钱 玲 李 岚 练洁佳 蒋海涛

深圳市人民医院产科，广东深圳 518000

[摘要]目的 探讨产妇分娩时在第一产程中采取自由体位的临床应用效果。方法 选取2014年9月～2016年9月我院收治的112例待产产妇作为研究对象，按随机数字表法分为观察组与对照组，每组各56例。观察组产妇在第一产程中可采用蹲、卧、坐、跪、立、走等自由体位分娩，对照组产妇采取常规体位进行分娩，比较两组产妇的临床疗效。结果 观察组产妇中自然分娩50例，剖宫产4例，阴道助产2例，自然分娩率（87.50%）明显高于对照组（73.21%），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组产妇的第一产程及总产程时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组产妇会阴侧切、会阴裂伤以及胎儿窒息的发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组产妇的产后出血发生率、新生儿死亡率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 在第一产程中采取自由体位分娩，能够增加产妇舒适感，调动产妇的主观能动性，促进其自然分娩，降低剖宫产率和并发症发生率，更有利于保障母婴健康。

[关键词]自由体位；第一产程；分娩方式

随着时代的进步，产妇分娩时的母婴健康愈来愈受到人们的重视。而分娩过程中如何降低剖宫产率、避免会阴侧切以及胎儿窒息等并发症的发生，则成为了产科医务人员的关注重点[1]。我国产妇分娩时大多还全程采用传统的仰卧体位。但是在第一产程中如果产妇长时间处于仰卧体位可能会压迫腹部大血管，影响胎盘供血，另外产妇在呈仰卧体位时骨盆会变得相对狭窄，增加胎头下降的阻力，从而引起产力减弱、产程延长、增大分娩难度[2-3]。近年来不少报道指出，分娩时应尽量避免长时间处于平卧位[4-5]，可以多变换体位，如站、卧、蹲、走等体位，会对促进自然分娩产生积极效果。2006年，WHO也发布了倡导采取自由体位进行分娩的分娩指导原则[6]。自由体位分娩是指产妇在分娩时可以采取蹲、卧、坐、跪、立、走等任何产妇觉得舒服的体位，而不局限于仰卧在床上。与传统体位分娩相比，自由体位分娩能够提高产妇的舒适度，更为人性化，更好的体现了医疗服务中的人文关怀[7-8]。为了进一步观察产妇分娩时采取自由体位在第一产程中的临床效果，本研究选取我院收治的112例待产产妇作为研究对象，分为两组对比传统体位和自由体位分娩在第一产程中的效果，现报道如下。

选取2014年9月～2016年9月我院收治的112例待产产妇作为研究对象，所有产妇均为初产妇，无臀位、胎头高浮、胎先露等异常情况。将其按随机数字表法分为观察组与对照组，每组各56例。对照组产妇年龄 21～36 岁，平均年龄（27.4±3.2）岁；孕周 38～41 周，平均孕周（39.7±1.1）周。观察组产妇年龄 22～37 岁，平均年龄（27.9±3.8）岁；孕周 38～42 周，平均孕周（40.2±1.3）周。两组的年龄、身高、体重、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

两组产妇均予以安排独立舒适的待产环境，可选择一位家属陪产。分娩过程中由助产士指导产妇补充水和食物，并对产妇进行心理护理，缓解产妇紧张情绪。对照组产妇行妇科检查确认没有胎先露等异常时，由助产士全程给予常规仰卧体位护理。观察组产妇在行产科检查确认无禁忌证后，实施自由体位助产。第一产程中可以选取蹲、卧、坐、跪、立、走等产妇觉得舒适的体位进行分娩。其中蹲位时产妇可在助产士帮助下蹲在床上手扶床头，或者将床头抬高，孕妇背靠产床蹲坐；卧位时产妇可选择左侧卧、右侧卧位；坐位时产妇可在助产士帮助下坐于分娩球或分娩凳上，并将用力方向调整为与产轴保持一致；跪位时产妇面朝产床双腿分开，跪在软垫上，可选择两腿同跪或仅跪一腿；立位时产妇手握扶手而立或者背靠墙而站，手扶床位栏；走位时由家属陪同，产妇下床围绕待产室慢走。后面的第二、三产程采取常规体位进行分娩。

观察记录两组产妇的分娩方式、产程时间、会阴侧切、会阴裂伤以及产后出血等并发症情况以及胎儿窒息、新生儿死亡的发生情况。

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组产妇自然分娩比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组产妇分娩方式的比较[n（%）]

 

与对照组比较，*P＜0.05

观察组产妇的第一产程及总产程时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组产妇第二产程、第三产程的时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组产妇产程时间的比较（±s）

