唐小军1刘婷2

1.上海东方医院吉安医院儿科，江西 吉安 343000；2.江西省吉安县人民医院五官科，江西 吉安 343000

[摘要]目的比较铋剂四联与传统三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性小儿胃炎的临床效果。方法选取2015年9月～2016年9月在我院进行幽门螺杆菌阳性小儿胃炎的80例患者，随机分成观察组和对照组，每组40例。对照组患者采用三联疗法，观察组患者采用铋剂四联疗法。利用14C-尿素呼气实验分析幽门螺杆菌的根除率，比较两组的治疗效果。结果观察组患者的总有效率为90%，明显高于对照组的75%，幽门螺杆菌清除率为92.5%，明显高于对照组的77.5%，不良反应发生率为5%，明显低于对照组的15%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论铋剂四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性小儿胃炎的效果更好。

[关键词]小儿胃炎；14C-尿素呼气实验；幽门螺杆菌

小儿胃炎是儿科消化系统的常见病，其发病率高、发病急、病情发展速度快，一旦没有获得及时治疗很容易导致儿童产生严重的脱水和电解质紊乱，严重时还会出现休克。小儿胃炎的临床表现为腹痛，急性胃炎中还会伴随发热和呕吐，慢性胃炎则可能伴随肚脐周围和腹部长期的间歇性疼痛。引起小儿胃炎的原因有十二指肠液反流、不健康的饮食习惯、化学药物的影响以及细菌和病毒感染等[1]。其中幽门螺杆菌（H.pylori）感染是主要诱因。幽门螺杆菌通常繁殖于胃上皮细胞表面黏液层，是革兰阴性小杆菌的一种，多呈现为螺旋状。大量临床事实证明，幽门螺杆菌与胃炎的关系十分密切，由幽门杆菌感染引发的胃炎和十二指肠溃疡的概率高达90%以上。流行病学资料相关数据表明，儿童是最容易感染幽门螺杆菌的人群。小儿慢性胃炎、小儿消化性溃疡等很多小儿肠胃疾病的发病诱因都是由于幽门螺杆菌感染，甚至很多儿童由于在幼年时期没有彻底根除幽门螺杆菌影响到成年以后的健康，所以，治疗小儿胃炎最主要的是消除幽门螺杆菌的感染[2]。现阶段一般对小儿胃炎采用奥美拉唑、阿莫西林和甲硝唑联三种药物联用的治疗方法进行治疗，但是幽门螺杆菌的抗药性逐渐加强，三联疗法的治疗效果也在逐渐下降[3]。有研究表明，利用铋剂四联进行治疗能获得更好的效果。本研究选取在我院进行治疗的80例患者，探讨铋剂四联治疗幽门螺杆菌阳性小儿胃炎的效果，现报道如下。

选取2015年9月～2016年9月在我院进行治疗的幽门螺杆菌阳性小儿胃炎的80例患者，患者的男女比例为11∶9，年龄6～13岁，平均（6.4±1.1）岁；病程2～4年，平均（1.1±0.4）年；其中急性小儿胃炎53例，慢性小儿胃炎27例；原发性小儿胃炎61例，继发性小儿胃炎19例。将其随机分成观察组、对照组，两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1 观察组采取铋剂四联疗法，使用的药物为奥美拉唑、果胶铋、阿莫西林和克拉霉素。奥美拉唑：0.6～1.0 mg/（kg·d），分2次餐前服用，用药4～8周；果胶铋：6～8 mg/（kg·d），分2次餐前口服，用药7 d；阿莫西林：每天2次，50 mg/（kg·d），最大剂量1 g，用药1～2周；克拉霉素：每天2次，15～20 mg/（kg·d），最大剂量0.5 g，用药1～2周[4]。

1.2.2 对照组对照组采用三联疗法。使用的药物有甲硝唑、奥美拉唑、阿莫西林。奥美拉唑：0.6～1.0 mg/（kg·d），分2次餐前服用，用药4～8周；阿莫西林：每天2次，50 mg/（kg·d），最大剂量1 g，用药1～2周；甲硝唑：每天2次，20 mg/（kg·d），用药1～2周[5]。

治疗停药4周后，进行14C-尿素呼气实验。实验结果为阴性，说明病情得到有效控制，治疗成功；结果为阳性，说明病情未得到根治[6]。根据患者治疗后的恢复情况，将治疗效果分为痊愈、显效、有效、无效[7]。患者的临床症状、溃疡以及胃部活动炎症彻底消失为痊愈；临床症状明显好转，大部分溃疡消失，胃部活动炎症显著缓解为显效；溃疡面积缩小50%以上，胃部活动炎症有所缓解为有效；患者临床症状无明显好转甚至加重为无效[8]。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

观察组的总有效率为90%，明显高于对照组的75%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

观察组的幽门螺杆菌的清除率为92.5%，明显高于对照组的77.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

观察组出现纳差、恶心呕吐、腹胀等不良反应的患者有2例，不良反应发生率5%，对照组出现6例，不良反应发生率为15%，观察组的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

