014，49（4）：414-417．

[8]沈良盛，王凤娟，李选治.“微信”在医患沟通中的作用研究[J].中外医学研究，2016，14（26）：154-156.

[9]王芳，丁亚娣，金玉凤，等.专科护士依托微信公众平台开展延伸服务研究[J].中国医院，2016，20（4）：50-51.

[10]Harris WH.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures:treatment by mold arthroplasty.An endresult study using a new method of result evaluation[J].J Bone Joint Surg，1969，51（4）：737-755.

[11]李强，罗先正，王志义，等.人工髋关节置换术后评估方法的研究[J].中华骨科杂志，2001，21（12）：721-725.

[12]中华人民共和国卫生部．卫生部办公厅关于开展延续性护理服务试点工作的通知（卫办医政发[2012]号）[S].2012．

[13]张瑞东.探讨老年患者性人工全髋关节置换术后的康复护理措施[J].吉林医学，2013，34（9）：1782.

[14]于淑萍，田美兰，迟君华.对出院产妇开展延续性健康教育护理服务的效果观察[J].国际护理学杂志，2010，29（7）：1091-1092.

[15]张迎春.预见性护理对老年全髋关节置换术术后并发症和护理满意度的影响[J].中外医疗，2013，27（7）：160.

Effect observation of extended nursing on patients after artificial hip replacement

TAN Juan
Second Department of Orthopaedics,Jingdezhen First People′s Hospital,Jiangxi Province,Jingdezhen 333000,China

[Abstract]Objective To investigate the effect of extended nursing care on the quality of life in patients after artificial hip replacement.Methods Altogether 30 patients who underwent artificial hip replacement in our hospital from January to December 2016 were involved as observation group,while another 30 patients who underwent artificial hip replacement in our hospital from January to December 2015 were involved as control group.Control group received routine discharge guidance and the patients were followed up for 7～10 days after discharge,followed by regular outpatient followup.Observation group accepted extended nursing until 3 months after discharge.The Harris hip function scale score,Barthel index rating scale score and patient satisfaction questionnaire score at discharge,4 weeks,12 weeks after discharge and incidence of joint dislocation complications were compared between the two groups within 12 weeks after discharge.Results When discharged,the Harris hip score,Barthel index score and satisfaction degree compared between the two groups were not statistically significant(P＞0.05).In the 4 weeks and 12 weeks after discharge,the Harris hip score,Barthel index score and satisfaction of the observation group were higher than the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The incidence of joint dislocation complications in the observation group was lower than the control group within 12 weeks after discharge,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Extended nursing can effectively promote the improvement of the hip joint function after artificial hip replacement,improve patients′post-operative self-care ability and satisfaction and reduce the complications of joint dislocation,which promotes the body recovery and effectively improves the patient's quality of life.

[Key words]Extended nursing;Artificial hip replacement;Rehabilitation;Effect

[中图分类号]R472.3

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）10（a）-0186-04

（收稿日期：2017-07-25 本文编辑：孟庆卿）