涂俊玲

南昌大学第一附属医院骨科，江西 南昌 330006

[摘要]目的探讨生物型髋臼假体加颗粒打压植骨髋臼翻修术的围术期护理方法。方法本研究所选对象为我院2013年2月～2015年5月收治的50例髋臼假体松动伴中重度骨溶解患者，全部患者均给予生物型髋臼假体联合颗粒打压植骨髋臼翻修术治疗，根据护理方法的不同将全部患者分成两组，各25例。对照组患者选择围术期常规护理，观察组患者则选择围术期综合护理，观察分析护理效果。结果术前，两组患者Harris评分结果比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后两组患者的Harris评分有所提高，与术前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组Harris评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在生物型髋臼假体加颗粒打压植骨髋臼翻修术中，给予科学和合理的围术期护理干预，能有效促进恢复髋关节功能，降低并发症发生率，具有临床应用和推广价值。

[关键词]生物型髋臼假体；颗粒打压植骨；髋臼翻修术；围术期；护理方法

在现代医学技术快速发展和进步的过程中，股骨头置换术以及人工全髋关节置换术在临床中的应用也越来越广泛，术后因为手术技术、假体质量或假体使用时限等因素而导致的人工关节脱位、局部感染、假体锻炼、松动等并发症发生率也越来越高，选择人工全髋关节翻修术治疗的患者人数也在不断增加，特别是对骨溶解严重的髋臼假体翻修，不但对术者的技术要求较高，同时对护理人员的技术要求也非常高[1-3]。我院采用生物型髋臼假体联合颗粒打压植骨髋臼翻修术治疗50例髋臼假体松动伴中重度骨溶解患者，现对围术期护理方法作如下总结。

本研究所选对象为我院2013年2月～2015年5月收治的50例髋臼假体松动伴中重度骨溶解患者，首次全髋置换全部患者均选择国产羟基磷灰石涂层的全髋假体。翻修假体则选择Marathon高分子聚乙烯内衬和DePuy Duraloc髋臼，对股骨头进行单纯髋臼翻修则选择国产金属股骨头，如果患者合并骨柄翻修则选择陶瓷或者金属股骨头、Deouy Solution股骨柄。本研究经我院医学伦理委员会批准统一，全部患者均签署知情同意书。根据护理方法的不同将全部患者分成对照组和观察组，每组均为25例。对照组中，男14例，女11例；年龄59～76岁，平均（69.4±1.5）岁；距首次置换时间3～10年，平均（6.2±1.4）年。观察组中，男13例，女12例；年龄57～74岁，平均（69.1±1.3）岁；距首次置换时间3～11年，平均（6.8±1.1）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

全部患者均选择后外侧切口入路，对髋臼内的增生纤维膜组织进行有效清除，对髋臼骨缺损类型进行有效评估，进而来对治疗策略进行制定。选择颗粒骨对髋臼骨缺损处进行填塞打压结石，然后实施髋臼打磨，对生物型髋臼杯进行安装。将生物型髋臼假体植入，然后进行压配固定，将2～3枚髋臼螺钉拧入进行加强固定，让髋臼的初始稳定性提高。全部颗粒植骨均选择山西奥瑞的同种异体骨，对其进行修整，让其大小为8～10 mm，植入前应选择生理盐水进行常规冲洗。

对照组患者选择围术期常规护理，如环境护理、健康宣教、术中配合、术后病情观察等。观察组患者则选择围术期综合护理，具体护理方法如下。

1.3.1 术前护理①心理护理：髋臼假体松动伴中重度骨溶解患者大部分为老年人，而且存在一次置换经历，所以面对再次手术容易出现一系列不良情绪，如恐惧、焦虑，而且对手术治疗效果也比较担忧[4]。所以术前护理人员应加强和患者的交流沟通，详细告知患者术前准备工作、手术的作用、效果和相关注意事项，让其心态保持平稳，进而来更好配合临床治疗和护理工作。②术前准备：对患者进行训练和指导，让其掌握床上大小便的正确方法，告知患者术前应严格禁食禁水，协助患者完成相关的辅助检查，加强保暖工作，避免患者感冒。③功能锻炼：护理人员应详细告知患者功能锻炼的意义和作用。通过功能锻炼能对股四头肌萎缩进行有效预防，对肢体肿胀进行有效消除，改善血液循环，而且还能对下肢深静脉血栓形成进行有效预防[5]。护理人员应协助患者复习，让其掌握功能锻炼的正确方法，协助患者选择仰卧位，让患肢处于外展中立位，踝关节应保持背伸，股四头肌应持续收缩5～10 s，放松2 s后再进行5～10 s的收缩，反复锻炼。

1.3.2 术后护理①病情观察：术后患者去枕平卧6 h，对患者血氧饱和度、呼吸、脉搏、血压进行严密监测，直到患者生命体征保持平稳。对患者24 h出入量进行严格记录，对患者尿色和尿量进行认真观察。对患者的患肢血液循环情况、切口敷料渗血情况、足趾感觉情况、足背动脉波动情况、肿胀情况进行认真观察，观察是否存在感染或者其他并发症。②疼痛护理：在对患者进行止痛泵镇痛时，认真观察有无四肢无力、头晕、呕吐以及恶心等；如果患者并没有采用止痛泵镇痛，则应严格遵医嘱给药止痛药物治疗，进而来患者的患肢疼痛进行有效缓解。③并发症护理：在对患者进行髋关节置换术治疗时，加强术后感染的预防对于提高手术治疗效果非常关键[6]。护理人员应严格遵医嘱给予抗生素治疗，切口敷料应保持干燥，对切口是否存在感染等进行认真观察，在患者发生切口感染时应及时对症处理。在翻修手术后，髋关节周围存在较多的松解，髋臼出现松动的概率较高，早期容易出现髋关节脱位[7]。术后患者的患肢应处于外展30°中立位，选择一软枕放置在患者两腿间，鞋子应选择丁字鞋，放置髋关节严重屈曲内旋、内收而导致脱位[8]，叮嘱患者术后前3个月内不能选择患侧卧位，翻身时应注意夹一软枕。

