赵晶

中南大学湘雅二医院神经内科监护室，湖南 长沙 410000

[摘要]目的探讨双歧三联活菌肠溶胶囊联合早期肠内营养对急性脑梗死患者营养状态及胃肠功能的影响。方法选择我院2015年9月～2016年7月收治的急性脑梗死患者74例为研究对象，以随机数字表法将其分为观察组与对照组，各37例。对照组采用早期肠内营养，观察组采用双歧三联活菌肠溶胶囊联合早期肠内营养。观察两组患者的营养状态及胃肠功能情况。结果干预前，两组患者的前白蛋白（PA）、血红蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）、转铁蛋白（TRF）营养指标差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，观察组的各项营养指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预前，两组患者的D-乳酸、内毒素、血清二胺氧化酶（DAO）、尿乳果糖/甘露醇（L/M）值等肠道黏膜功能指标差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，两组患者的肠道黏膜功能各项指标均有所改善，且观察组的各指标均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的腹泻、腹胀、呕吐、便秘发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论双歧三联活菌肠溶胶囊联合早期肠内营养可改善急性脑梗死患者的营养状态，也能改善其胃肠功能，起到辅助治疗作用，值得临床推广。

[关键词]肠内营养；双歧三联活菌肠溶胶囊；急性脑梗死；胃肠功能

急性脑梗死是临床常见危重症，其具有病情危重、进展快，患者长时间昏迷等特征，导致无法正常进食，产生不同程度的胃肠道并发症[1]。另一方面，由于急性脑梗死患者机体处于应激状态，能量消化增加，患者营养状况差，导致免疫力下降，胃肠道屏障功能损伤，会严重影响预后。选择科学营养支持方案，改善急性脑梗死患者营养状况，对病情恢复具有重要意义。早期肠内营养是辅助治疗急性脑梗死的首选方案[2]，但是大多数患者伴有胃肠道功能紊乱，肠道菌群失调，导致营养物质消化吸收不完全，影响肠内营养效果。双歧三联活菌肠溶胶囊对调节肠道菌群，维持肠道正常生理功能有确切的效果，本研究将双歧三联活菌肠溶胶囊联合早期肠内营养应用于急性脑梗死中，现报道如下。

选择我院2015年9月～2016年7月收治的急性脑梗死患者74例为研究对象，以随机数字表法分组，观察组与对照组各37例。观察组：男性21例，女性16例；年龄47～83岁，平均（70.2±6.2）岁；格拉斯哥昏迷评分（GCS）6～12分，平均（8.2±1.3）分。对照组：男性22例，女性15例；年龄42～79岁，平均（69.8±6.5）岁；GCS评分7～13分，平均（8.5±1.6）分。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：符合急性脑梗死诊断标准[3]；GCS评分6～13分，预计存活时间3个月以上；发病至入院时间＜48 h。排除标准：胃肠手术史或疾病史；恶性肿瘤、免疫性疾病、原发性营养不良者。

所有患者均接受常规治疗及护理，对照组实施早期肠内营养，置鼻胃管，确认循环稳定、无胃潴留后，开始营养支持，以肠内营养液能全力（纽西亚制药有限公司，批准文号H20030011），输液泵持续缓慢输注，24 h内持续泵入，初始量为500 ml/d，根据患者耐受情况，逐渐增加至1500～2200 ml/d。观察组在对照组基础上应用双歧三联活菌肠溶胶囊（晋城海斯制药有限公司，批准文号S19993065），630 mg，经研磨水化后鼻饲注入，3次/d，连续使用1个月。

①对两组患者干预前、干预后1个月的营养状态进行比较，营养指标包括前白蛋白（PA）、血红蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）、转铁蛋白（TRF）。均采用OlympusAU-2700全自动生化分析仪进行测定。

②对两组患者干预前、干预后1个月的肠黏膜功能进行对比，采用分光光度法测定血清二胺氧化酶（DAO）、D-乳酸，选择上海第三分析仪器厂提供的721分光光度计进行检测；鲎试剂法测定内毒素，试剂盒由湛江安度斯生物有限公司提供；高效液相色谱示差检测尿乳果糖/甘露醇（L/M），选择美国Waters公司高效液相色谱仪。以上操作均严格按照试剂盒说明书进行。

③记录两组患者干预期间呕吐、便秘、腹胀、腹泻等发生情况，以判断胃肠功能。

采用统计学软件SPSS 20.0分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

干预前，两组患者的PA、Hb、Alb、TRF等营养指标差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，观察组的各项营养指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

