林雪琴1王柳娟2杜西寅1

1.广东省惠州市第一妇幼保健院综合外科，广东惠州 516008；2广东省惠州市中心人民医院急诊科，广东惠州 516001

[摘要]目的探讨新生儿先天性十二指肠闭锁的围术期护理效果。方法选择2013年1月～2016年1月我院收治的先天性十二指肠闭锁新生儿共80例，随机分为观察组和对照组，每组各40例。对照组患儿给予常规先天性十二指肠闭锁手术围术期护理干预，观察组同时给予优质护理。观察两组患儿术后并发症发生情况，评定治疗效果，调查两组患儿家属护理满意度。结果观察组术后并发症为7.5%，对照组术后并发症为25.0%，观察组术后并发症低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗有效率为97.5%，对照组治疗有效率为80.0%，观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿家属的护理满意度为95.0%，对照组患儿家属的护理满意度为77.5%，观察组患儿家属的护理满意高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论围术期优质护理干预有助于降低新生儿先天性十二指肠闭锁术后并发症，改善患儿预后，护理效果显著。

[关键词]新生儿；先天性十二指肠闭锁；围术期；护理；优质护理

在新生儿消化道畸形疾病中，新生儿先天性十二指肠闭锁较为常见，是胚胎时期肠管空泡化不全而引起，同时可伴其他畸形。此类患儿在出生后即可发生呕吐，且呕吐次数较多，量多[1]。手术治疗是新生儿先天性十二指肠闭锁的治疗手段。而此类患儿围术期护理干预是十分重要的。特别是此类患儿术后并发症严重影响到患儿的预后[2-3]。本研究选择我院收治的先天性十二指肠闭锁新生儿，观察围术期优质护理干预对此类患儿术后并发症的影响。现报道如下。

1.1 一般资料

选择2013年1月～2016年1月我院收治的先天性十二指肠闭锁新生儿共80例，患儿出生后即出现呕吐等症状，经临床体格检查、影像学检查等确诊。所选患儿家属同意参与本实验研究，本实验经我院医学伦理委员会同意并在其指导下进行。同时排除不在我院接受手术治疗及护理干预、不能顺利完成本实验的患儿。将入选患儿随机分为观察组和对照组，每组40例。两组患儿一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表 1），具有可比性。

表1 两组患儿一般情况的比较

1.2 方法

对照组患儿给予常规先天性十二指肠闭锁手术围术期护理干预：观察患儿病情、记录患儿呕吐情况、嘱咐患儿家属为患儿做好术前准备、术后病情观察等。观察组患儿在常规护理基础上实施优质护理干预：①病情监测优质护理。术前严格观察患儿呕吐、腹胀等临床症状，监测患儿脉搏、呼吸、体温、血压等生命体征改变情况，一旦发现病情改变及时通知医生做出处理。术后患儿的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等指标监测对患儿术后至关重要，详细记录患儿呕吐物的量和颜色等，如果患儿呕吐物为胆汁样，患儿体温升高以及肺部听诊有湿啰音等，这可能是术后并发症，要及时通知医生并及时作出正确处理。②做好术后呼吸道优质护理。此类患儿呕吐物容易导致误吸，引起吸入性肺炎发生；麻醉时气管插管可导致患儿喉头水肿而导致气道口径变小，导致吸气性呼吸困难，要及时发现并告知医师作出处理；术后做好呼吸道分泌物清理，及时控制肺部感染；通过叩背、吸痰等方式清理呼吸痰液。保持病房内湿度和温度适中。每天对病房消毒，并通风换气。③体温优质护理。新生儿中枢神经系统未发育完全对体温调节功能有限；再者，新生儿皮下脂肪和成人有差别，饱和脂肪酸所占比例较多，外界温度对其影响大，容易使患儿发生硬肿症，所以对患儿要做好保温。把要做的护理集中在一起，避免患儿身体长时间暴露而影响体温。定时测量患儿体温，预防此类患儿发生硬肿症。④胃肠减压优质护理。当患儿出现吻合口瘘等术后并发症时，要对此类患儿做好胃肠减压，胃肠减压过程中，记录引流的量和颜色，同时告诫患儿家属做好胃管方面的保护。

