邹穗怡

广东省佛山市顺德区龙江医院妇产科，广东佛山 528318

[摘要]目的 探讨妊娠期糖尿病孕妇孕期体重增幅与母婴结局的关系。方法 选取2015年1月～2016年1月于我院进行产检、分娩的妊娠期糖尿病孕妇260例作为研究对象，按照孕期体重增幅，分为A、B、C三组。A组为孕期体重增幅不足孕妇（增重＜0.3 kg/周），117例；B组为孕期体重增幅正常孕妇（增重0.3～0.6 kg/周），105例；C组为孕期体重增幅过大孕妇（增重＞0.6 kg/周），38例。记录三组孕妇的孕期体重增幅和孕前BMI值，比较三组的母婴结局。结果 三组孕妇贫血、妊娠期高血压及难产发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；C组孕妇产后出血发生率高于A、B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；三组早产、低体重儿、新生儿窒息的发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；C组巨大儿发生率明显高于A、B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 妊娠期糖尿病孕妇孕前超重与过于肥胖都是非常危险的，妊娠期糖尿病孕妇孕期体重增幅过大会增加产后出血和巨大儿的发生率，孕前体重增幅不足可以适当降低两者的发生概率。

[关键词]妊娠期糖尿病；孕期体重增幅；母婴结局

由于很多孕妇对孕期营养需求知识的缺乏，造成盲目补充营养，加上运动量小，最终导致孕期体重增幅过大。若孕妇孕期体重增幅过大，就极易引起妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）、巨大儿、产后出血、难产、子痫前期、新生儿窒息等不良母婴结局[1-2]。其中GDM的发生率是最高的，它会影响孕妇的正常分娩，威胁胎儿健康，严重情况下甚至会出现流产、死产等。产生GDM的原因主要有两个：一是随着妊娠期时间推移，孕妇体内的抗胰岛素物质会增多，因此容易发生GDM；二是孕前体重过重的孕妇易得GDM[3-4]。本文选取GDM孕妇260例作为研究对象，分析孕期体重指数（body mass index，BMI）的变化对母婴结局的影响。现报道如下。

选取2015年1月～2016年1月于我院进行产检、分娩的GDM孕妇260例作为研究对象。其中初产妇164例，经产妇96例。分娩孕龄37～40周。纳入标准：孕24周后，经检查确诊为GDM孕妇，诊断标准参照2014年妊娠期糖尿病最新诊治指南[5]。排除标准：合并患有心、肝、肾疾病或高血压孕妇。将260例孕妇按照孕期体重增幅分为A组（体重增幅不足孕妇：增重＜0.3 kg/周）、B组（体重增幅正常孕妇：增重0.3～0.6 kg/周）及C组（体重增幅过大孕妇：增重＞0.6 kg/周）。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。三组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性（表 1）。

表1 三组患者一般资料的比较（±s）

所有孕妇均进行药物和饮食控制治疗，同期检测体重、血糖等。通过询问孕妇和调查住院分娩史，制作孕产妇情况调查表，调查表内容包含孕前身高、孕前体重、分娩前体重、妊娠并发症、分娩方式、新生儿体重等。记录孕期体重增幅和孕前BMI值，由专人收集、填写，完成记录。使用校正后的体重秤测量孕妇体重。

孕前体重指的是孕妇妊娠12周前首次产检的体重，分娩前体重指的是至分娩前孕妇最后一次测量的体重。孕期体重增幅=分娩前体重-孕前体重。BMI=体重（kg）/身高2（m2）。 观察分析三组的孕妇结局和婴儿结局各项指标。孕妇结局包括贫血（当血清铁蛋白＜12 μg/L或血红蛋白＜110 g/L时诊断为孕妇贫血，＜100 g/L为重度贫血）、妊娠期高血压（收缩压≥140/90 mmHg诊断为妊娠期高血压）、难产（指剖宫产和其他助产手术）及产后出血。婴儿结局包括早产（28～＜37周分娩者）、巨大儿（出生后1 h内体重≥4000 g新生儿）、低体重儿（出生体重＜2500 g的新生儿）及新生儿窒息（窒息标准按照Apgar评分，新生儿出生1 min评分＜7分为窒息，7～10分为非窒息[6-7]）。

建立Epidata数据库，采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

三组孕妇的贫血、妊娠期高血压、难产情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；三组孕妇产后出血发生率比较，C组高于A、B组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 三组孕妇结局的比较[n（%）]

三组巨大儿发生率比较，C组明显高于A、B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；三组早产、低体重儿、新生儿窒息发生率比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）（表 3）。

表3 三组婴儿结局的比较[n（%）]