干预前，两组患者的D-乳酸、内毒素、血清DAO、L/M值等肠道黏膜功能指标差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，两组患者的肠道黏膜功能各项指标均有所改善，且观察组的各指标水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

观察组的腹泻、腹胀、呕吐、便秘发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

急性脑梗死是常见危重症，患者机体处于应激状态，产生高代谢与高分解表现，机体快速出现低蛋白血症、酸中毒、负氮平衡等，进而引发抵抗力下降、营养不良等，严重影响临床治疗工作的开展。目前，急性脑梗死重症患者临床常用早期肠内营养支持，可避免胃肠黏膜废用性萎缩，从而起保护肠黏膜屏障功能作用，也能改善患者消化与吸收功能，从而提高营养水平[4]。但是急性脑梗死患者因长期昏迷，机体会产生不同程度的胃肠蠕动、消化功能减弱，影响营养吸收，因此，改善胃肠功能是提高患者营养状态的关键。

本研究结果显示，观察组干预后的营养指标明显优于对照组（P＜0.05），提示双歧三联活菌肠溶胶囊与早期肠内营养可起相互协同与促进作用，从而增强机体营养吸收能力。双歧三联活菌肠溶胶囊是常用的微生态制剂，经口服后能定植于肠道，可直接为肠道补充有益菌，调节肠道菌群平衡[5]。同时，微生态制剂还能促进肠胃蠕动，为营养物质的消化及吸收创造条件[6]。有研究表明[7-9]，微生态制剂可在肠黏膜表面形成防御屏障，从而减少肠道感染及并发症。本研究结果显示，观察组干预后的肠黏膜功能各指标均优于对照组（P＜0.05），与上述研究结果相符，提示双歧三联活菌肠溶胶囊不仅能平衡肠道菌群，也能修复损伤，从而增强肠黏膜防御机制[10]。

本研究结果还显示，观察组干预后的腹泻、腹胀、便秘、呕吐发生率低于对照组（P＜0.05），进一步表明双歧三联活菌肠溶胶囊联合早期营养干预应用于急性脑梗死中的可行性。微生态制剂改善胃肠蠕动能力，调节胃肠道菌群平衡，可为肠内营养吸收创造条件[11-12]。同时，有学者认为[13-15]，增强胃肠道功能可延缓营养状态恶化，有利于神经功能的康复，改善患者远期预后。本研究观察时间较短，未对患者的远期恢复情况进行系统分析，需要更多研究进一步探讨。

综上所述，双歧三联活菌肠溶胶囊联合早期肠内营养可改善急性脑梗死患者的营养状态及胃肠道功能，为神经功能修复创造条件，也利于患者的远期预后，值得临床推广。

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Influence of Bifid Triple Viable Capsules combined with early enteral nutrition on nutritional status and gastrointestinal function for patients with acute cerebral infarction

ZHAO Jing
Department of Neurology Care Unit,No.2 Hospital of Xiangya of Central South University in Hunan Province,Changsha 410000,China

[Abstract]ObjectiveTo discuss the influence of Bifid Triple Viable Capsules combined with early enteral nutrition on nutritional status and gastrointestinal function for patients with acute cerebral infarction.Methods74 patients with acute cerebral infarction treatedin our hospital from September 2015 to July 2016 were selected as the research objects,and they were divided into the observation group and the control group according to the random number method,and there were 37 cases in each group.The control group was given early enteral nutrition,while the observation group was given Bifid Triple Viable Capsules combined with early enteral nutrition.Then,the nutritional status and gastrointestinal function of patients in two groups were observed.ResultsBefore intervention,there was no significant difference in prealbumin(PA),hemoglobin(Hb),albumin(Alb),transferrin(TRF)between the two groups(P>0.05).After intervention,the nutritional indexes in the observation group were better than those in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05);Before intervention,there was no significant difference in the function of intestinal mucosa such as D-lactic acid,endotoxin,serum two amine oxidase(DAO),urinary lactulose/mannitol(L/M)value between the two group(P>0.05).After intervention,the intestinal mucosal function indicators of patients in two groups had been improved,but the each index in the observation group was significantly lower than those in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).The incidence of diarrhea,abdominal distension,vomiting and constipation in the observation group was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionBifid Triple Viable Capsules combined with early enteral nutrition can improve the nutritional status of patients with acute cerebral infarction,but also can improve the gastrointestinal function,and it play a adjuvant therapy role,thus it is worthy of promotion in clinic.

[Key words]Enteral nutrition;Bifid Triple Viable Capsules;Acute cerebral infarction;Gastrointestinal function

[中图分类号]R473.74

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）07（c）-0171-03

（收稿日期：2017-03-16本文编辑：许俊琴）