陈晓青

深圳市宝安中医院（集团）骨伤科一区，广东 深圳 518133

[摘要]目的探讨连续舒适护理在老年髋部骨折术后患者中的效果。方法选取2015年1月～2016年1月于我院进行髋部骨折手术的老年患者88例，随机分为观察组和对照组，各44例。对照组采用常规护理模式，观察组采用连续舒适护理模式，比较两组患者干预前后心理状态、并发症发生率、死亡率、髋关节活动情况及日常生活能力。结果护理前，两组患者SAS及SDS评分结果比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后两组患者的SAS和SDS评分均有所降低，与护理前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组各指标评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者并发症发生率低于对照组，Harris评分均高于对照组，ADL评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者死亡率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论在老年髋部骨折术后患者中实施连续舒适护理,可以有效改善患者术后的焦虑和抑郁情绪，明显降低术后并发症的发生率，显著改善患侧关节的活动情况，更好地提升患者的生活质量，值得推广。

[关键词]髋部骨折；老年人；连续舒适护理

髋部骨折是老年人常见的骨折类型，占65岁以上的老年人全部骨折的20%以上，伴有严重骨质疏松的老年女性的发病率更高。髋部骨折手术，如髋关节置换术是治疗老年髋部骨折的首选[1]，但常伴有较为严重的手术并发症如深静脉血栓和压疮等，具有较高的死亡率（1年内死亡率可达25%）[2]。更好的围术期和术后康复护理被认为可以消除或降低相关危险因素的负面影响，提高手术的成功率，促进患者尽快康复，改善患者术后的生活质量。连续舒适护理是近年来在舒适护理模式基础上新提出的护理模式，在其他手术的术后护理的应用中取得了较好的效果[3]，但其在老年髋部骨折术中的应用效果尚不明确，本研究旨在评价在老年髋部骨折术后患者中实施连续舒适护理的治疗效果，现报道如下。

选择2015年1月～2016年1月于我院进行髋部骨折手术的老年患者88例，随机分为观察组和对照组，各44例。观察组中，男15例，女29例；平均年龄（69.3±8.5）岁；股骨颈骨折32例，股骨颈头下骨折8例，转子间骨折4例。对照组中，男17例，女27例；平均年龄（70.6±8.9）岁；股骨颈骨折30例，股骨颈头下骨折9例，转子间骨折5例。所有患者均符合人工髋关节置换术的手术指征[4]，排除心脑血管疾病以及其他系统严重疾患的患者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究方案报经医院伦理学委员会批准并与患者家属签订知情同意书。

对照组采用常规护理模式。常规的入院后/术前的评估与宣教，做好麻醉术前准备；围术期，监测患者生命体征，预防压疮、感染和深静脉血栓；术后指导患肢功能锻炼，给予口头及书面的出院指导建议等。观察组采用连续舒适护理模式。将护理工作贯穿于入院时、围术期、术后恢复和院外康复四个阶段[5]，突出患者生理、心理、社会和灵魂各个层面舒适的连续性。对每位新入院患者细致体检，了解患者的性格、人际关系、家庭和职业等多个层面的资料，评估可能存在的并发症危险因素，应用SAS和SDS评估心理状态，进行人文关怀和心理疏导；围术期加强观察和精细护理，指导患者掌握正确的疼痛控制方法；早期术后恢复创造舒适的心理康复环境，调动患者自信心、参与度，促进尽早恢复性锻炼；院外康复，向患者及其家属详细示范正确舒适的康复方式，并以多媒体材料分发给患者；定期通过电话进行随访，根据患者的恢复情况适时调整康复进程。

①比较两组患者护理前后（入院时、术后6个月）的心理状态，应用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估心理状态；②比较两组患者并发症发生率及死亡率；③采用Harris评分评估术侧髋关节的活动情况；④采用ADL评分评定日常生活能力。Harris评分从疼痛、活动度、行走能力及功能等四个方面对髋关节术后的疗效进行评估，满分100分，＞90分为功能优良，＜70分以下为功能较差。ADL量表包括14个小项，总分＞16分有不同程度的功能下降，最高64分。

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

护理前，两组患者SAS及SDS评分结果比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后两组患者的SAS和SDS评分均有所降低，与护理前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组各指标评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

观察组患者远期并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者死亡率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

观察组患者的Harris评分高于对照组，ADL评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

老年髋部手术患者不仅具有较高的死亡率，卧床时间和住院时间也较长，严重影响了患者的生活质量，也加重了患者家庭和社会的负担。研究显示，在老年髋部骨折术后死亡相关因素中，与术后并发症（深静脉血栓、肺部感染和肺动脉栓塞等）的关系最为密切[6-7]。通过更为舒适的护理工作可以显著减少术后并发症的发生风险，降低老年老年髋部手术患者的死亡率[8]。