 

与对照组比较，*P＜0.05

观察组产妇会阴侧切、会阴裂伤以及胎儿窒息的发生率短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组产妇的产后出血发生率、新生儿死亡率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组产妇及新生儿情况的比较[n（%）]

 

与对照组比较，*P＜0.05

在产妇分娩过程中，产力、产道、胎儿及精神心理是影响分娩的主要因素[9]。目前我国产妇在分娩过程中仍普遍采用传统的仰卧体位，因为仰卧体位便于医护人员观察产妇的会阴情况以及突发状况[9-10]。但是第一产程中长时间的仰卧位会造成子宫压迫腹部血管，回心血量减少，胎儿有窒息的危险。另外仰卧位时产妇和胎儿均垂直于重力方向，无法借助重力促使胎儿下降，会延长产程时间，如果产程时间过长出现胎儿缺氧的情况则必须采取阴道助产或者转成剖宫产[11-12]。

分娩时自由体位不局限于仰卧位，产妇可选择蹲、卧、坐、跪、立、走等任何自己觉得舒服的体位。第一产程中选择坐、立、蹲、走等体位时，胎儿纵轴与产轴方向一致，胎头借助重力作用会对宫颈产生压力，促使宫颈口扩张，使得胎先露能顺利下降，有助于胎头入盆，缩短产程时间[13]。其中坐、立等纵位姿势更符合人体解剖学特征，能够减轻子宫对腹主动脉和下腔静脉的压迫，促进血液循环，增加子宫灌注，从而降低胎儿窒息和窘迫发生率。走位能够有效促进宫缩，并且走路时关节的轻微运动可促使胎儿在产道中转动，有助于纠正胎位。蹲位时骨盆扩张，盆底肌肉松弛，收缩力更强，此时借助腹肌和肛提肌的收缩力，再加上子宫收缩力，能够促进胎儿分娩机转的完成，缩短第一产程的时间，同时有效保护产妇的会阴和宫颈部位[14]。

此外，产妇的精神心理状态也是影响分娩的重要因素之一，第一产程时间较长，产妇若能自由选择觉得舒适的体位，可以缓解产妇紧张焦虑的情绪，同时分散产妇对疼痛的注意力，从而降低因不良情绪导致宫颈痉挛而需要药物助产的概率[15]。不过在分娩中要注意产妇安全，并指导产妇补充水分及营养，以保证体力。在本次研究中，观察组产妇在第一产程中采取自由体位分娩，最终自然分娩率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），并且第一产程和总产程的时间也明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。另外观察组产妇会阴侧切、会阴裂伤以及胎儿窒息的发生率均比对照组要低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在第一产程中采取自由体位分娩，能够增加产妇舒适感，调动产妇的主观能动性，促进其自然分娩，降低剖宫产率和并发症发生率，更有利于保障母婴健康。

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Application observation of delivery in liberal position at the first-stage labor

QIAN Ling LI Lan LIAN Jie-jia JIANG Hai-tao
Department of Obstetrics,Shenzhen People′s Hospital,Guangdong Province,Shenzhen 518000,China

[Abstract]Objective To observe the clinical application effect of delivery in liberal position at the first-stage labor.Methods From January 2014 to September 2016,112 puerperae for delivery admitted into our hospital were selected as research objects.By a random number method,they were evenly divided into two groups.In observation group,labor in liberal position like squatting,lying,sitting,kneeling,standing,and walking was available for puerperae at the first-stage labor.In control group,regular position for delivery was adopted.The clinical effect in the two groups was compared.Results In the observation group,there were 50 puerperae in spontaneous labor,4 in cesarean section and 2 in vaginal assistant labor,the proportion of spontaneous delivery in observation group (87.50%)was significantly higher than that in control group(73.21%),the difference was statistically significant(P＜0.05).The time of first-stage labor and total labor stage of puerperae in the observation group were much shorter than those in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The incidence of lateral episiotomy,perineal laceration and fetal asphyxia of puerperae in observation group were lower than those in control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The incidence of postpartum hemorrhage and neonatal mortality compared with the two groups,the differences were not statistically significant(P＞0.05).Conclusion Selection of liberal position at the first-stage labor can increase maternal comfort,mobilize their subjective initiative,promote spontaneous labor,reduce the incidence of cesarean section and complications,which is beneficial to safeguard maternal and child health.

[Key words]Liberal position;First stage of labor;Delivery mode

[中图分类号]R473.71

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）10（a）-0129-03

（收稿日期：2017-07-26 本文编辑：孟庆卿）