苏志坚 陈秋桓 金焕庭 叶继才 邱海东

广东省肇庆市高要区人民医院耳鼻喉科，广东 肇庆 526114

[摘要]目的探讨支撑监视喉镜下声带息肉摘除术和电子喉镜治疗声带息肉的临床效果。方法回顾性分析2015年1月～2016年12月在我院接受治疗的120例声带息肉患者的临床资料，按照手术方式分为对照组和研究组，各60例。对照组采用电子喉镜下声带息肉摘除术，研究组给予支撑监视喉镜下声带息肉摘除术。比较两组的临床疗效及并发症发生情况。结果研究组的临床治疗效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组的并发症发生率为8.33%，对照组的并发症发生率为3.33%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论支撑监视喉镜下声带息肉摘除术治疗声带息肉的效果确切，值得临床推广应用。

[关键词]带蒂声带息肉；广基声带息肉；支撑监视喉镜；电子喉镜

声带息肉是临床中常见的一种耳鼻喉科疾病，目前尚不明确其发病机制，可能与慢性炎症、长期刺激、发声不当等原因有关[1]。患者主要临床表现为异物感及声嘶现象，临床中治疗方式主要以手术治疗为主[2]。随着医疗技术的不断发展，电子喉镜和支撑喉镜逐渐被应用于声带息肉治疗中，两者治疗方式均有各自独特的优劣势[3]。为探讨支撑监视喉镜下声带息肉摘除术和电子喉镜治疗声带息肉的临床效果，本研究对我院声带息肉患者使用支撑监视喉镜下声带息肉摘除术和电子喉镜治疗的情况进行分析，现报道如下。

选取2015年1月～2016年12月在我院接受治疗的60例声带息肉患者作为研究对象，按照手术方式分为研究组和对照组，各60例。对照组中，男性35例，女性25例；年龄17～81岁，平均（41.4±4.9）岁；广基息肉30侧，带蒂息肉30侧；单侧声带息肉41例，双侧声带息肉19例。研究组中，男性34例，女性26例；年龄18～82岁，平均（42.6±5.5）岁；广基息肉30侧，带蒂息肉30侧；单侧声带息肉40例，双侧声带息肉20例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

两组术前3 d均禁食辛辣食物，避免发声，术前4 h禁止饮食。对照组给予电子喉镜下声带息肉摘除术，患者取仰卧位，手术前给予患者肌内注射0.5 mg阿托品，给予患者1%丁卡因进行局部麻醉，待麻醉完成后将电子喉镜经鼻部置入患者咽喉内，在电子喉镜直视下观察患者病变组织的位置、大小、结构，置入活检钳，将息肉钳除，直至声带边缘光滑平整[4]。研究组给予支撑监视喉镜下声带息肉摘除术，患者取仰卧位，头向后仰，常规消毒铺巾后予以全身麻醉，患者门齿使用消毒纱布进行保护，将支撑喉镜经口置入后，令喉腔暴露，在护胸板上将支撑喉镜进行固定，在喉显微镜直视下观察患者病变组织的位置、大小、结构，并使用喉显微器械切除病变组织，直至声带边缘光滑平整[5]。两组术后均给予庆大霉素及地塞米松雾化喷喉治疗，禁声1周，术后2周内禁食辛辣刺激性食物。

比较两组的治疗效果，并统计两组术后并发症发生情况。临床疗效判定标准：治疗后患者声带息肉消失，患者声嘶临床症状显著改善判定为治愈；治疗后患者声带息肉消失，声带局部缺乏光滑性判定为好转；未达以上标准者判定为无效[6]。

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

研究组的治疗效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

研究组的并发症发生率为8.33%，对照组的并发症发生率为3.33%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

声带息肉是临床中常见的一种耳鼻喉科疾病，对人的发声功能造成影响，患者的主要临床表现为声音嘶哑和发生困难等，是喉黏膜的一种良性病变，其主要局限在声带Reinke氏间隙中，患者声带出现血管扩张、血管的通透性增加、黏膜水肿带黏膜下间隙出现间质性积液等，最终发展为玻璃样变性或纤维增生，形成圆形或椭圆形息肉。目前尚不明确声带息肉的发病机制，因其病因较为复杂，大多数学者认为其主要原因与咽喉慢性炎症、用声过度、发声不当有关。

目前针对声带息肉的主要治疗方式为手术治疗，传统的手术方式主要为直接行喉镜下手术或间接喉镜下手术治疗，虽然该术式在临床中广泛应用，但临床疗效并不理想，且术中容错率低，光线照明较差，操作困难，并且术中容易损伤患者声带。随着医疗技术的发展，支撑喉镜逐渐应用于声带息肉治疗中，其具有视野清楚、精度高、疗效确切等优点。20世纪90年代，电子喉镜逐渐普及，相对于传统手术而言，其疗效肯定，安全性高。

