邓志梅

深圳市儿童医院泌尿外科，广东 深圳 518000

[摘要]目的探讨舒适护理在降低尿道下裂患儿Snodgrass术后尿瘘发生率中的临床效果。方法将2010年1月～2016年12月在医院行Snodgrass术的200例尿道下裂患儿按照随机数字法平均分为两组，100例患者采用常规护理（对照组），100例在对照组基础上给予舒适护理（观察组）。将两组患者哭闹情况、首次排便时间、大便性状情况、术后切口并发症及尿瘘发生情况进行比较。结果观察组患者哭闹次数显著少于对照组，且哭闹时间显著短于对照组（P＜0.05）。观察组患者不同原因引起疼痛次数显著少于对照组（P＜0.05）。观察组患者首次排便时间显著短于对照组，且大便性状湿软例数显著高于对照组（P＜0.05）。观察组患者术后切口并发症及尿瘘发生情况显著低于对照组（P＜0.05）。结论在行Snodgrass术的尿道下裂患儿护理中选择舒适护理可显著降低患者疼痛感，减少术后伤口并发症及尿瘘发生情况，促进患者康复，值得在临床上推广使用。

[关键词]舒适护理；Snodgrass术；尿道下裂；尿瘘

尿道下裂是临床中常见的一种小儿泌尿外科疾病，目前尚不明确其发病原因，可能与雄激素代谢异常、遗传、内分泌和环境等因素有关[1]。尿道下裂具有较高的发病率，目前手术是唯一有效治疗的方式，手术可以让尿道下裂患者的阴茎伸直,令尿道口恢复正常，从而达到治愈的目的[2]。但是因为手术方式精细度高，难度较大，患者术后容易出现各种并发症。其中Snodgrass术最常见的并发症为尿瘘，并发症是手术失败的主要原因，患者出现尿瘘后需要再次进行手术，对患者身心健康造成严重伤害，且给患者家庭带来沉重的心理及经济压力[3]。本文旨在探讨舒适护理在降低尿道下裂患儿Snodgrass术后尿瘘发生率中的临床效果，现报道如下。

选取2010年1月～2016年12月在我院行Snod-grass术的尿道下裂患儿200例为研究对象，按照随机数字法平均分为观察组和对照组，各100例。对照组患儿年龄3～12岁；平均（5.1±1.9）岁；尿道下裂分型：会阴型22例，阴茎阴囊型40例，冠状沟型38例。观察组患儿年龄4～13岁，平均年龄4.8±1.5岁；尿道下裂分型：会阴型20例，阴茎阴囊型41例，冠状沟型39例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

对照组患者给予常规护理。术后常规给予止血药、抗菌药物等，观察患者病情情况。观察组患者在对照组基础上给予舒适护理，从身心各方面进行护理，具体方法如下。

1.2.1 营造温馨环境针对患者年龄的特殊以及患者对医院的恐惧，在患者入院时，医护人员要热情与患者交通，在病房内可以通过悬挂卡通图案、播放卡通影片、趣味卡通书、儿童玩具，以及印有卡通图案的床单被罩等，消除患者紧张恐惧情况，加强患者家属的陪伴，提高患者安全感，满足患者依赖心理[4]。

1.2.2 舒适体位通常患者术后尿道支架管保留时间>8 d，在此期间，患者除了采取侧卧位、平卧位外，在对伤口没有影响的情况下，也可以采取坐位或半坐卧位。患者如果年龄大，可以鼓励患者下床进行活动，在活动过程中需要对引流袋位置特别注意，避免出现尿液反流的情况。婴幼儿患者因为年龄较小，缺少安全感，这种情况下可以鼓励患者家属抱起患者安抚或触摸患者，稳定患者情绪，减少患者哭闹次数[5]。

1.2.3 缩短患儿术后首次排便时间在行Snodgrass术前，指导患者在床上开展排便训练，以适应术后床上解便。术后鼓励患者多饮水，饮食应以高纤维、高蛋白、清淡为主，保持尿液颜色清亮。如果患者术后3 d无大便，及时给予患者开塞露或甘油灌肠剂纳肛[6]。

1.2.4 降低换药频率患者术后需要进行换药，但是换药会对伤口进行牵拉，造成患者疼痛感。因此，需要降低换药频率，减少患者疼痛次数[7]。当患者伤口敷料有少量渗液渗血情况时应先观察后再决定是否换药，如果患者伤口敷料有较多渗液渗血情况时立即更换敷料，防止出现感染，在换药过程中动作要轻柔，避免不必要的损伤，但伤口与敷料粘连时，可使用聚维酮碘对敷料进行湿润，待粘连情况降低后再予以换药。