多数老年髋部手术患者在骨折发生后普遍存在焦虑和抑郁等负面情绪，不仅可以加重消化道应激性溃疡，诱发原有心脑血管疾病还对手术后的康复造成不利影响。研究结果显示，入院时两组患者的SAS、SDS评分均处于较高的水平；在治疗后，两组患者SAS、SDS评分较住院时有所降低。但是，对照组的SAS、SDS评分仍然普遍＞50分，提示常规治疗和护理模式治疗后，患者仍存在焦虑和抑郁状态；而观察组的评分显著低于对照组，较好的心理状态有助于患者树立康复的信心，提高患者参与治疗的主动性和依从性。研究显示，髋部骨折和手术经历后老年患者可能存在一定程度的创伤后应激障碍[9]，在术后恢复中（特别是出院后）常常出现康复意愿不足，甚至存在一定数量的长期卧床，消极躲避康复训练和日常社会生活的病例[10]。

术后并发症严重影响手术的成功率和患者的生存率。观察组和对照组的近期并发症发生率分别为4.54%和6.81%，这提示现有手术和术后护理模式在术后近期具有较好的疗效。比较两组手术并发症的总发生率，观察组的发生率显著低于对照组。尽管，对照组的死亡率与观察组间不存在统计学差异，观察组较低的远期手术并发症发生率可能在长期的随访中的死亡率中体现出优势[11]。

术后髋关节的功能恢复是手术的最终目的。术后6个月时，观察组的Harris评分显著高于对照组。有流行病学调查显示，仅有30%的老年髋部骨折手术患者的能髋关节功能可以恢复到伤前的状态，术后康复治疗的不足是最重要的原因。连续舒适护理模式，从患者日常生活的各个角度和各种需求出发，创造一个相对舒适的环境，使得患者可以在术后很短的时间内（术后6 h）开始进行相关的功能锻炼。早期的术后康复性锻炼（如上肢的有氧训练、呼吸锻炼、腰腹部锻炼和健肢锻炼）[12]，不仅促进了髋关节的功能恢复，还可以大大缩短患者长期卧床的时间，避免下肢深静脉内血液长期淤积增加发生深静脉血栓的风险[13]，此外，通过深呼吸锻炼和上肢有氧运动，可以促进患者肺功能的恢复，降低坠积性肺炎的发生概率[14]。在患者出院后，指导患者家属布置舒适的家庭康复场地，使舒适康复具有连续性，既可以避免患者返回家中和社会时的焦虑抑郁情绪，又可以增加患者参与功能训练和日常生活能力训练的动力[15]。通过连续舒适护理模式的指导，患者在一定程度上可以克服患侧关节僵硬和不适带来的行动不便，努力提高日常生活能力，以获得心理和社会认可[16]。本研究结果显示，观察组的ADL评分明显低于对照组，提示出观察组患者的日常生活能力已恢复到较高的水平，基本不存在基本生活能力丧失。

连续舒适护理模式，在舒适护理重视患者生理、心理、社会和灵魂各个层面舒适需求的基础上，努力从患者入院至院外康复锻炼整个过程创造一个连续性的舒适环境[17]，避免不同阶段间的“落差”降低患者的舒适感，从而影响患者的康复效果[18]。综上所述，在老年髋部骨折术后患者中实施连续舒适护理,可以有效改善患者术后的焦虑和抑郁情绪，明显降低术后并发症的发生率，显著改善患侧关节的活动情况，更好地提升患者的生活质量，值得推广。

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Effect evaluation of continuous comfort nursing in elderly patients with hip fracture after surgery

CHEN Xiao-qing
Ward One,Department of Orthopedics,Baoan Traditional Chinese Medicine Hospital(Group)in Guangdong Province,Shenzhen518133,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the efficacy of continuous comfort nursing in elderly patients with hip fracture after surgery.Methods88 elderly patients with hip fractures undergone surgery from January 2015 to January 2016 in our hospital were selected and randomly divided into the observation group and the control group,with 44 cases in each group.The control group was given routine nursing,while the observation group was given continuous comfort nursing.The psychological states before and after nursing,incidence of complication,mortality rate,the conditions of hip joint function and activities of daily living were compared between two groups.ResultsBefore nursing,there were no significant differences among the scores of SAS and SDS in two groups(P>0.05);after nursing,the scores of SAS and SDS in two groups were all decreased,and compared with those before nursing,the differences were statistically significant(P<0.05).And those in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).The incidence of complication in the observation group were lower than those in the control group,the score of Harris was higher than those in the control group,the score of ADL was lower than that in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).There were no significant difference between two groups in mortality rate(P>0.05).ConclusionFor elderly patients with hip fracture after surgery,implementation of continuous comfort care can effectively improve patient’s postoperative anxiety and depression,significantly reduce the incidence of postoperative complications,remarkably enhance the joint activity in the affected side as well as patient’s quality of life,which is worthy of promotion.

[Key words]Hip fracture;Elderly;Continuous comfort nursing

[中图分类号]R473.6

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）07（c）-0165-03

（收稿日期：2017-05-08本文编辑：马越）