巫治文1谢广渊2▲

1.广东省东莞边防检查站后勤处，广东东莞 523079；2.广东省东莞市大朗医院，广东东莞 523770

[摘要]目的探讨特布他林雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）的临床疗效。方法选取2015年1月～2016年12月我院收治的60例COPD急性期患者，采用数字表法随机分组，对照组30例采用布地奈德雾化吸入治疗，研究组30例则在对照组基础上加用特布他林，两组患者均连续用药1周，治疗结束后评价疗效并比较患者用力肺活量（FVC）、一秒呼气容积（FEV1）、用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）等肺功能改善情况。结果研究组总有效率为 96.7%（29/30），对照组总有效率为 80.0%（24/30），差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前两组FVC、FEV1、FEV1/FVC差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后研究组均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗急性期COPD的疗效要明显优于单纯应用布地奈德，可有效改善患者的肺功能，值得在临床上推广和应用。

[关键词]慢性阻塞性肺疾病；特布他林；布地奈德；雾化吸入

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常见呼吸道疾病，患者表现为不完全的气流受限，具有一定的可逆性[1]，急性发作期会导致患者的肺功能明显降低，患者出现明显的喘息、咳嗽、呼吸不畅等症状，COPD是导致多种呼吸道和心血管并发症的重要因素，严重影响患者的健康[2-3]。随着雾化吸入治疗在临床上的普及，COPD患者的预后逐渐改善，本文就特布他林雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病的效果进行了研究评价，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年12月我院收治的60例COPD急性期患者，采用数字表法随机分组，研究组30 例男性 19 例，女性 11 例，年龄（43.5±11.6）岁，病程（4.5±1.2）年；对照组 30 例男性 18 例，女性 12例，年龄（43.7±11.3）岁，病程（4.4±1.1）年。 两组患者基线资料对比无统计学差异（P＞0.05），所有患者均知情同意参与本次研究，本研究通过伦理审批。

1.2 方法

两组患者均给予相同的平喘、止咳、祛痰、吸氧及抗感染治疗，且采用雾化吸入治疗。对照组采用布地奈德（鲁南贝特制药有限公司，国药准字：H2003 0987）治疗，每次给予1.0 mg布地奈德+2 ml生理盐水进行雾化吸入，2次/d，每次持续吸入10～15 min；研究组采用布地奈德+特布他林治疗，布地奈德给药方式与对照组相同，特布他林（北京四环科宝制药有限公司，国药准字：H20060665）5.0 mg/次，同样融入2 ml生理盐水雾化吸入，2次/d，每次持续吸入10～15 min。两组患者均连续用药1周，治疗结束后评价疗效。

1.3 观察指标

比较两组患者的临床疗效及肺功能改善状况。疗效评价标准参照文献[4]，将疗效分为显效、有效、无效。显效：患者喘息、咳嗽等症状显著改善，肺部啰音消失；有效：患者喘息、咳嗽等症状有效改善，肺部啰音减少；无效：未能达到以上标准或出现症状恶化。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。肺功能指标统计 FVC、FEV1、FEV1/FVC。

1.4 统计学方法

将数据录入SPSS 20.0进行处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者临床疗效的比较

研究组总有效率为96.7%（29/30），对照组总有效率为 80.0%（24/30），差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

2.2 两组患者肺功能指标的比较

治疗前两组 FVC、FEV1、FEV1/FVC 比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后研究组均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

COPD是常见的呼吸道疾病，病情迁延难愈。COPD急性发作与有害刺激引起的异常反应密切相关，如果不能及时控制就有可能进展为肺源性心脏病，甚至导致患者出现呼吸衰竭，严重的威胁患者的健康及生命安全[5]。COPD急性发作的死亡率较高，有文献统计显示60岁以上人群的死亡率达到9%以上[6]，如何迅速控制症状，改善患者的呼吸道状况是治疗的要点。