1.3.3 康复指导康复锻炼的目标是让关节活动度和关节稳定性增强，康复计划内容以关节活动、肌力锻炼为重点。护理人员或者患者家属应陪伴患者锻炼，锻炼期间应注意安全，并坚持循序渐进的原则。患者在术后麻醉恢复后就可以开展抬臀运动、股四头肌收缩运动和踝关节主动伸曲活动。患者在术后第4天则可以开展髋关节主动屈伸运动，对患者进行指导，告知其曲髋不能>90°。在患者实施直腿抬高运动时，护理人员应加强相关的防护措施，防止患者的患肢突然落下而引起髋关节脱位。术后2周左右翻修患者才能拄拐下床，行走时患者的健肢应保持在前，患肢跟上[9]。拄拐时间应＞3个月，然后向部分负重、完全负重过渡。叮嘱患者不能侧身弯腰、不能翘二郎腿、不能做软沙发和矮凳子，也不能盘腿。叮嘱患者在日常生活中患肢不能负重，出院后应定期复查。

选择Harris评分标准来判断患者手术前后的髋关节功能，评价指标包括关节功能、关节活动度、关节疼痛程度，分值＞90分则表示优；80～89分则表示良，70～79分则表示中，＜70分则表示差[10]。统计记录患者的术后并发症发生情况。

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

术前，两组患者Harris评分结果比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后两组患者的Harris评分有所提高，与术前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组Harris评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

观察组患者术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

全髋置换术后中晚期，发生髋臼假体松动的概率非常高，颗粒磨损会导致生物反应，进而对假体周围骨质成骨和破骨之间的动态平衡造成破坏，导致骨量丢失，进一步形成膨胀性骨溶解区，出现髋臼骨缺损[11-12]。重建髋臼主要是让髋关节的旋转中心得以恢复，让髋臼的连续性和完整性得以恢复，有效固定假体，构建和正常髋关节生物力学比较接近的结构，为永久性生物固定髋臼假体打下良好基础[13]。

在对患者实施髋关节翻修术治疗时，存在较大的手术难度，对手术技术也具有较高要求，而且术后护理要求也比较高，所以应在术前对可能的原因进行认真分析[14]。制定科学和合理的术前计划，术中应给予科学和合理的护理干预，术后为患者制定科学的康复锻炼计划，最终保证手术能顺利开展，提高手术治疗效果[15]。通过围术期综合护理干预，术前加强患者的心理护理，能让患者的心态保持平稳，让手术的开展更加顺利；通过术前准备和术前功能锻炼，为手术的顺利开展打下良好基础。在术后加强患者的病情观察、疼痛护理和并发症护理，能让患者的并发症发生率显著降低，促进患者疾病康复；加强康复锻炼，则能对患者的髋关节功能进行有效改善，提高患者术后生活质量。分析本研究结果发现，观察组患者术后的Harris评分显著优于对照组（P＜0.05）；在术后并发症发生率方面，观察组显著低于对照组（P＜0.05）；研究结果显示科学和合理的围术期护理干预，能对患者的髋关节功能进行有效改善，让术后并发症发生率显著降低；本研究结果与临床相关研究报道结果类似。

综上所述，在生物型髋臼假体加颗粒打压植骨髋臼翻修术中，给予科学和合理的围术期护理干预，能有效促进恢复髋关节功能，降低并发症发生率，具有临床应用和推广价值。但是本研究依然存在一定的不足之处，如观察时间短、所选样本量少，因此应在今后的工作中增加样本量进行深入的分析和探讨。

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Perioperative nursing care of patients with acetabular prosthesis combined with particle impaction bone grafting acetabular revision

TU Jun-ling
Department of Orthopedics,the First Affiliated Hospital of Nanchang University in Jiangxi Province,Nanchang330006,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the perioperative nursing care of patients with acetabular prosthesis combined with particle impaction bone grafting acetabular revision.Methods50 patients with acetabular prosthesis in our hospital from February 2013 to May 2015 were selected,all patients were treated with cementless acetabular components combined with bone graft impaction of acetabular revision,and were divided into two groups according to the different nursing methods,with 25 cases in each group.The control group was treated with routine perioperative nursing,while the onservation group was treated with comprehensive nursing in the perioperation period.The nursing effects were compared between two groups were compared.ResultsBefore operation,there were no significant differences between the scores of Harris in two groups(P>0.05);after operation,the scores of Harris in two groups were all increased,and compared with those before operation,the differences were statistically significant(P<0.05).And that in the observation group was higher than that in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionIn the biological type acetabular prosthesis with particle impaction bone grafting in acetabular revision,give a scientific and reasonable perioperative nursing intervention can effectively promote the recovery of hip joint function,reduce the incidence of complications,it has clinical application and popularization value.

[Key words]Biological acetabular prosthesis;Particle impaction bone grafting;Acetabular revision;Perioperative period;Nursing method

[中图分类号]R473.6

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）07（c）-0184-04

（收稿日期：2017-03-31本文编辑：马越）