行支撑监视喉镜下声带息肉摘除术时，患者在全身麻醉状态下进行，此时患者声带较为松弛，可以清楚暴露喉部组织，术中操作视野清晰，可以对病变组织进行准确定位切除，对正常的声带黏膜损伤较小，具有较高的临床治疗效果[7]。但因为该手术喉镜经口置入，对于严重口腔疾病、张口困难患者而言，不适于采用此方法进行治疗[8]。同时需给予患者全身麻醉，术后并发症发生率较高[9]。

行电子喉镜下声带息肉切除术时，患者只需要给予局部麻醉，降低了麻醉风险[10]，且电子喉镜具有放大作用，可以更好地把握手术过程[11]。但因为活检钳口径较小，术中需要多次进行钳取，因而患者声带创面较为粗糙，尤其在广基息肉治疗中，效果不太理想[12]。

本研究结果显示，研究组的临床治疗效果显著优于对照组，分析其可能的原因是，广基声带息肉底部较宽，采用电子喉镜下声带息肉摘除术治疗时，因给予患者局部麻醉，时间有限，还需要克服患者出现的咽反应、声带活动等，对手术操作者要求较高，容易出现操作失误，对患者造成损伤。术中需要对声带息肉进行多次钳取，且每一次钳取的方向、大小、深度并不一致[13]，在操作次时，因出血情况会对镜面清晰度造成影响，影响术者对组织结构的判断力，可能会出现误操作，因此术后患者声带创面的粗糙，严重影响声带闭合[14]；再者，术中因喉部组织的活动，对钳取造成影响，对息肉处理的角度或方式相对单一，以至于可能残留较小的声带息肉，无法彻底清除，造成电子喉镜治疗的治愈率较低[15]，而采用支撑监视喉镜下声带息肉摘除术时，患者在全身麻醉状态下，喉部、颈部肌肉较为松弛，自主呼吸停止，声门空隙较电子喉镜来说较大，可以为手术操作提供较为广阔的操作空间；如果有出血情况出现，可以在止血后进行操作，有利于看清组织结构，避免造成不必要损伤；支撑监视喉镜具有放大作用，加之手术器械的微型化，提高了手术操作的精细度，不仅可以降低对患者声带损伤，还可以及时发现处理一些隐匿的病变[16]；息肉在直视下被一次性切除，避免因多次钳取造成声带创面的粗糙，因此治愈率较高。在并发症方面，两组的并发症发生率比较，差异无统计学意义，但支撑喉镜治疗下软腭黏膜损伤、舌麻木或损伤等发生率较高，在术中应尽量避免对患者造成损伤。

综合两组手术的优缺点，如果息肉较小，而患者无特别要求的情况下，可以选择电子喉镜治疗，术中不需要进行全身麻醉，避免了手术麻醉带来的麻醉风险，降低了并发症发生率，节省了住院费用，降低了经济压力；当患者存在严重心脑肺等疾病、颈椎病变、体胖、年老体弱等情况不适合给予全身麻醉时，也可以优先考虑电子喉镜治疗[17]；如果息肉较大，而声带位置位于前连合处、声门下时，可优先考虑选择支撑监视喉镜治疗，以降低对患者声带的损伤，提高临床治疗效果。但在治疗中，一定要注意避免对患者产生不必要的损伤，因此，在临床治疗中，应根据患者的病情情况，在彻底清除病变的前提下，尽可能降低对患者的损伤，改善患者发音功能，降低并发症发生率。

综上所述，在声带息肉治疗中，支撑监视喉镜下声带息肉摘除术较电子喉镜治疗具有更好的临床效果，两者治疗方式均无明显并发症，在临床应用中应根据患者实际情况选择合适的治疗方案。

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Effect comparison of vocal cord polypectomy under support monitoring laryngoscope and electronic laryngoscope in the treatment of vocal cord polyp

SU Zhi-jianCHEN Qiu-huanJIN Huan-tingYE Ji-caiQIU Hai-dong
Department of Ear-Nose-Throat,People′s Hospital of Gaoyao District of Zhaoqing City in Guangdong Province,Zhaoqing 526114,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the clinical effect of vocal cord polypectomy under support monitoring laryngoscope and electronic laryngoscope in the treatment of vocal cord polyp.MethodsThe clinical data of 120 patients with polyp of vocal cord treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were analyzed retrospectively,and all patients were divided into the control group and the study group according to the operation mode,60 cases in each group.The control group was given vocal cord polypectomy under electronic laryngoscope,and the study group was given vocal cord polypectomy under support monitoring laryngoscope.The clinical efficacy and complications of the two groups were compared.ResultsThe clinical efficacy of the study group was significantly better than that of the control group,with significant difference(P＜0.05).The incidence rate of complication of the study group was 8.33%,and the incidence rate of complication of the control group was 3.33%,there was no significant difference between the two groups in the incidence rate of complication(P＞0.05).ConclusionThe effect of vocal cord polypectomy under support monitoring laryngoscope in the treatment of vocal cord polyp is accurate,and it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Vocal cord polyp with pedicle;Wide base vocal cord polyp;Support monitoring laryngoscope;Electronic laryngoscope

[中图分类号]R767.4

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）07（c）-0044-03

（收稿日期：2017-06-05本文编辑：祁海文）