COPD急性发作主要是由于有害刺激因子引起的呼吸道炎症反应，大量的炎症因子被释放，导致肺组织结构和功能性遭到破坏，在损伤过程中气道和肺泡修复又会导致肺内结构重塑，加重了患者的病情[7]。目前COPD的发病机制尚未完全阐明，目前认为主要与环境因素、遗传因素、合并症因素等密切相关。COPD缺乏典型症状，在病理及表现上涉及到呼吸、循环、消化等多个系统，易和哮喘、支气管扩张、心肌梗死、心力衰竭等疾病相混淆，从而造成漏诊或误诊。此外，COPD患者一般病程较长，在急性发病期常有明显诱因如呼吸道感染、受凉等，随着病情进展咳嗽、咳痰等症状会进一步加重，但呼吸困难程度却并不一定同步进展，对于少痰或无痰但有咯血症状的患者往往会考虑急性左心衰或肺栓塞，这就会导致漏诊、误诊现象的发生。支气管哮喘患者多有哮喘史以供临床鉴别，但部分不典型哮喘则与COPD的症状相似，易发生混淆，此时应当结合病史及支气管舒张实验进行鉴别。气胸是COPD常见并发症肺气肿晚期患者如果咳嗽剧烈导致肺内压剧增，易导致肺大泡破裂引起呼吸困难，气流受限表现则会影响诊断的准确率。在循环系统疾病方面，冠心病心功能不全是和COPD发生诊断混淆的主要疾病，尤其是当患者由于急性左心衰导致呼吸困难时，医师往往会因为气流受限而首先考虑COPD，从而引发误诊。老年COPD患者多合并有糖尿病、高血压、冠心病等基础疾病，随着病情进展，患者心肌缺氧严重，肺动脉高压会加剧右心室负担，迫使室间隔左移，从而引发左心衰，这些合并症也会由于症状掩盖而导致漏诊。因此在进行诊治时医生应当结合患者的病史、症状及诊断结果来进行综合判断。

COPD是可以预防和治疗的疾病，且预防的意义大于治疗。传统治疗方面主要采用对症支持治疗，包括平喘、止咳、祛痰等，COPD患者在急性发作期多合并不同程度的呼吸道感染，因此也同时给予抗感染治疗。随着近年来雾化吸入治疗的推广，COPD的治疗有了更好的选择，相对于口服用药而言，雾化吸入能够更好的发挥药效，且减少药物的不良反应。

布地奈德属于高效的激素类药物，能够短时间内兴奋β2受体，松弛平滑肌，扩张气管，减轻气道阻力，有效的抑制炎性因子的释放，促进气道纤毛运动功能加速排痰，最终实现改善肺通气功能的作用[8]。相关研究表明[9]，布地奈德用于COPD的治疗，可有效改善患者的肺功能及血气指标，安全性较好。但单纯应用布地奈德疗效有限，从本研究数据来看，对照组总有效率仅能达到80.0%。特布他林属于选择性的β2受体激动剂，作用与布地奈德类似，但特异性更强，可有效松弛支气管平滑肌，抑制肺组织释放炎性因子，加速过敏介质的排出，促进纤毛运动，减少肺血管通透性，减轻组织水肿[10-12]，相较于布地奈德而言，特布他林的抗炎作用更强，在抑制炎症因子释放的同时，还能够减轻增强细胞免疫功能，降低炎性因子活性，从而更好地控制症状[13-15]。本研究结果显示，研究组联合用药有效提高了总体疗效，总有效率达到96.7%。且从两组治疗前后的肺功能改善情况来看，治疗前两组患者的FVC、FEV1及FEV1/FVC对比无显著差异，治疗后研究组改善程度显著优于对照组，说明特布他林联合布地奈德的疗效要明显优于单纯应用布地奈德。

综上所述，特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗急性期慢性阻塞性肺疾病的效果要明显优于单纯应用布地奈德，可有效改善患者的肺功能，值得在临床上推广和应用。

[1]侯新垓，刘长，南雁，等．糖皮质激素联合特布他林治疗急性加重期慢阻肺的临床疗效[J]．深圳中西医结合杂志，2014，24（7）：18-19．

[2]喻长发，陈小琴．糖皮质激素联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病加重期的临床观察[J]．中国当代医药，2015，22（5）：111-113．

[3]贺万乐．布地奈德与特布他林联合吸入治疗COPD急性加重期疗效观察[J]．临床合理用药杂志，2015，8（2）：67．

[4]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J]．中华内科杂志，2007，46（3）：254-261.

