魏晚霞 李君芳 杨淑玲

江西省妇幼保健院肿瘤科，江西南昌 330006

[摘要]目的 探讨人绒毛膜促性腺激素（HCG）复查表在肿瘤门诊葡萄胎随访中的应用。方法 选取2014年12月～2017年5月我院的98例住院葡萄胎清除后在肿瘤门诊接受随访的患者，按照随机数字表法分为对照组（n=49）和试验组（n=49）。对照组患者接受健康宣教，并指导其在肿瘤门诊随访；试验组患者选择HCG复查表随访，比较两组的随访情况和患者满意度。结果试验组患者的HCG复查结果准确完整、复诊、完成随访计划者所占比例均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组的总满意度为95.92%，显著高于对照组的77.55%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 肿瘤门诊葡萄胎随访中应用HCG复查表对提高复诊质量和复诊率、改善患者满意度具有重要作用，值得临床借鉴和全面推广使用。

[关键词]葡萄胎；肿瘤门诊；HCG复查表

人绒毛膜促性腺激素（HCG）主要是指胎盘滋养层细胞分泌的一种糖蛋白，葡萄胎属于胎盘绒毛的良性病变之一，其作为异常妊娠，在临床妇科十分常见。目前，测定HCG是临床诊断葡萄胎的主要方法和指标，也是住院接受葡萄胎清除治疗患者肿瘤门诊随访必不可少的检测指标。随访工作的科学性、严谨性都比较强，而且次数比较频繁，周期较长，大多数患者因为不具备专业的疾病知识认知，无法对随访的重要性和必要性给予高度重视，导致无法按时复查或忘记复查、随意间断复查、随访结果缺失等一系列不良情况[1]。HCG复查表格的设计与应用为临床定期、系统、计划性地复查葡萄胎提供了保证[2]。本研究选取在我院住院的葡萄胎清除后在肿瘤门诊接受随访的患者进行分组研究，现报道如下。

选取2014年12月～2017年5月在我院住院的98例葡萄胎清除后在肿瘤门诊接受随访的患者进行分组研究，所有患者均在治疗后经B超确定无妊娠或不存在妊娠物残留，家庭背景正常，患者知情同意，且本研究经过医院医学伦理委员会审核批准。按照随机数字表法将入选患者分为对照组和试验组，各49例。对照组中，年龄为 21～41 岁，平均（32.6±2.4）岁。 试验组中，年龄 22～39 岁，平均（31.7±2.5）岁。 两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

对照组患者接受健康宣教，并指导其在肿瘤门诊随访，也可通过电话随访或门诊统计的方式，对患者实际情况充分掌握和了解。试验组患者选择HCG复查表随访，于葡萄胎清除后首次复查时在HCG表格上准确填写患者的个人信息，以表格上的内容为依据，对随访的具体次数、时间等进行讲解。在表格相应位置逐次填写检查结果，并将表格粘贴在门诊病历的第一页背面位置，交给患者予以保存。选择门诊复诊统计或电话随访的方式对患者具体情况进行全面了解。HCG表中清除葡萄胎后9～14周的HCG复查值具体为：正常值为 5 μml/ml，第 1 周为（130.6±0.6）μml/ml，第 2周为（142.7±11.1）μml/ml，第 3 周为（135.9±13.3）μml/ml，第 4 周为（146.9±11.3）μml/ml，第 5 周为（138.6±12.3）μml/ml，第 6 周为（155.7±13.0）μml/ml，第7周为（100.6±16.1）μml/ml，第 8 周为（96.3±17.4）μml/ml，第 9 周为（78.6±12.4）μml/ml，第 10 周为 （102.7±14.5）μml/ml，第 11 周为（142.7±14.5）μml/ml，第 12周为（164.6±13.4）μml/ml。通过以上参考数值，患者可以以此为依据，对自身病情充分了解，护理人员按照检测结果，适当采取针对性干预措施。

对两组患者按计划完成随访的人数和HCG复查缺失情况进行统计，同时对复诊率进行统计，按时来医院复诊的人数与间断复诊人数之和占总人数的百分比即为复诊率；向患者发放本院自制的护理满意度调查问卷，满分值为100分，＞80分者代表非常满意；60～80分者代表比较满意；＜60分者代表不满意。总满意度=（非常满意+比较满意）例数/总例数×100%。

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

试验组患者的HCG复查结果准确完整、复诊、完成随访计划者所占比例均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组随访情况的比较[n（%）]

试验组的总满意度为95.92%，显著高于对照组的 77.55%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者满意度的比较[n（%）]

妊娠滋养细胞肿瘤具体可分为绒癌、胎盘部分滋养细胞肿瘤、侵蚀性葡萄胎等诸多类型，根据组织学研究得到的结果可知，葡萄胎也应归属于妊娠滋养细胞疾病[3]。相关文献报道，葡萄胎的发病率占0.5%[4]，而60%的妊娠滋养细胞肿瘤均由葡萄胎继发，其危害比葡萄胎更严重。侵蚀性葡萄胎中约4%的患者会出现远处转移的情况，绒癌具有极高的恶性程度，化疗药物未普及应用之前，其病死率高达90%左右。基于此，对患者加强规范性随访有利于对葡萄胎进行正确处理，同时降低恶性变的危险。将HCG复查表应用于肿瘤门诊复查工作中，能够为临床提供新型的、容易掌握的、科学实用的复查流程，其可在很大程度上提高患者的复诊率和随访依从性；同时HCG表格可将葡萄胎清除后血-HCG值消退的规律直观反映出来，血-HCG水平发生异常，可为临床早期确诊滋养细胞肿瘤奠定基础和提供相应的数据，进而切实提高复诊质量[5-8]。