1.2.5 增加巡视频率医护人员要密切关注患者病情情况，每1～2小时需查看患者尿道支架管固定情况，如果出现受压、扭曲、折叠等情况应及时处理，并且定期更换引流袋，观察引流液的颜色、量、性状情况，如果出现异常及时通知医生给予相应处理，一定要保证管道系统有效引流且处于密闭的状态[8]。

1.2.6 降低因阴茎勃起而引起的疼痛感年龄较大的患者在夜间常出现阴茎勃起情况，当阴茎勃起时会引发伤口疼痛，同时患者可能因为疼痛不自主的对切口缝合处进行抓挠，导致伤口愈合缓慢，致使伤口并发症发生率增加。因此对年龄>10岁的患者给予口服乙烯雌酚，降低阴茎勃起次数[9]。

1.2.7 给予健康指导及心理护理在患者入院时，及时向患者及家属讲解疾病相关知识，提高其对疾病的认知水平，介绍手术治疗过程，术后注意事项，可能出现的并发症以及预防措施。与患者家属加强沟通，当患者病情出现变化时，向患者家属解释病情情况，并定期向患者家属反馈情况。向患者家属介绍相同疾病的患者家属认识，令其沟通交流经验，让患者及家属在住院期间找到信任感、安全感及归属感[10]。患者因为年龄较小，术后因为疼痛等原因，易出现哭闹、烦躁等情况，有的患者对治疗出现抵抗，针对此种情况，医护人员要及时给予安抚患者不良情绪，并嘱咐患者家属参与到护理工作中，尽量满足患者的需求，令其保持良好的心态，促进预后[11]。

1.2.8 增加娱乐活动因患者术后需要2周时间才可以出院，患者在住院期间需要接受各种治疗，并且每天面对打针输液，会出现烦躁、焦虑等不良情绪。为缓解患者情绪，给予患者画板、小儿书、故事书、玩具等各种各样的娱乐活动，令患者心情愉悦。

统计两组患者术后1周内患者哭闹次数（哭的时间>1分钟）、哭闹时间、首次大便时间、大便形状情况、切口相关并发症以及尿瘘发生情况。其中尿瘘判定标准为拔除尿道支架管后尿道口以外的部位流出尿液。两组患者疼痛采用Wong-Baker Faces面部表情评估量表[12]（适用于可自我表达疼痛的患者使用）以及客观疼痛评估工具[13]（适用于无法表达疼痛的患者使用）进行评估，总分为10分，分值≥3分则判定为疼痛。

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

观察组患儿哭闹次数少于对照组，哭闹时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

观察组患儿不同原因引起疼痛次数均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

观察组患儿首次排便时间短于对照组，大便湿软率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

观察组患者术后切口并发症及尿瘘发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

舒适护理是将护理工作与舒适理念相结合，从生理、心理、灵性、社会等各方面给予护理令患者达到身心愉悦，消除患者不快乐的因素，提高患者依从性，令患者积极配合治疗，降低并发症发生率，改善患者预后[14]。

尿道下裂患者因为病变位置是生殖器，患者及患者家属因受到传统思想观念的影响，心理与其他正常人不同。患者因为排尿方式与正常人不同，在生活中常常会受到他人的嘲讽，因而产生自卑、孤僻、羞怯等不良心理，严重影响患者正常生长发育。当患者来就诊，从一个熟悉的环境进入到一个陌生的病房环境，患者会出现恐惧、焦虑等情绪[15]，因此在护理工作中，针对不同年龄的患者采取针对性的舒适护理。针对年龄大的患者，医护人员应主动与患者进行沟通，在尊重其隐私的前提下，鼓励患者说出自己的心里话，通过向患者讲解疾病相关知识以及手术治疗的重要性，引导患者积极配合治疗，提高患者依从性，列举成功的案例，提高患者治疗信心。针对年龄较小的患者，应给予患者抚摸、拥抱、母爱或者提供玩具、故事书等缓解患者不良情绪。同时应该在床边加装床栏，增加患者安全感，同时营造温馨的病房环境，在病房内悬挂卡通图案等，在生活上家属尽量多陪伴并给予帮助，尽量满足患者需求，为患者提供舒适的环境。另外，舒适护理也强调对患者家属的心理护理。通过向患者家属讲解疾病相关知识，手术治疗过程以及术后注意事项，提高患者家属对疾病的认知水平，摆脱思想包袱，令其积极配合治疗，并积极参与到护理工作中，提高患者舒适感，降低患者哭闹次数以及哭闹时间[16]。故本研究中，观察组患者哭闹次数显著少于对照组，且哭闹时间显著短于对照组。