1.3 观察指标

①观察并记录两组患儿术后并发症（吻合口狭窄、吻合口瘘、硬肿症、肺部感染、肠粘连致梗阻等）发生情况。②评定两组患治疗效果比较：患儿经过手术治疗后呕吐等临床症状消失，术后并发症相关症状和体征消失，患儿术后痊愈顺利出院，为治愈；患儿术后呕吐等临床症状消失，术后并发症相关症状和体征显著改善，为好转；患儿呕吐临床症状没有改善，术后并发症并没有改善，甚至患儿死亡，为无效；有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%。③自设护理满意度调查表，调查患儿家长对护理干预的满意程度。护理满意度调查包括护理态度、护理操作熟练程度、护理措施、术后护理管理4个项目，每个项目评分为25分，总评分为100分，根据评分结果划定满意情况（>80分为满意、60～80分为基本满意、<60分为不满意）。本满意度问卷调查表经过信效度检验。满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患儿术后并发症发生率的比较

观察组术后并发症为7.5%，对照组术后并发症为25.0%，观察组术后并发症低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 2）。

表2 两组患儿术后并发症发生率的比较（例）

2.2 两组患儿治疗效果的比较

观察组治疗有效率为97.5%，对照组治疗有效率为80.0%，观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 3）。

表3 两组患儿治疗效果的比较（例）

2.3 两组患儿护理满意度调查结果的比较

观察组患儿家属的护理满意度为95.0%，对照组患儿家属的护理满意度为77.5%，观察组患儿家属的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 4）。

表4 两组患儿护理满意度调查结果比较（例）

新生儿先天性十二指肠闭锁或狭窄在新生儿消化道畸形疾病中较为常见，主要是新生儿在胚胎时期十二指肠发育障碍引起，患儿主要表现为频繁呕吐，在呕吐发生过程中可导致患儿发生吸入性肺炎，长时间呕吐容易导致患儿发生电解质紊乱，甚至死亡[4-5]。新生儿先天性十二指肠闭锁的治疗措施主要是手术治疗，通过手术治疗可以解除十二指肠闭锁状态，改善患儿呕吐等临床症状，使十二指肠闭锁得到治愈。根据患儿具体临床表现和影像学等检查，此类患儿的诊断容易确定。

与其他疾病一样，新生儿先天性十二指肠闭锁的护理对提高此类患儿手术效果也是必不可少的。研究认为，此类新生儿的手术和一般患儿手术不同，此类患儿的呼吸、循环等系统的承受能力比一般患儿差，在对此类患儿输液时，要注意滴注速度，避免发生心力衰竭[6-7]；在护理过程中要做好体温护理，因为此类患儿对体温调节能力更差。还有研究认为，此类患儿在围术期的护理是至关重要的，术前因为呕吐可导致脱水，术前要处理脱水[8-9]；在术前和术后做好保温措施，特别是注意术后并发症的发生，并能够及时处理。针对此类患儿护理情况，本研究为观察组患儿提供了优质护理干预。优质护理是以患者为中心，在强化常规护理基础上，进一步深化护理干预和护理责任，目的是为患者提供更好的护理服务[10-12]。

本次研究中，观察组在常规护理基础上为患儿提供了严格病情观察、呼吸道管理、体温、胃肠减压等方面的优质护理。结果显示，观察组的术后并发症发生率显著低于对照组，观察组患儿的疗效评定结果高于对照组，观察组患儿家属对护理的满意程度高于对照组，提示采用优质护理干预后，患儿术后并发症发生率降低，同时提高了治疗效果[13]，而患儿家属对护理的满意度也得到显著提高。这与优质护理的宗旨分不开的，优质护理目的是为患者提供更好的护理服务和质量，利于减少护患纠纷，建立和谐护患关系[14-16]。所以，围术期优质护理干预有助于降低新生儿先天性十二指肠闭锁术后并发症，改善患儿预后，护理效果显著。

[1]陈青江，楼毅，高志刚，等.新生儿先天性十二指肠梗阻[J].中华小儿外科杂志，2013，34（10）：746-749.

