谭剑 巫志国 漆招 廖永强 彭洪

江西省萍乡市人民医院麻醉科，江西 萍乡 330755

[摘要]目的探讨腹腔镜下胆囊切除术患者应用帕瑞昔布钠对血清前列腺素E2（PGE2）的影响及术后镇痛效果。方法选取我院2015年6月～2017年4月收治的150例腹部腔镜手术患者，按随机数字表法和双盲法分为A（生理盐水空白对照组）、B（帕瑞昔布组）、C（帕瑞昔布和舒芬太尼术后镇痛组）三组，每组50例。对三组患者术后不同时间点的PGE2浓度以及疼痛程度进行对比分析。结果B组患者术后1、6、12、24 h的PGE2浓度均比其他两组更低，差异有统计学意义（P<0.05）；B组患者术后1、6、12、24 h的VAS评分值也是三组最低，差异有统计学意义（P<0.01）。结论腹腔镜下胆囊切除术患者应用帕瑞昔布钠能缓解血清PGE2升高，降低PGE2的浓度，术后镇痛效果明显，值得推广实施。

[关键词]帕瑞昔布钠；前列腺素E2；术后镇痛；腹腔镜下胆囊切除术

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）是治疗胆囊良性病变的手术之一，具有微创、疗效显著、术后恢复时间短等突出优点，在临床上被广泛应用，但术后切口疼痛是困扰患者的较大问题，有研究认为，剧烈的疼痛易导致应激反应的出现和抑制机体免疫功能方面的问题[1-2]。因此能否采取安全、有效的镇痛方法是影响患者康复的关键因素。帕瑞昔布钠（Parecoxib）是昔布类镇痛药，临床上大多用于中重度术后疼痛的镇痛治疗，同样也被应用于腹腔镜胆囊切除术的术后镇痛领域[3-4]。本研究为探讨应用帕瑞昔布钠对腹腔镜胆囊切除术患者的镇痛效果以及血清前列腺素E2（PGE2）浓度的影响，进行了相关的研究分析，现报道如下。

选择2015年6月～2017年4月我院收治的150例腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象，采用随机数字表法和双盲法将150例患者分为A、B、C三组，每组各50例。A组（生理盐水空白对照组）：男27例，女23例，年龄20～55岁，平均年龄38.5岁；B组（帕瑞昔布组）：男25例，女25例，年龄24～58岁，平均年龄38.8岁；C组（帕瑞昔布和舒芬太尼术后镇痛组）：男21例，女29例，年龄26～63岁，平均年龄为39.1岁。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。三组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2.1 纳入标准美国麻醉医师协会（ASA）于麻醉前根据患者体质状况和对手术危险性进行分类，将患者分成6级，即为ASA分级标准。本研究依据ASA分级标准，选取ASAⅠ～Ⅱ级的腹腔镜下胆囊切除术患者作为研究对象。

1.2.2 排除标准①ASAⅢ～Ⅳ级的腹腔镜下胆囊切除术者；②重要脏器功能障碍者；③有帕瑞昔布钠使用禁忌证者。

1.3方法

患者按全麻行手术，过程中密切监测患者呼吸、无创血压以及心电图等。使用的麻醉剂量如下：舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054172）0.2～0.4 μg/kg；顺式阿曲库铵[东英（江苏）药业有限公司，批准文号：国药准字H20060927]0.15 mg/kg，维持肌松；丙泊酚（北京费森尤斯卡比医药有限公司，批准文号：国药准字J20070010）靶控输注，浓度控制在3～6 μg/ml；瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054172）0.1～0.2 μg/（kg·min）。顺式阿曲库铵维持肌松，术后采用新斯的明（河南润弘制药股份有限公司，批准文号：国药准字H41022269）1 mg和阿托品（杭州民生药业有限公司，批准文号：国药准字H33020089）0.5 mg拮抗肌松，保证患者能对医生指令做出正确反应，当患者呼吸频率>12次/min时拔管，并于氧饱和度达正常后送回病房。

A组（生理盐水空白对照组）：切皮前15 min使用2 ml，手术结束前15 min使用2 ml；B组（帕瑞昔布组）：用生理盐水4 ml溶解帕瑞昔布（Pharmacia and Upjohn Company，国药准字J20080045）40 mg。切皮前15 min使用20 mg，手术结束前15 min使用20 mg；C组（帕瑞昔布和舒芬太尼术后镇痛组）：用生理盐水4 ml溶解帕瑞昔布40 mg。切皮前15 min使用20 mg，手术结束前15 min使用20 mg，并于术后接舒芬太尼（2 μg/kg）配成的静脉患者自控镇痛（PICA）。

分别对三组患者于术后1、6、12、24 h采中心静脉血。将3 ml静脉血注入非抗凝试管中，放置30 min，离心10 min，分离血清，-20℃贮藏待测。采用放射免疫法测定血浆PGE2水平。