近年来，生活质量的提高导致了孕妇肥胖现象日趋增多，孕妇肥胖与妊娠期巨大儿及难产等不良分娩可能存在一定的关系。孕前体重指数受多方面因素的影响，包括营养摄入、生理变化、孕妇运动量等[8-9]。孕前的体重决定孕妇孕期体重的增幅情况。GDM是一种妊娠期最常见的内科合并症。GDM孕妇易出现妊娠期高血压、难产、早产、产后出血、感染等，同时，GDM极易引起巨大儿、胎儿窘迫、新生儿窒息等。GDM孕妇的胎儿畸形发生率、死胎率及新生儿死亡率均高于正常孕妇[10-11]。对于GDM孕妇孕期体重增幅与母婴结局关系的问题，国内外都已经有很多观点阐述。孕期体重增幅过大的产妇会出现产后出血、产程延时、巨大儿、胎儿窘迫等，阴道助产和剖宫产的概率明显增加。孕妇孕期体重增加过多就会给孕妇和婴儿造成不良影响，增加难产可能性[12]。针对GDM孕妇体重增幅过大导致一系列不良母婴结局的现象，医疗机构应该引起重视，考虑建立专门营养师队伍参与孕妇的膳食搭配指导[13]。美国医学研究所建议：孕前体重过低（BMI＜19.8 kg/m2）的孕妇，孕期增加 12.6～18.0 kg比较合适；孕前体重正常（BMI 19.8～26.0 kg/m2）的孕妇，孕期体重增加11.5～16.0 kg最佳；孕前过重（BMI 26.0～29.0 kg/m2）的孕妇，孕期体重增加应控制在7.0～11.5 kg 较好；孕前肥胖（BMI＞24.0 kg/m2）的孕妇，孕期体重增加最好控制在7.0 kg以内[14-15]。因此孕前肥胖孕妇，应该注意控制饮食、适当运动以及控制体重增幅。

本研究选取GDM孕妇260例作为研究对象，研究结果提示产后母婴结局与孕期的体重增幅有关系。孕期体重增幅过大将会引起妊娠不良现象增加。三组孕妇结局比较，孕期体重增幅过大组孕妇发生产后出血的概率达到21.05%，远高于孕期体重增幅不足组（8.54%），差异有统计学意义（P＜0.05）。三组婴儿结局比较，孕期体重增幅过大组巨大儿发生率达到21.05%，远高于孕期体重增幅不足组（2.56%），差异有统计学意义（P＜0.05）。不过增幅不足产生难产的概率也相对较高，为17.9%，与既往研究结果一致。

综上所述，GDM孕妇孕前超重、过于肥胖都是非常危险的；GDM孕妇孕期体重增幅过大会增加产后出血和巨大儿的产生率，孕期体重增幅不足两者发生的概率较低。因此，孕期要加强相关知识普及，注意合理饮食和适当运动，若发现GDM，应尽快就医，在医生帮助下合理膳食控制体重。

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Relationship between gestational weight gain in pregnant women with gestational diabetes mellitus and maternal-infant outcomes

ZOU Sui-yi
Department of Obstetrics and Gynecology,Longjiang Hospital of Shunde District in Foshan City,Guangdong Province,Foshan 528318,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the relationship between gestational weight gain in pregnant women with gestational diabetes mellitus and maternal-infant outcomes.MethodsFrom January 2015 to January 2016,260 cases of pregnant women with gestational diabetes in our hospital for antenatal care and delivery were selected as the study subjects.According to the gestational weight gain,the pregnant women groups were divided into A,B and group.There were 117 pregnant women in group A,who were insufficient gestational weight gain (＜0.3 kg per week),105 pregnant women in group B,who were normal gestational weight gain (0.3-0.6 kg per week),and 38 pregnant women in group C,who were excessive gestational weight gain(＞0.6 kg per week).The gestational weight gain and pre-pregnancy BMI of pregnant women in three groups were recorded,and the maternal-infant outcomes of pregnant women in three groups were compared.ResultsThe incidence rate of anemia,gestational hypertension and dystocia of pregnant women in three groups were compared,the differences were not statistically significant(P＞0.05).The incidence rate of postpartum bleeding in group C was higher than that in group A and B,the difference was statistically significant(P＜0.05).The incidence rate of premature delivery,low-birth weight,and neonatal asphyxia of pregnant women in three groups,the differences were not statistically significant(P＞0.05).The incidence rate of fetal macrosomia in group C was much higher than that in group A and B,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionFor pregnant women with gestational diabetes mellitus,overweight and obesity before pregnancy can be very dangerous.Excessive gestational weight gain for pregnant women with gestational diabetes mellitus will increase the incidence rate of postpartum bleeding and fetal macrosomia,which could be reduced a bit by insufficient gestational weight gain.

[Key words]Gestational diabetes mellitus;Gestational weight gain;Maternal-infant outcomes

[中图分类号]R714.15

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）08（b）-0095-03

（收稿日期：2017-05-02 本文编辑：任 念）