HCG复查表设计过程中主要遵循的理论基础为：正常状态下，如果葡萄胎已经被完全排空，血清HCG就会逐渐下降至稳定状态，第一次降至阴性的平均时间在9周左右，最长者也在14周之内[9-10]。此外，清除葡萄胎后，对患者实施完整系统性随访，对再妊娠患者早孕阶段予以HCG检测和B超检查，以确定其是否属于正常妊娠；完成分娩后需要继续进行随访，直到HCG呈现阴性为止[11-15]。

本研究结果显示，试验组完成随访计划人数、HCG复查结果准确完整人数、复诊率及满意度均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示在肿瘤门诊葡萄胎随访中应用HCG复查表对提高复诊质量和复诊率、改善患者满意度具有重要作用，值得临床借鉴和全面推广使用。

[1]耿硕，冯凤芝，向阳，等.有恶变高危因素的葡萄胎患者预防性化疗的结局及临床特点分析[J].中华妇产科杂志，2011，46（1）：24-27.

[2]Zhao M，Yin Y，Guo F，et al.Placental expression of VEGF is increased in pregnancies with hydatidiform mole：possible association with developing very early onset preeclampsia[J].Early Hum Dev，2013，89（8）：583-588.

[3]李君芳，刘毅，熊艳，等.肿瘤门诊葡萄胎患者HCG复查表的设计与应用[J].基层医学论坛，2017，21（15）：1877-1879.

[4]Schmitt C，Doret M，Massardier J，et al.Risk of gestational trophoblastic neoplasia after HCG normalisation according to hydatidiform mole type[J].Gynecol Oncol，2013，130（1）：86-89.

[5]刘丽君，王艳军，宋涛，等.CD44v6、基质金属蛋白酶及人类绒毛膜促性腺激素联合检测对葡萄胎恶变的诊断价值[J].中国医学装备，2016，13（12）：118-121.

[6]朱烨，周璘，雷月，等.低危型妊娠滋养细胞肿瘤血β-HCG下降时间的影响因素分析[J].实用妇产科杂志，2016，32（11）：834-838.

[7]Okumura M，Fushida K，Francisco RPV，et al.Massive necrosis of a complete hydatidiform mole in a twin pregnancy with a surviving coexistent fetus[J].J Ultrasound Med，2014，33（1）：177-179.

[8]朱烨，苏亦平，周璘，等.血人绒毛膜促性腺激素对葡萄胎恶变的早期预测价值[J].中国临床医学，2016，23（4）：473-476.

[9]杨雁玲，卢丽萍.阴道超声联合人绒毛膜促性腺激素检查对葡萄胎与稽留流产的鉴别诊断价值[J].世界临床医学，2016，10（23）：225-226.

[10]侯东升，孙茜，杨兴升，等.双胎妊娠合并部分性葡萄胎胎儿存活产后肺转移一例[J].新医学，2016，47（2）：134-136.

[11]闫真.葡萄胎恶变的高危因素和预防性化疗与手术效果分析[J].西南国防医药，2014，20（11）：1205-1207.

[12]邱芳群.妊娠合并葡萄胎早产活婴1例报道与经验总结[J].浙江创伤外科，2014，8（2）：337-338.

[13]张素素，李红梅，李红霞，等.转化生长因子-β1与胎盘生长因子在葡萄胎预后中的意义 [J].癌症进展，2017，15（4）：443-446.

[14]王华，孙雪，王燕华，等.经阴道彩色多普勒超声对侵蚀性葡萄胎的临床应用价值[J].河南医学研究，2015，12（8）：56-57.

[15]黄丽娟.葡萄胎术后定期随访在临床上的重要性[J].吉林医学，2014，53（34）：7700-7701.

Application of human chorionic gonadotropin review table in the followup of hydatidiform mole in cancer clinic

WEI Wan-xia LI Jun-fang YANG Shu-ling
Department of Oncology,Maternal and Child Health Care Hospital of Jiangxi Province,Nanchang 330006,China

[Abstract]Objective To investigate the application of human chorionic gonadotropin(HCG)review table in the followup of hydatidiform mole in cancer clinic.Methods From December 2014 to May 2017,98 patients who were followed up at the cancer clinic after the removal of the hydatidiform mole in our hospital were selected and divided into the control group(n=49)and the experimental group(n=49)according to the random number table method.The patients in the control group were given health education,and instructed them to follow up in the outpatient department.The patients in the experimental group were followed up for HCG review.The follow-up and patient satisfaction were compared between the two groups.Results The proportion of accurate,complete the results of HCG reexamination,follow-up visits,complete follow-up planner in the experimental group was significantly higher than that of the control group,with significant difference (P＜0.05).The total satisfaction rate of the experimental group was 95.92%,which was significantly higher than 77.55%of the control group,with significant difference (P＜0.05).Conclusion The application of HCG in the follow-up of tumor patients is of great significance to improve the quality of referral and the rate of referral and improve patient satisfaction.It is worthy of clinical reference and comprehensive use.

[Key words]Hydatidiform mole;Cancer clinic;HCG review table

[中图分类号]R737.3

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）10（a）-0159-03

[基金项目]江西省卫生计生委科技计划课题（20175466）

（收稿日期：2017-07-21 本文编辑：祁海文）