文祥飞 袁 明 廖晓东

江西省赣州市南康区第一人民医院呼吸内科，江西赣州 341400

[摘要]目的 探讨大剂量布地奈德联合特布他林治疗哮喘急性发作期的效果、对肺功能的影响及安全性。方法选取我院2015年4月～2017年3月收治的哮喘急性发作患者62例作为研究对象，随机将其分为观察组和对照组，各31例。对照组给予常规大剂量布地奈德雾化吸入治疗，观察组给予大剂量布地奈德联合特布他林雾化治疗。比较两组患者的肺功能指标（用力肺活量、第1秒末用力呼气容积及其占预计值百分比）、不良反应发生情况以及治疗总有效率。结果观察组的临床症状消失时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的用力肺活量、第1秒末用力呼气容积及其占预计值百分比均较治疗前有改善，但观察组患者显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者在治疗过程中以及治疗后均未出现不良反应；观察组患者的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论大剂量布地奈德联合特布他林治疗哮喘急性发作能够明显改善患者的肺功能状态，减少不良反应，改善医患关系，最终提升治疗效果。

[关键词]哮喘；急性发作；布地奈德；特布他林

急性哮喘发作是指患者突然发生胸闷、喘息、咳嗽、气促等症状，该疾病一般发生在清晨或者夜间同时伴有多变而广泛的气流阻塞，急性哮喘发作通常可以经过治疗或者自发缓解[1]。当前临床中多给予患者解痉平喘、激素抗炎及吸氧的治疗方式，但是仍有一部分患者通过治疗仍不能缓解病情，甚至严重者还要发生病情恶化[2]。本文探讨剂量布地奈德联合特布他林治疗哮喘急性发作期的效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选取我院2015年4月～2017年3月收治的哮喘急性发作患者62例作为研究对象，随机将其分为观察组和对照组，各31例。其中对照组：男性患者16例，女性患者 15 例，年龄为 26～71 岁，平均（48.5±2.9）岁；观察组：男性患者19例，女性患者12例，年龄为28～67岁，平均（47.5±3.4）岁。排除标准：感染性疾病或者原发性疾病患者；高敏体质的患者；伴有严重肾、肝功能不全的患者；精神障碍患者。两组患者的基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予常规祛痰、抗生素、吸氧治疗。对照组给予大剂量布地奈德（国药准字H20103795）雾化吸入治疗，首先取2 mg布地奈德雾化液，加入0.9%的氯化钠溶液中[3]，后将其加入到雾化器中，使用面罩进行吸入治疗，每次 20 min，每天 2～3 次[4]，3～5 d 为1个疗程，共4个疗程；观察组给予大剂量布地奈德联合特布他林雾化治疗，在布地奈德（1 ml含0.5 mg布地奈德，澳大利亚Asia公司）中加入5 mg的特布他林 （国药准字 H19993341）[5]，3～5 d 为 1 个疗程，共4个疗程，其具体的使用方法和流程同对照组。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者咳嗽、咳痰、喘息、两肺呼吸音等临床症状改善情况及不良反应发生情况。治疗后5 d，患者的临床症状消失为显效；有轻微咳嗽、咳痰，呼吸音粗，但无明显哮鸣音且无气促者为有效；症状无明显变化或加重者为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。并采用用力肺活量（FVC）、第1秒末用力呼气容积（FEV1）和 FEV1占预计值百分比（FEV1%）评估肺功能。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 11.0分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者临床症状消失时间的比较

观察组的临床症状消失时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 1）。

表1 两组患者临床症状消失时间的比较（d，±s）

2.2 两组患者治疗前后肺功能指标的比较

治疗后,观察组患者用力肺活量、FEV1及FEV1%均较治疗前有改善，且观察组患者显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 2）。

表2 两组患者治疗前后肺功能指标的比较（±s）

 

与同组治疗前比较，*P<0.05

2.3 两组患者不良反应发生率的比较

两组患者在治疗过程中以及治疗后均未出现不良反应。

2.4 两组患者总有效率的比较

观察组患者的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 3）。

表3 两组患者总有效率的比较[n（%）]