对三组患者PGE2浓度及疼痛程度进行对比。记录三组患者术后1、6、12、24 h疼痛视觉模拟评分（VAS评分）的疼痛程度[5]。疼痛判断标准：难以忍受的疼痛记为10分；梦中痛醒或疼痛不能入睡为7～9分；睡眠受到疼痛影响仍能自然入睡为4～6分；轻微疼痛为1～3分，无痛为0分。

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布计量资料的均数用均数±标准差表示，两组间比较采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

B组患者术后1、6、12、24 h的PGE2浓度均低于A、C两组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

B组患者术后1、6、12、24 h的VAS评分均低于A、C两组，其镇痛效果明显高于A、C两组，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。

腹腔镜胆囊切除术具有比较突出的微创和术后恢复快的优势，在临床上得到了广泛应用。但在这一术式中，许多患者在术中全身麻醉清醒后，仍然难以忍受切口恢复时的疼痛，进一步导致术后应激反应加剧，延长了康复的时间[6-7]。因此，必须采用一种科学合理的超前镇痛方案，尽量降低术后疼痛给患者造成的痛苦。非甾体类抗炎药帕瑞昔布钠是一种具有高选择性的环氧酶-2（COX-2）抑制剂，能对中枢和外周COX-2的表达进行有效抑制，减少痛觉神经对内源性炎性因子的反应，具有良好的镇痛作用，副作用较小[8-10]，是伐地昔布的前体药物，起效较快，镇痛的时间较长，在12 h内镇痛效果明显[11]。

传统的手术患者术后镇痛，是指在创伤产生后患者感觉到疼痛时使用镇痛药物来减轻患者的疼痛感，疼痛会使一些病理生理发生改变，影响身体功能的改变，有报道称[12]，和传统的非选择性COX-2抑制剂相比，帕瑞昔布钠不会影响血小板聚集和凝血时间，有研究认为[13]，帕瑞昔布钠不仅能在外周发挥镇痛作用，还能缓解因手术刺激引起的PGE2水平升高，抑制痛觉过敏作用，有双重的镇痛效果。腹腔镜检查具有微创性特点，以往医护人员易忽视术后疼痛，但随着腹腔镜手术的发展，术后镇痛也更受关注，此时高效安全的帕瑞昔布钠是镇痛首选[14]。

本次研究提示，应用帕瑞昔布钠的B组患者术后1、6、12、24 h的PGE2浓度是三种治疗方案中最低的，差异有统计学意义（P<0.05），这一结果提示帕瑞昔布钠对PGE2浓度影响较大；B组患者术后1、6、12、24 h的VAS评分也是三组治疗方案中最低的，其差异有统计学意义（P<0.05），这一结果提示帕瑞昔布钠用于术后镇痛的效果明显优于A、C两组。本次研究得出的结论也与以往的报道相符[15]。

综上所述，针对腹腔镜下胆囊切除术患者应用帕瑞昔布钠，能有效地缓解血清PGE2升高，降低PGE2浓度，镇痛效果明显，具有较高的临床应用价值。

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Effect of postoperative analgesia and influence on PGE2of Parecoxib Sodium in patients with laparoscopic cholecystectomy

TAN JianWU Zhi-guoQI ZhaoLIAO Yong-qiangPENG Hong
Department of Anesthesiology,Pingxiang People′s Hospital in Jiangxi Province,Pingxiang330755,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the effect of laparoscopic cholecystectomy in patients with application of Parecoxib Sodium on serum prostaglandin E2(PGE2)and the effect of postoperative analgesia.MethodsA total of 150 cases of abdominal laparoscopic surgery patients in our hospital from June 2015 to April 2017 were selected and divided into group A(saline blank control group),B(Parecoxib group)and C(Postoperative analgesic group of Parecoxib and Sufentanil)according to the random number table method and double blind method,50 cases in each group.The PGE2concentration and the degree of pain at different time points after surgery of three groups were compared.ResultsThe PGE2concentration of patients in group B 1,6,12 and 24 h after operation were lower than those of the other two groups,and the difference was statistically significant(P<0.05).The VAS score of patients in group B 1,6,12 and 24 h after operation were the lowest one in the three groups,and the difference was statistically significant(P<0.01).ConclusionLaparoscopic cholecystectomy in patients with application of Parecoxib Sodium can increase the alleviate serum PGE2and decrease the concentration of PGE2.The postoperative analgesic effect is obvious and worth promoting.

[Key words]Parecoxib Sodium;PGE2;Postoperative analgesia;Laparoscopic cholecystectomy

[中图分类号]R657.4

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）07（c）-0047-03

（收稿日期：2017-05-24本文编辑：任念）

[基金项目]江西省萍乡市指导性科技计划项目（2016N004）

[作者简介]谭剑（1981-），男，江西萍乡人，本科，主治医师，研究方向：镇痛及快速康复