许伟英

江西省赣州市立医院肿瘤科，江西赣州 341000

[摘要]目的 探讨肝胆管结石合并胆管癌患者在手术治疗后实施预见性护理干预的临床效果。方法 选取2015年1月～2017年1月在我院接受手术治疗的88例肝胆管结石合并胆管癌疾病患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各44例。对照组患者实施常规肝胆疾病手术护理，观察组患者实施预见性护理干预。对比两组患者在围术期内出现的不良反应例数、术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间、肝胆管结石合并胆管癌疾病手术治疗期间的护理服务满意度、护理干预前后VAS、SDS、SAS评分。结果 观察组患者在围术期内仅出现2例（4.5%）不良反应，少于对照组的9例（20.5%），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者对肝胆管结石合并胆管癌疾病手术治疗期间的护理服务满意度（95.5%）高于对照组（79.6%），差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者护理干预前后的VAS、SDS、SAS评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者干预后的各指标评分与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 肝胆管结石合并胆管癌患者在术后实施预见性护理干预，可以缩短术后恢复时间，减少相关不良反应发生率，控制疼痛，使患者保持平和心态，进而达到提高治疗效果和护理满意度的目的。

[关键词]肝胆管结石；胆管癌；预见性护理干预；效果

肝胆管结石合并胆管癌属于近年来临床上较为常见的一种消化系统疾病，手术是目前临床对该疾病进行治疗的一种非常重要的方法[1-2]。以往临床对肝胆管结石合并胆管癌患者在手术治疗后实施护理服务的过程中，通常仅仅是单一被动的执行医嘱，所有患者的护理模式千篇一律，缺少应用的个性化和针对性。而对该类患者实施预见性护理，可以根据每位患者在术后可能出现的一些问题，实施预见性的干预，对危险因素进行针对性的控制，使其转归更加理想。本研究选取88例肝胆管结石合并胆管癌疾病患者作为研究对象，主要分析肝胆管结石合并胆管癌患者在手术治疗后实施预见性护理干预的临床效果，现报道如下。

选取2015年1月～2017年1月在我院接受手术治疗的88例肝胆管结石合并胆管癌疾病患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各44例。对照组患者年龄 31～86 岁，平均年龄（53.7±8.4）岁；男 27例，女 17 例；肝胆结石病史 1～16 年，平均（5.7±1.8）年；胆管癌病史 1～13 个月，平均（4.6±1.2）个月；观察组患者年龄 34～81 岁，平均年龄（53.3±8.7）岁；男 29 例，女15 例；肝胆结石病史 1～19 年，平均（5.4±1.1）年；胆管癌病史 1～16 个月，平均（4.9±1.5）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

对照组患者实施常规肝胆疾病手术护理。观察组患者实施预见性护理干预，主要措施包括：（1）术前：①特殊检查。实施逆行胰腺胆管造影检查，向患者及其家属介绍所有检查项目的相关知识及重要性，使其能够更加积极地配合临床检查工作，有效地预防检查期间可能出现的相关并发症。②皮肤。肝胆结石疾病患者通常会存在皮肤瘙痒的问题，应该及时帮助其修剪指甲，以免抓破皮肤。采用温水进行洗浴，但绝对不能够使用肥皂，可以酌情配合进行药物洗浴。③肠道。在手术治疗开始前应该通过口服途径应用乳果糖、胆酸，以达到对毒素血症进行有效预防的效果，并注意对肠道黏膜进行适当的保护。④心理。护理人员在手术开始前应该积极与患者进行沟通，以科学合理的方式宣教疾病相关知识，讲解手术必要性和所能够达到的效果，最大程度上消除其思想疑虑，以免病情发展进一步加重，并显著增强其战胜疾病的信心，从而有效维持良好情绪，积极配合治疗[3-6]。（2）术后：①病情观察。术后对患者生命体征的各项指标进行密切观察，以脉搏、呼吸、体温、血压、中心静脉压、尿量等指标的变化情况作为观察对象，时刻注意引流液变化。建立有效静脉通道，维持水电解质平衡状态，一旦有异常情况出现，应该第一时间遵医嘱进行对症治疗。②营养支持。该病患者在接受手术治疗后一般情况较差，机体会在相对较长的一段时间内处于高代谢状态，应及时予以必要的营养支持，实施肠内营养或肠外营养支持，使全身营养状况得到显著性改善，对患者疾病的康复可以产生积极的促进作用。③引流管。对引流管等相关导管进行妥善的固定处理，并保持通畅状态，避免有折叠、扭曲、脱出等不良事件发生。一旦有食欲不振、腹胀等症状出现的时候，应该高度警惕引流不畅；如果有发热、腹痛、黄疸加重等情况出现的时候，应该高度警惕胆道发生梗阻，及时实施有效地处理。密切关注腹腔引流液的量、颜色、性质，时刻警惕胆漏事件的发生。④感染预防。指导患者进行有效的咳嗽、咳痰，通过雾化吸入方式给予15 mg沐舒坦，以达到防治肺部感染的目的。对手术切口是否有渗液、渗血等情况进行观察，并及时更换敷料，避免切口发生感染[7-10]。