胃炎是消化科一种常见的疾病，按照发病的情况来划分可以分为急性胃炎和慢性胃炎，按照性质的不同也可以分为原发性胃炎和继发性胃炎[9]。以前人们比较注重成人胃炎的发病，容易忽视对小儿胃炎的研究，所以对小儿胃炎的认识存在一定的误区，认为小儿胃炎的主要原因是胃肠功能紊乱和脾胃不和，导致对小儿胃炎的治疗不具有针对性，影响治疗效果。实际上小儿胃炎的发病诱因有很多，如十二指肠液反流、不健康的饮食习惯、化学药物的影响以及细菌和病毒的感染等。最常见的病因是幽门螺杆菌感染[10]。临床表明，幽门螺杆菌感染与消化性溃疡、慢性活动性胃炎等上消化道疾病之间的联系非常密切，甚至肠上皮化生、萎缩性胃炎及胃癌的发生也都与幽门螺杆菌感染存在一定的联系。幽门螺杆菌主要以代谢酶、直接侵袭、细胞毒素的方式让胃黏膜产生炎症。幽门杆菌感染在我国人群中非常常见，幽门杆菌感染不会自动消退，必须通过一定的药物治疗，延缓、控制肠上皮化生，胃黏膜萎缩的进一步发展才能根除。幽门螺杆菌对慢性胃炎的影响更明显，数据表明，95%以上的慢性胃炎患者发病诱因都是幽门螺杆菌感染。患病人群中，儿童患者的比例高达40%以上，近年来还有不断上升的趋势[11]。很多儿童在感染了幽门螺杆菌后，其会导致胃黏膜发炎，阻碍儿童的发育，影响儿童的健康和生活。细菌无法被彻底根除很有可能导致患者终身携带病菌[12]。疾病发作的临床现象并不明显，不容易被发现，对患者的生命健康造成严重威胁[13]。完整的胃壁能够通过抵御细菌入侵从而进行自我保护，所以一般的细菌和微生物无法侵害人的胃壁[14]，但是幽门螺杆菌能够突破胃黏膜的保护，并附着在细胞上对细胞进行破环，导致炎症产生，所以治疗慢性胃炎的关键是有效抑制和根除幽门螺杆菌感染[15]。

现阶段最主要的治疗方法就是三种药物联用，但由于幽门螺杆菌感染对药物逐渐产生抗药性，所以三联疗法对幽门螺杆菌感染的治疗效果也在逐渐下降。相关研究表明，铋剂四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性小儿胃炎的效果更好，应用不同的药物也会产生不同的治疗效果，所以本文选取在我院进行幽门螺杆菌阳性小儿胃炎的患者，并对这些患者采用分组治疗，比较两组患者的治疗效果，可以看出使用铋剂四联的方法治疗幽门螺杆菌阳性小儿胃炎的效果更好。

对于小儿胃炎的患儿除了药物治疗外，在饮食上也需要格外注意。首先饮食一定要按时定量，少食多餐。多食用高蛋白、维生素丰富和容易消化的食物，尽量少食用过硬、过冷、过烫、过酸、过辣、过糙的富有刺激性的食物。也不宜饮用功能性饮料。也不宜睡前进食。对于胃酸较多的患儿应该尽量少饮用浓汤和一些酸性食品，应该尽量使用带有嫩叶的蔬菜和粥泥等，抑制胃酸分泌。除了饮食方面也要注意保持心态的放松，避免患儿心情紧张从而不利于病情恢复。病情好转后，在生活中也要注意预防疾病的复发，在吃瓜果蔬菜前一定要反复清洗，或者使用专门的果蔬清洁剂，避免存在残留农药，一些带皮的瓜果最好去皮食用。平时也不要一边走路一边吃东西，避免食用被污染的实物，或者受到一些未知细菌的侵袭和伤害。饭前厕后要经常洗手，注意餐具卫生和个人卫生。相关调查表明，幽门螺杆菌的传播主要是通过人与人之间的接触，如父母感染幽门螺杆菌后，子女感染幽门螺杆菌的概率要比一般的儿童高很多，证明幽门螺杆菌具有一定的传染性。为了避免传染，父母不能对孩子进行口对口喂食，在使用餐具的时候最好给儿童准备专门的餐具，避免父母把细菌传染给儿童。

综上所述，铋剂四联治疗小儿胃炎能更彻底地清除幽门螺杆菌，降低不良反应发生率，具有更高的安全性，证明铋剂四联治疗小儿胃炎能获得更好的效果，值得临床推广应用。

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Comparison of Bismuth quadruple and traditional triple therapy in the treatment of pediatric gastritis with positive Helicobacter pylori

TANG Xiao-jun1LIU Ting2
1.Department of Pediatrics,Ji′an Hospital of Shanghai Dongfang Hospital in Jiangxi Province,Ji′an343000,China;2.Department of Ophthalmology and Otorhinolaryngology,People′s Hospital of Ji′an County in Jiangxi Province,Ji′an 343000,China

[Abstract]ObjectiveTo compare the clinical effect of Bismuth quadruple and traditional triple therapy in the treatment of pediatric gastritis with positive Helicobacter pylori.MethodsEighty pediatric patients with gastritis of positive Helicobacter pylori from September 2015 to September 2016 treated in our hospital were selected and were randomly divided into the observation group and control group,and there were 40 cases in each group.Patients in the control group were treated with triple therapy,and in the observation group,patients were provided with Bismuth quadruple therapy.The eradication rate of Helicobacter pylori was analyzed using14C-urea breath test.ResultsThe total effective rate was 90%in the observation group,which was much higher than that in the control group(75%),and in the observation group,the eradication rate of Helicobacter pylori was 92.5%,which was higher than that in the control group(77.5%),and at the same time,the incidence rate of adverse reactions was 5%,which was greatly lower than that in the control group(15%),which were all displayed statistical difference(P<0.05).Conclusion Bismuth quadruple and traditional triple therapy in the treatment of pediatric gastritis with positive Helicobacter pylori can obtain a better effect.

[Key words]Pediatric gastritis;14C-urea breath test;Helicobacter pylori

[中图分类号]R725.7

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）07（c）-0078-03

收稿日期：2017-04-17本文编辑：许俊琴）