患者在哭闹的时候会令尿道内压力增加，对尿液的引流非常不利。患者行Snodgrass术后最常见的并发症为尿瘘，其发生原因就是尿引流不好，导致伤口创面因在尿液中过早浸泡而引发感染[17]。因此患者预后对预防感染的工作非常重要，但是在实际护理工作中患者常常不配合，因此在护理工作中，对于年龄较大的患者而言，要向其详细讲解预防感染的重要性，取得患者配合，积极参与到治疗过程中，不能因为患者年龄小而忽视他们的感情，利用强制手段或者恐吓方式完成治疗。针对年龄较小的患者而言，可以在给予药物的时候配合糖类物质，增加患者舒适感，在满足患者身心舒适的前提下，完成治疗工作[18]。因此，在本研究中，观察组患者术后切口并发症及尿瘘发生情况显著少于对照组。

患者在术后出现哭闹一部分原因是因为疼痛。患者出现疼痛主要是有以下几点：体位不适、手术创伤、阴茎勃起、机械摩擦、伤口换药、留置引流管引起疼痛、伤口敷料加压包扎[19]。在本研究中给予术后2～3 d伤口无出血的观察组患者，解除加压包扎。同时为避免阴茎勃起造成的疼痛，给予患者口服乙烯雌酚，降低阴茎勃起次数，减轻患者疼痛感。传统的护理观念认为患者在行Snodgrass术后7 d内禁止下床活动，避免阴茎充血肿胀[8]。在本次研究中，给予患者舒适体位护理，降低患者术后不适感，并且鼓励患者尽早在床上活动或下床活动增强肠蠕动，促进术后恢复，利于伤口愈合。因此观察组患者不同原因引起疼痛次数显著少于对照组，首次排便时间显著短于对照组，且大便性状湿软例数显著高于对照组。结果表明，舒适护理在整个护理过程中始终贯彻舒适理念，除了提供丰富的专业知识、精湛的技术、体贴周到的服务等基础护理外，在护理过程中更加注重令患者身心舒适。

综上所述，舒适护理是一种整体的、创造性的、个体化的、有效的护理模式，在护理过程中满足患者生理、心理、灵魂、社会上的各种需求令患者舒适，达到降低或缩短不愉快程度，达到愉悦状态。在护理过程中，患者可以积极参与到其中，促进护理质量的提升，增强患者舒适感，而患者如果缺乏舒适护理可能出现身心失衡的状况。在本次研究中，以舒适理念为宗旨，将其贯穿于整个护理工作中，从生理、心理、精神等各个方面对患者进行全面护理，不但取得了患者及其家属的支持配合，同时降低患者疼痛感，增加患者舒适度。患者哭闹次数显著较低，且避免了尿道内压力增高引起的尿液引流不畅，避免感染，减少术后伤口并发症及尿瘘发生情况，利于伤口的愈合，值得在临床上推广使用。

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Efficacy comfortable nursing on decreasing the incidence of urinary fistula in children with hypospadias after Snodgrass surgery

DENG Zhi-mei
Department of Urology,Shenzhen Children′s Hospital in Guangdong Province,Shenzhen518000,China

[Abstract]ObjectiveTo explore efficacy comfortable nursing on decreasing the incidence of urinary fistula in children with hypospadias after Snodgrass surgery.Methods200 cases in the hospital with hypospadias undergoing Snodgrass surgery from January 2010 to December 2016 were selected and divided into two groups according to the random number method.100 cases were given routine nursing care(the control group),100 cases were given comfortable care on the basis of the control group(the observation group).The number of crying,postoperative pain,the first defecation time,stool con sistency,the incidence of postoperative urinary fistula and incision complications were compared between two groups.ResultsThe number of crying patients in the observation group was significantly less than that in the control group,and the crying time was significantly shorter than that of the control group(P<0.05).The number of pain caused by different causes in the observation group was significantly less than that in the control group(P<0.05).The first defecation time of the patients in the observation group was significantly shorter than that of the control group,and the number of stool soft wet symptoms was significantly higher than that of the control group(P<0.05).The incidence of postoperative urinary fistula and incision complications were significantly lower than thoset of the control group(P<0.05).ConclusionNursing care of children with hypospadias undergoing Snodgrass surgery in the choice of comfort care can significantly reduce the pain of patients,reduce the incidence of incision complications and urinary fistula after operation,promote the rehabilitation of patients.It is worthy of promotion in clinical use.

[Key words]Comfort nursing;Snodgrass operation;Hypospadias;Urinary fistula

[中图分类号]R473.72

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）07（c）-0177-03

（收稿日期：2017-06-05本文编辑：马越）