[5]Rabe KF，Hurd S，Anzueto A，et al.Global strategy for the diagnosis management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease:GOLD executive summary[J].Am Respir Crit Care Med，2014，183（6）：532.

[6]刘斌，黄咏梅，陈卫华．慢性阻塞性肺疾病急性伴呼吸衰竭患者 CAPS 评分的应用[J]．当代医学，2013，19（7）：20．

[7]Rabinoeitz MH，Andrews RC，Becherer JD，et al.Design of selective and soluble inhibitors of tumor Factor-alpha converting enzyme（TACE）[J].J Med Chem，2014，57（24）：4252-4267.

[8]贾淑辉．不同雾化吸入药物治疗慢性阻塞性肺病急性加重期的临床疗效观察[J]．医学理论与实践，2015，28（9）：1199-1200．

[9]冯瑞丰．糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期的疗效观察[J]．贵阳中医学院学报，2013，35（5）：326-328．

[10]Dahl R，Hilberg O，Lokke A，et al.Lack of effect of substitution therapy of alphal-anritrypsin deficiency[J].Ugeskr Laeger，2011，173（42）：2645-2647.

[11]Celli BR，Mac Nee W.ATS/ERS Task Force.Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD.a summary of the ATS/ERS position paper[J].Eur Respir J，2014，33（1）：144-147.

[12]朱君飞，金礼通.布地奈德联合硫酸特布他林雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病 625 例[J].中国药业，2012，21（19）：81-82.

[13]柳治涛．糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期临床效果分析[J]．中国农村卫生，2015，（18）：35．

[14]江桂红，张群业．糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期的临床效果评价[J]．中国农村卫生，2016，（1）：47-48．

[15]朱纪楼.布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床疗效 [J].中国医药科学，2012，2（18）：35-36.

Efficacy of Terbutaline inhalation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease

WU Zhi-wen1XIE Guang-yuan2▲
1.Dongguan Border Checkpoint Logistics Office,Guangdong,Dongguan 523079,China;2.Dalang Hospital in Dongguan City,Guangdong Province,Dongguan 523770,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of Terbutaline inhalation therapy for chronic obstructive pulmonary disease(COPD).Methods60 patients with acute COPD were enrolled in our hospital from January 2015 to December 2016，randomized by digital table method,and 30 patients in the control group were treated with inhalation of budesonide，30 patients in the study group were treated with control group based on the use of Terbutaline,the two groups of patients were treated for 1 week,after the end of treatment to evaluate the efficacy and improve the patient′s lung function improvement.ResultsThe total effective rate was 96.7%(29/30)in the study group and 80.0%（24/30） in the control group， the difference was statistically significant（P＜0.05）;forced expiratory volume （FEV1）and FEV1/FVC were not statistically significant（P＞0.05）.After treatment,the study group for the indexes above were significantly better than those in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe efficacy of Terbutaline combined with Budesonide inhalation in the treatment of acute chronic obstructive pulmonary disease is superior to that of Budesonide alone，which can effectively improve the pulmonary function of patients and is worthy of clinical application and promotion.

[Key words]Chronic obstructive pulmonary disease;Terbutaline;Budesonide;Aerosol inhalation

[中图分类号]R725.6

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）06（a）-0039-03

（收稿日期：2017-03-20 本文编辑：崔建中）

[作者简介]巫治文（1977-），女，广东梅州人，本科，主治医师，研究方向：主要从事呼吸方向的研究

▲通讯作者：谢广渊（1976-），男，广东兴宁人，副主任医师，本科，主要从事呼吸方向的研究