吴细英

江西省景德镇第二人民医院肿瘤科，江西 景德镇 333000

[摘要]目的探讨针对性护理在PICC置管中的应用效果。方法回顾性分析并总结2015年12月～2017年2月我院收治的30例肿瘤患者应用PICC技术结合针对性护理的临床效果，作为观察组；以同时期我院收治的另外30例应用PICC技术的肿瘤患者作为对照组，比较两组患者的并发症发生情况。结果观察组患者穿刺点渗血、穿刺点感染、血栓等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论采用PICC技术结合针对性护理，及时观察和发现护理问题，采取有效护理措施，减少和预防穿刺点渗血、穿刺点感染、血栓并发症的发生，保护外周血管，避免反复穿刺给患者带来的痛苦，为肿瘤患者提供了一条无痛性的治疗途径，保证肿瘤患者化疗的顺利完成，在临床中适应性好。

[关键词]外周中心静脉置管；针对性护理；应用效果

外周中心静脉置管（PICC）是通过外周静脉进行穿刺置管，将导管尖端至于锁骨下静脉或上腔静脉的深静脉穿刺技术[1]。PICC具有导管可反复使用和间断使用、导管滞留时间长、置管患者的活动不受限制、安全、便捷等优点[2-3]。目前，PICC在临床医学上的应用较广，主要应用于中期或长期需进行静脉输液的患者[4-5]。PICC为肿瘤患者的静脉治疗提供了有效、方便、安全的治疗途径，对患者疾病治疗进程的加速和生活质量的提高具有积极的促进作用[6]。然而，PICC在应用的过程中可能会给肿瘤患者带来一系列相关并发症，使患者的病情进一步加重[7-8]。据此，必须采取针对性护理措施进行干预，针对性护理针对患者的具体疾病状况进行对症护理，强调护理措施的针对性，从而对可能出现的不利因素进行有效预防。本文就PICC技术结合针对性护理对肿瘤患者的临床效果进行探讨，现报道如下。

回顾性分析并总结2015年12月～2017年12月我院收治的30例肿瘤患者采用PICC技术结合针对性护理的临床效果，以同时期我院收治的另外30例采用PICC技术的肿瘤患者的临床效果作为参照，将前者设为观察组，将后者设为对照组。观察组中，男14例，女16例；年龄17～69岁，平均（49.21±1.83）岁；疾病类型：淋巴瘤2例，肠癌6例，食管癌7例，肺癌10例，胃癌5例。对照组中，男13例，女17例；年龄19～68岁，平均（49.38±1.62）岁；疾病类型：淋巴瘤3例，肠癌5例，食管癌7例，肺癌9例，胃癌6例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者知情同意。

对照组患者应用PICC技术，在患者外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）置入三向瓣膜式PICC导管，进行常规PICC技术处理。观察组患者在对照组患者的技术应用基础上进行针对性护理，具体护理方法如下。

1.2.1 穿刺点渗血护理置管前，对患者的凝血和血常规进行详细了解，采用无菌纱布对穿刺后的穿刺点进行覆盖，使用弹力绷带加压包扎进行止血；置管后，嘱咐患者3 d以内避免穿刺部位活动过大，严禁在穿刺部位的上肢进行血压测量；穿刺第2日，进行1次常规维护；对渗血较多的患者进行穿刺点凝血酶敷用；对局部渗血的患者进行及时处理。

1.2.2 穿刺点感染护理整个置管过程在完全无菌条件下操作，加强对出院患者的穿刺点防感染宣教；对已经受到感染的患者采用碘伏对其穿刺点进行加压消毒，对感染局部进行喜疗妥外涂，在必要情况下遵医嘱进行抗生素治疗；对感染渗出物进行药敏试验和培养；对3 d内局部和全身感染症状无改善的患者遵医嘱进行拔管处理。

1.2.3 静脉炎护理置管前，对血管进行正确评估，以贵要静脉为置管首选，其右侧路径短且较直，可减少操作对血管内膜的损伤；置管时，送管的速度要均匀；送管如遇阻力可用生理盐水推注；置管后，嘱咐患者3 d内避免穿刺部位活动过大。

