邹会

江西省景德镇市中医医院消化内科，江西 景德镇 333000

[摘要]目的观察胃镜下肾上腺素联合凝血酶治疗消化性溃疡合并出血的临床效果。方法选取2014年4月～2015年2月于我院就诊的消化性溃疡合并出血患者76例，采用随机数字表法均分为观察组（n=38）与对照组（n=38）。观察组患者给予肾上腺素联合凝血酶治疗，对照组患者仅给予肾上腺素治疗。比较两组患者的治疗效果。结果观察组患者的治疗效果显著优于对照组，再出血率显著低于对照组（P<0.05）；观察组患者的止血时间、输液时间、住院时间显著短于对照组（P<0.05），输血量显著少于对照组，住院费用显著低于对照组（P<0.05）；治疗后24、48、72 h，两组患者的空腹胃液pH值显著高于治疗前（P<0.05）；观察组患者治疗后24、48、72 h的空腹胃液pH值高于对照组（P<0.05）。结论胃镜下肾上腺素联合凝血酶治疗消化性溃疡合并出血的临床效果显著，能有效缩短止血时间，降低再出血率、住院费用较低，具有临床推广应用价值。

[关键词]消化性溃疡；出血；胃镜；肾上腺素；凝血酶

消化性溃疡合并出血属于消化内科的一种急性病症，病情发展快，为活动性出血且出血量大，严重者甚至会引起患者出现出血性休克并导致患者死亡[1]。在早期及时有效的止血是治疗急救成功的关键，而临床上治疗多以抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、促进止血为主，但有时治疗效果不佳[2]。肾上腺素是常用治疗药物，能促使患者血管产生强烈收缩，促使血容量减少以达到止血目的。同时凝血酶在消化性溃疡合并出血患者中的应用，能够催化纤维蛋白原变成纤维蛋白，促使血液凝固，有利于止血。本研究为探讨胃镜下肾上腺素联合凝血酶的治疗效果，回顾性分析于我院就诊的76例消化性溃疡合并出血患者的一般资料，现报道如下。

选取2014年4月～2015年2月于我院就诊的消化性溃疡合并出血患者76例，所有患者均经过胃镜检查符合消化性溃疡合并出血的诊断标准，排除多发性溃疡、复合性溃疡、严重心肺疾病、消化道肿瘤、妊娠期等患者。本研究均征得我院医学伦理委员会及患者的同意，并与患者签署知情同意书。采用随机数字表法，将患者均分为观察组（n=38）与对照组（n=38）。观察组：男20例，女18例；年龄23～64岁，平均（44.64±11.57）岁；出血时间（50.29±4.47）h；出血量（437.71±77.92）ml。对照组：男21例，女17例；年龄24～62岁，平均（45.84±12.24）岁；出血时间（51.33±5.62）h；出血量（446.39±93.77）ml。两组患者在性别、年龄、出血时间等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

两组患者均采用胃镜喷射法止血；对照组患者仅给予肾上腺素治疗，1 mg肾上腺素与100 ml 3.65%高渗盐水混合，喷射出血点，每次喷射3～5 ml，观察出血情况，重复喷射1次，出血速度降低导致血凝块形成后，用生理盐水冲洗抽尽；观察组患者给予肾上腺素联合凝血酶治疗，1 mg肾上腺素与100 ml 3.65%高渗盐水混合，按400 U/ml配制凝血酶生理盐水，喷射出血点，每次喷射3～5 ml，喷射5 min后，将配制的凝血酶生理盐水喷射到出血点，每次喷射3～5 ml，观察出血情况，出血速度降低导致血凝块形成后，用生理盐水冲洗抽尽，取出胃镜。并继续进行内科治疗，必要时输血治疗。

观察两组患者的临床疗效、再出血率、止血时间、输液时间、住院时间、输血量、住院费用以及治疗前、治疗后24、48、72 h空腹胃液pH值。临床疗效分为显效、有效、无效。患者经过治疗后，临床症状消失，体征恢复正常，内镜下无出血为显效；患者经过治疗后，临床症状与体征有所改善、胃镜下无出血为有效；患者经过治疗后，临床症状、体征均为改善为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[3]。

采用统计学软件SPSS 22.0分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

观察组患者的治疗效果显著优于对照组，再出血率显著低于对照组（P<0.05）（表1）。

治疗前，两组患者的空腹胃液pH值差异无统计学意义（P<0.05）；治疗后24、48、72 h，两组患者的空腹胃液pH值显著高于治疗前（P<0.05）；且观察组患者治疗后24、48、72 h的空腹胃液pH值高于对照组（P<0.05）（表2）。