[2]肖志华，钟健.新生儿十二指肠梗阻的外科诊疗体会[J].广西医学，2011，33（8）：1036-1037.

[3]宋东建，王家祥，杨合英，等.新生儿十二指肠梗阻35例临床分析[J].中华小儿外科杂志，2013，34（7）：549-550.

[4]吴典明，崔旭，郭斌，等.先天性十二指肠闭锁与狭窄26例临床分析[J].福建医药杂志，2013，35（4）：20-22.

[5]郑丽丽，诸纪华，钟菊红，等.新生儿先天性十二指肠闭锁10 例的围手术期护理[J].护理与康复，2015，14（1）：38-40.

[6]张丽娟，王松，胡宝莉，等.新生儿先天性十二指肠闭锁术后并发症的观察与护理[J].护理实践与研究，2011，8（18）：89-90.

[7]武晋萍.新生儿先天性十二指肠闭锁与狭窄的围术期护理[J].实用医技杂志，2014，21（5）：570-572.

[8]黄儒，晏胜兰，高小阳，等.综合护理管理在胎儿新生儿消化系统疾病围术期的应用效果[J].中国当代医药，2017，24（4）：177-181.

[9]张春燕.优质护理干预在功能性便秘患者临床诊疗中的实效性[J].西部中医药，2015，28（8）：166-168.

[10]曹淑荣，闫玲，韩华，等.腹腔镜治疗新生儿先天性十二指肠梗阻的围手术期护理[J].腹腔镜外科杂志，2011，16（10）：799-800.

[11]谢丽丽.小儿腹部外科手术护理体会[J].中国误诊学杂志，2010，10（32）：7898-7898.

[12]辛文琼，童英，尹莉，等.新生儿先天性消化道畸形围手术期的护理体会[J].护士进修杂志，2007，22（14）：19-21.[13]吴雪红，戴文献，张冬，等.先天性十二指肠梗阻32例围术期管理体会[J].医学理论与实践，2014，27（18）：2476-2477.

[14]林宇航，余冬英.对进行腹腔镜手术的阑尾炎患儿实施围术期优质护理的效果探析[J].当代医药论丛，2015，13（3）：82-83.

[15]高林，李炳，蔡久英，等.腹腔镜诊治新生儿十二指肠梗阻的围手术期护理[J].菏泽医学专科学校学报，2016，28（1）：69-71.

[16]刘瑞，马超慧.优质护理对冠心病患者满意率的影响[J].西部中医药，2013，26（9）：116-117.

Application of high quality nursing in perioperative period of infants congenital duodenal atresia

LIN Xue-qin1WANG Liu-juan2DU Xi-yin1
1.Department of General Surgery,the First Maternal and Child Health Care Hospital of Huizhou,Guangdong Province,Huizhou 516008,China;2.Department of Emergency,Huizhou Central People′s Hospital,Guangdong Province,Huizhou 516001,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the effect of high quality nursing in perioperative period of congenital duodenal atresia in infants.Methods80 infants with congenital duodenal atresia were selected in our hospital from January 2013 to January 2016,and they were randomly divided into observation group and control group,with 40 cases in each group,the control group were given routine perioperative nursing intervention of congenital duodenal atresia,the observation group was given high quality nursing care.The postoperative complications of two groups were observed,the curative effect was evaluated,and the nursing satisfaction of the two groups was investigated.ResultsThe incidence of postoperative complications was 7.5%in the observation group and 25.0%in the control group.The postoperative complications in the observation group was lower than those in the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).The effective rate was 97.5%in the observation group and 80.0%in the control group.The effective rate of the observation group was higher than that of the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).The nursing satisfaction of family members of children in the observation group was 95.0%,and the satisfaction degree of family members of children in the control group was 77.5%.The nursing satisfaction of the family members in the observation group was higher than that in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionThe high quality nursing intervention is helpful to reduce the postoperative complications and improve the prognosis of neonates with congenital duodenal atresia,and the nursing effect is remarkable.

[Key words]Newborn;Congenital duodenal atresia;Perioperative period;Nursing;Quality care

[中图分类号]R656.64

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）06（c）-0159-03

（收稿日期：2017-06-06 本文编辑：任 念）