1.2.4 导管堵塞护理进行输液时，保持输液速度均匀、输液通畅；注意检查导管，避免导管出现打折、扭曲等状况；及时使用生理盐水对导管进行清洗，尤其在输注粘稠液体和血制品后进行冲洗，用10 ml肝素钠稀释液行脉冲式冲管后进行正压封管，未输液期间每周进行≥1次冲管并正压封管；使用输液泵进行液体的输注，避免血液逆流；发生血凝块堵塞时用超过10 ml的注射器进行回抽；对血栓导致导管阻塞的患者遵医嘱采用尿激酶溶栓进行治疗。

1.2.5 导管脱出护理嘱咐患者使用护膝或袜套对其肘部进行保护，穿着宽松的衣服；进行规范导管固定；导管脱出后体内留置导管的长度超过25 cm时，对经脱出的导管重新进行消毒并固定，按中长导管继续进行留置。

1.2.6 血栓形成护理科学评估患者发生血栓的高危因素并进行针对性预防，保持导管通畅；对存在血栓形成高危因素的患者及时进行血管彩超检查；对发生血栓的患者遵医嘱采用尿激酶溶栓进行治疗。

统计并比较两组患者的穿刺点渗血、穿刺点感染、血栓等并发症发生情况。

1.4统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

观察组患者穿刺点渗血、穿刺点感染、血栓等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

对肿瘤患者应用PICC技术进行穿刺点渗血护理、穿刺点感染护理、静脉炎护理、导管堵塞护理、导管脱出护理、血栓形成护理的针对性护理，从根源上有效防止了穿刺点渗血、穿刺点感染、血栓等并发症的发生[9-11]。通过穿刺点渗血护理，应用纱布、控制患者肢体活动等极大程度地降低了患者穿刺点渗血的可能性；通过穿刺点感染护理，对患者可能出现的感染源进行严格防控，对已经出现的感染进行药物控制，有效地降低了感染发生的可能性；通过静脉炎护理，选择适当的静脉进行置管并进行正确的置管操作，降低了置管对静脉的损伤，有效避免静脉炎的发生等。值得注意的是，针对性护理不仅要求护理选择与规划的科学性，更要求护理操作的严谨与科学性，才能保证针对性护理拥有良好的护理效果。针对性护理弥补了PICC技术的缺陷并巩固了其临床效果，使置管时间得到有效延长，避免了反复穿刺使患者遭受的痛苦[12-14]。本研究结果显示，应用PICC技术结合针对性护理的观察组肿瘤患者的并发症发生率低于单纯应用PICC技术的对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示应用PICC技术结合针对性护理比单纯应用PICC技术对预防肿瘤并发症的临床效果优良[15-17]。

综上所述，采用PICC技术结合针对性护理，保护外周血管，避免反复穿刺给患者带来的痛苦，为肿瘤患者提供了一条无痛性的治疗途径，保证肿瘤患者化疗的顺利完成，在临床中适应性好。

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Application effect of targeted nursing in PICC

[Abstract]ObjectiveTo explore the application effect of targeted nursing in peripherally inserted central catheter(PICC).MethodsThe clinical effects of applying PICC combined with targeted nursing in 30 tumor patients admitted into our hospital from December 2015 to February 2017 February were retrospectively analyzed and were selected as the observation group.At the same time,the clinical effect of another 30 tumor patients in our hospital and were applied with PICC was selected as the control group.The incidence of complication were compared between two groups.ResultsThe incidence of complications(bleeding or infection of the puncture point and thrombosis)in the observation group(3.33%)was lower than that in the control group(30.00%),and the difference was statistically significant(P<0.01).ConclusionCombination of PICC and targeted nursing protects peripheral blood vessels,can observe and detect nursing problems in time,and taking effective measures can decrease and prevent bleeding or infection of the puncture point and thrombosis complications,avoids the pain caused by repeated puncture,provide a painless therapeutic pathway,and ensures the successful accomplishment of chemotherapy in cancer patients,which has a great adaptability in clinic.

[Key words]Peripherally inserted central catheter;Targeted nursing;Application effect

[中图分类号]R473.73

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）07（c）-0150-03

（收稿日期：2017-05-18本文编辑：马越）

[基金项目]江西省景德镇市科技计划项目（20161SFZC010）