观察组患者的止血时间、输液时间、住院时间显著短于对照组，输血量显著少于对照组，住院费用显著低于对照组（P<0.05）（表3）。

消化性溃疡是发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，是一种临床多发病、常见病，且是导致上消化道出血的常见因素[4]。近年来，伴随着经济水准的提高，人们衣食住行的改变，胃十二指肠溃疡急性穿孔病发率逐年上升，患者生活质量受损的同时，还对患者生命安全造成严重威胁。有报道称，有大约25%的消化性溃疡患者会出现上消化道出血[5-6]。消化性溃疡合并出血具有病情重，出血量大、预后差等特点，严重危及患者的生命安全[7]。以往临床上多采用内科保守治疗，使用西米替丁、法莫替丁等药物静脉滴定治疗，但治疗效果不佳。随着内镜的广泛应用，在胃镜下进行止血的效果良好[8]。目前，临床均借助胃大部分切除术治疗，适用范围相对较广，并发症少，能从某种程度上恢复患者肠道功能，减少胆汁反流量，提高患者的生活质量[9-10]。但从实际情况来看，因该手术的复杂性，间接延长患者的住院康复时间，增加着医疗费用，故而，探究有效、合适的保守疗法是非常重要的。

本研究结果显示，在临床疗效方面，观察组患者的总有效率为94.73%，对照组为73.68%，两组差异有统计学意义（P<0.05），与文献结果相符[11]，提示胃镜下肾上腺素联合凝血酶能获得较单纯肾上腺素治疗消化性溃疡合并出血更理想的效果。此外，在术后再出血方面，观察组发生率为5.26%，对照组为21.05%，两组差异有统计学意义（P<0.05），提示胃镜下肾上腺素联合凝血酶治疗消化性溃疡合并出血，能减少术后再出血的发生，有利于改善预后。

此外，本研究结果还发现，观察组患者的止血时间、输液时间、住院时间显著短于对照组（P<0.05），输血量显著少于对照组，住院费用显著低于对照组（P<0.05），与文献结果相符[12]，提示胃镜下肾上腺素联合凝血酶治疗消化性溃疡合并出血能缩短其止血时间、输液时间和住院时间，减少输血量，降低住院费用，能促使患者尽快康复，有利于减轻其经济负担。此外，在不同时间段胃液pH值方面，本研究发现，治疗后24、48、72 h，两组患者的空腹胃液pH值显著高于治疗前（P<0.05）；且观察组患者治疗后24、48、72 h的空腹胃液pH值高于对照组（P<0.05）。研究结果表明，胃镜下肾上腺素联合凝血酶治疗消化性溃疡合并出血的止血效果好，止血时间更短。这可能是由于肾上腺素能够促使血管产生强烈收缩，促使血容量减少以达到止血目的，而凝血酶能够催化纤维蛋白原变成纤维蛋白，促使血液凝固，有利于止血[13-15]。

综上所述，胃镜下肾上腺素联合凝血酶治疗消化性溃疡合并出血的临床效果显著，能有效缩短止血时间，降低再出血率、住院费用，具有临床推广应用价值。

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Clinical effect of Epinephrine combined with Thrombin in the treatment of peptic ulcer complicated with hemorrhage under gastroscope

ZOU Hui
Department of Gastroenterology,Jingdezhen Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiangxi Province,Jingdezhen 333000,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the clinical effect of Epinephrine combined with Thrombin in the treatment of peptic ulcer complicated with hemorrhage under gastroscop.Methods76 patients with peptic ulcer complicated with hemorrhage treated in our hospital from April 2014 to February 2015 were selected and they were randomly divided into observation group(n=38)and control group(n=38)using the random number table method.The patients in the observation group were treated with Adrenaline combined with Thrombin,and the control group

received：only adrenaline treatment.Treatment effect between the two groups was compared.ResultsThe therapeutic effect of the observation group was significantly better than that of the control group,the rate of rebleeding was significantly lower than that of the control group(P<0.05).The time of stopping,infusion and hospitalization were significantly shorter in the observation group than in the control group,and the amount of blood transfusion was significantly less than that of the control group,and the cost of hospitalization was significantly lower than that of the control group(P<0.05).At after 24 h,48 h and 72 h treatment,the pH value of fasting gastric juice in the two groups was significantly higher than that before treatment and the pH value of fasting gastric juice was significantly higher than that in the control group(P<0.05),and the blood transfusion was significantly lower than that of the control group(P<0.05).ConclusionThe clinical effect of Epinephrine combined with Thrombin in the treatment of peptic ulcer complicated with hemorrhage is significant,which can effectively shorten the time of hemostasis,reduce the rate of rebleeding and cost of hospitalization.It has a clinical promotion and application value.

[Key words]Peptic ulcer;Bleeding;Gastroscope;Epinephrine;Thrombin

[中图分类号]R573.1

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）07（c）-0021-03

（收稿日期：2017-03-03本文编辑：许俊琴）

[基金项目]江西省景德镇市科技计划项目（20151SFZC028）