通常来说，急性哮喘发作会伴有高反应及气道阻塞现象，同时会引发患者憋气、咳嗽、呼吸困难等一些临床症状[6]。哮喘急性发作一般与患者的遗传、神经内分泌情况、精神状况以及患者自身机体免疫相关。当前临床治疗该疾病通常都是使用缓解患者肺功能、减少其复发次数以及控制疾病症状发展的药物[7]。

布地奈德作为目前临床中一种新型的糖皮质激素药物，该药物进入人体后与糖皮质激素受体结合，可有效控制人体中花生四烯酸的代谢[8]，同时抑制嗜酸细胞的活性和炎症因子的释放，有效避免患者呼吸道内免疫反应的发生，进而实现减轻呼吸道炎症反应的治疗目的[9]。

特布他林是治疗急性哮喘发作的β2受体激动剂之一，该药物能在短时间内缓解患者的呼吸困难，且能在患者体内维持6 h[10]。特布他林能促进内环磷酸腺苷的合成，可有效降低患者机体内游离状态钙离子浓度[11]，进而在一定程度上有效抑制炎性因子的释放，减轻因细胞因子而导致的水肿[12]，且该药物还能加强支气管黏膜中的纤毛活动能力，有助于排出气道内的炎症分泌物，进而降低气道阻力[13]。此外，使用雾化吸入的治疗方式还能扩大药物对支气管黏膜的作用面积，使药物中的成分可以更好地被利用吸收[14]，且直接在病变部位发挥作用，进而快速改善患者的病情[15]。

本研究结果显示，观察组患者的总有效率、临床症状消失时间以及患者的肺功能指标均优于对照组（P<0.05），提示使用大剂量布地奈德联合特布他林治疗哮喘急性发作期的效果良好，具有很高的安全性，可明显改善患者的肺功能。

综上所述，使用大剂量布地奈德联合特布他林治疗哮喘急性发作能明显改善患者的肺功能，减少不良反应，改善医患关系，最终提升治疗效果，值得临床推广应用。

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Effect of high dose Budesonide combined with Terbutaline treating acute attack of asthma and its influence on pulmonary function and safety

WEN Xiang-feiYUAN Ming LIAO Xiao-dong
Department of Respiratory Medicine,the First People′s Hospital of Nankang District in Ganzhou City in Jiangxi Province,Ganzhou 341400,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the effect of high dose Budesonide combined with Terbutaline treating acute attack of asthma and its influence on pulmonary function and safety.Methods62 cases with acute attack of asthma treated in our hospital from April 2015 to March 2017 were selected as the research object,and they were randomly divided into the observation group and control group,and each group had 31 cases.The control group was given conventional high dose Budesonide inhalation treatment,and the observation group was treated with high dose Budesonide combined with Terbutaline atomization.The lung function indexes(forced vital capacity,forced expiratory volume in the first second and percentage of predicted value),adverse reactions and the total effective rate were compared between the two groups.Results The disappeared time of clinical symptoms in the observation group was significantly shorter than that of the control group,the difference was statistically significant(P<0.05);the patients in the observation group at the end of the first second forced vital capacity,forced expiratory volume and percentage of predicted values were compared with before treatment had improved,but the patients in the observation group was significantly better than the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).There was no adverse reaction during treatment and after treatment in the two groups.The total effective rate of the observation group was significantly higher than the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionHigh dose Budesonide combined with Terbutaline treating acute attack of asthma can significantly improve the pulmonary function of patients,reduce adverse reactions,improve the relationship between doctors and patients,and ultimately improve the therapeutic effect.

[Key words]Asthma;Acute attack;Budesonide;Terbutaline

[中图分类号]R562.2+5

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）06（c）-0075-03

（收稿日期：2017-04-11 本文编辑：许俊琴）

[基金项目]江西省赣州市指导性科技计划任务（GZ2016ZSF278）