比较两组患者围术期内出现的不良反应例数、术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间，比较两组患者患者肝胆管结石合并胆管癌疾病治疗期间的护理服务满意度、护理干预前后VAS、SDS、SAS评分。VAS疼痛评分标准：由患者根据实际感受，在线段上勾画疼痛程度，分为0～10分，0分：无痛；≤3分：有轻微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍。SAS为焦虑自评量表，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑；SDS为抑郁自评量表，50～59分为轻度抑郁，60～69分为中度抑郁，≥70分为重度抑郁。在患者的手术治疗结束后，采用不记名打分方式，了解护理满意度，满分为100分。≥90分为满意，81～89分为基本满意，≤80分为不满意[11]。满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组患者在围术期内仅出现2例（4.5%）不良反应，少于对照组的9例（20.5%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

观察组患者术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

观察组患者肝胆管结石合并胆管癌疾病手术治疗期间的护理服务满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 2）。

两组患者护理干预前的VAS、SDS、SAS评分与干预后比较，差异有统计学意义（P<0.05）；干预前，两组患者的各项指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者干预后的各指标评分与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表 3）。

大多数胆结石疾病患者的病程时间相对较长，且会存在反复发作的胆管炎，出现程度严重的黄疸、肝功能受损等相关并发症的可能性较大[12-13]。病程时间长、病情容易发生反复，患者出现焦虑、紧张、恐惧等不良情绪的概率升高，且近些年来有相关研究结果表明，大多数患者对自身病情的理解程度往往不够充分，缺乏疾病相关知识，直接导致其心理状态欠佳，术后康复治疗的依从性相对较差，术后住院治疗时间被迫延长，使患者的预后无法达到预期水平[14-15]。本研究结果提示，观察组患者肝胆管结石合并胆管癌手术治疗期间接受预见性护理服务，通过术前特殊检查、皮肤护理、肠道护理、心理干预，术后病情观察、营养支持、引流管护理、感染预防等措施，使护理服务更加全面，更加具有针对性和预见性，患者对护理服务的满意度达到95.5%，明显高于接受常规护理的对照组患者（79.6%），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；且观察组患者围术期仅出现2例不良反应，少于对照组的9例，差异有统计学意义（P<0.05），此外，观察组患者在围术期内的疼痛程度也明显轻于对照组，心态也更加理想，这都与实施预见性护理有关系，这与临床相关领域的研究结果基本相似[16]。

综上所述，在手术期间对肝胆管结石合并胆管癌疾病患者实施预见性护理是有必要的，但由于本研究的样本容量较小，时间跨度较短，一些观察指标的统计没有进一步深入，还需要在今后的工作中加以改进。

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Application of predictive nursing in postoperative rehabilitation of hepatolithiasis complicated with cholangiocarcinoma

XU Wei-ying
Department of Oncology,Ganzhou Municipal Hospital,Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of predictive nursing intervention in postoperative rehabilitation of hepatolithiasis complicated with cholangiocarcinoma.Methods From January 2015 to January 2017,88 patients with hepatolithiasis complicated with cholangiocarcinoma treated in our hospital were randomly divided into the control group and the observation group,44 patients in each group.The control group underwent routine hepatobiliary surgery nursing and the observation group received predictive nursing intervention.The adverse reaction cases,postoperative anal exhaust time,leave bed activity time,hospitalization time,the satisfaction of nursing service during surgical treatment of hepatolithiasis complicated with cholangiocarcinoma,VAS,SDS,SAS scores before and after nursing intervention of patients in the two groups were compared.Results There were only 2 cases(4.5%)of adverse reactions during the perioperative period of the observation group,less than 9 cases(20.5%)in the control group,and difference was statistically significant(P＜0.05).The postoperative anal exhaust time,leave bed activity time and hospitalization time were shorter than the control group,the differences were significant(P＜0.05).The satisfaction of nursing service of the observation group(95.5%)was less than that in the control group(79.6%),and the difference was statistically significant(P＜0.05).The VAS,SDS and SAS scores were comparedbeforeandofthetwogroups,andthedifferencesweresignificant(P＜0.05).Theindexscores of the patientsintheobservation group were compared with the control group after nursing intervention,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion Patients with hepatolithiasis complicated with cholangiocarcinoma predictive nursing intervention after surgical treatment can shorten the postoperative recovery time,reduce the adverse reaction and control pain.The patient can maintain peace of mind and achieve the aim of improving the therapeutic effect and nursing satisfaction.

[Key words]Hepatolithiasis;Cholangiocarcinoma;Predictive nursing intervention;Effect

[中图分类号]R735.1

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）09（c）-0142-03

（收稿日期：2017-06-26 本文编辑：孟庆卿）

[基金项目]江西省赣州市指导性科技计划项目（GZ2016ZSF187）