成剑焕 胡美笑 李云霞 钟碧红

广东省惠州市第一人民医院乳腺外科，广东惠州 516000

[摘要]目的观察乳腺癌患者采用PDCA循环管理模式护理对其患肢的功能锻炼的效果。方法对本院2015年1月～2017年1月收治行乳腺癌根治术后恢复患肢功能锻炼的150例患者，将其随机分为两组，其中70例采用PDCA循环管理护理模式的患者称为PDCA组，80例采用普通护理管理模式称为对照组。比较两组的护理依从性，出院时手指爬墙高度及住院天数，出院3个月后的肩关节活动度。结果PDCA组的总依从率为100.00%，高于对照组的88.75%（P＜0.05）。PDCA组手指爬墙高度高于对照组，且住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。PDCA组在肩关节后伸、前屈、上局外展的肩关节活动情况上优于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论本院对乳腺癌术后患肢功能锻炼恢复上，采用PDCA循环管理模式的方式，先计划、实施后处理检查的模式，通过医护、患者及家属有针对性的实施、发现并解决问题，提高了术后患肢的功能，使科室对患者的管理更规范化，提高了对治疗的依从性及缩短了住院的时间，有在临床上普及、推广、使用价值。

[关键词]PDCA循环管理模式；乳腺癌患者；术后患肢功能锻炼

乳女性最常见的恶性肿瘤——腺癌，每年递增且年轻化，乳腺癌最主要的治疗手段以手术根治术为首选，由于手术损伤大，范围广，术后易引起皮瓣坏死、皮下积液、患侧手部及上肢肌肉萎缩等不良症，虽癌变乳腺被切除但是生活质量仍受影响[1]，因此，术后对患者上肢功能恢复应采用有效的锻炼。PDCA循环管理模式是由计划（plan）、实施（do）、检查（check）、处理（action）组成[2]。我院将PDCA模式运用在提高乳腺癌患者术后患肢功能锻炼恢复中，旨在研究此模式的可行性及效果，现报道如下。

1.1 一般资料

纳入标准[3]：年龄18～60岁；经病理检查确诊为乳腺癌并行根治术；对本研究知情同意；同意回访。排除标准[4]：合并其他脏器转移；肝肾功能异常、重要脏器衰竭；预后较差；生存期大于半年；精神异常；滥药史。本院于2015年1月～2017年1月收治行乳腺癌根治术后恢复患肢功能锻炼的150例患者，将其随机分为两组，其中70例采用PDCA循环管理护理模式的患者称为PDCA组，80例采用普通护理管理模式称之为对照组。PDCA组80例，患病时间3～15个月，平均（6.2±2.3）个月，年龄 19～59 岁，平均（39.3±3.1）岁。对照组 70 例，患病时间 2.5～17 个月，平均（6.5±3.3）个月，年龄 18～58 岁，平均（38.6±3.2）岁。 两组的年龄、患病时间等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者仅给予健康宣教、心理护理、康复训练和药物使用指导等常规护理。PDCA组予循环管理模式下的护理干预措施：①PDCA循环管理模式小组由2名组长培训，创建PDCA循环管理模式小组并培训。②采用集体讲座文字和多媒体和个人教育相结合、理论讲座和实际案例相结合、书面与口头教育相结合的方式对患肢功能锻炼恢复知识培训。③计划阶段：对患者及家属对康复训练认识不足及耐心不够进行有针对性计划。④实施阶段：向患者和家属讲解整体康复计划及其必要性，取得其配合；依据患者康复的不同阶段，由查房时管床医生亲自指导、示范，讲解注意事项等责任护士在床边协助其完成，从术后第4天起，规定时间内在责任护士带领下家属参加，在功能锻炼室行集体和器械功能锻炼，30 min/次。⑤检查和处理：责任护士掌握、落实患者锻炼情况；管床医生每周督查，方法是否符合要求；对功能锻炼依从性好的患者及时给予鼓励和表扬，对依从性差、效果差的患者，协同自查原因、制定对策，重点强化和指导并重新制定下一个循环方案，以达到功能锻炼目标。

1.3 疗效评价标准

依从性由负责患者的责任护士完成测评，依照参考文献设计依从性量表，以锻炼强度、项目、频次、时间四个项目为其调查内容，完全执行为5分，稍加督促为4分，督促为3分，需要监督才能完成为1～2分，督促下仍不能完成为0分。17～20分为依从性良好，12～16分为部分依从，8～11分为依从性差[5]。总依从率=（依从性良好+部分依从）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0软件进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用 t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2校验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者锻炼总依从率的比较

PDCA组的总依从率为100.00%，高于对照组的88.75%，两组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组患者住院时间及出院时手指爬墙高度的比较

PDCA组的住院时间短于对照组，手指爬墙高度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）（表 2）。

2.3 两组患者术后3个月肩关节活动情况的比较

PDCA组在肩关节后伸、前屈、上局外展的肩关节活动情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

PDCA循环管理模式是有计划、有组织的顺应时代需要出现新型护理理念，由计划、执行、检查和调整4个部分组成，对患者的护理工作，有明确的计划和目标、具体的运用和实施、计划的结果进行检测、适当的处理检查结果[6]。患者常出现疏于锻炼的现象，使上肢功能恢复较慢或退化，对其生活质量、心理状态均有较差影响[7]。我科借以PDCA理论为框架，使指导针对性，准确性，上肢功能被恢复。督促患者且责任护士每日评估使患者能够主动认真[8]。主动锻炼及学习时间延长，有效锻炼时间准确完成，高康复效果提升。如心理问题还是疼痛不耐受问题出现的锻炼懈怠，制定相应的护理计划，并实施护理措施，使护士的工作及患者的锻炼更具针对性和连续性[9]。PDCA循环管理形成答理、控制、监测一体化的管理模式，提前发现患者各种消极心态及不利于功能恢复的因素，对症下药，疏导心理克服困难，使护理措施更全面、科学、安全、有效。由于PDCA循环实施时间尚短，文献亦较少，在我科进行时亦存在不足[10]。如因心理影响生理，许多患者达不到标准要求不是因为身体上不能忍受疼痛，而是心理上惧怕疼痛及各种不良反应，更加接受不了手术后上肢功能出现残缺，至心理出现恐惧、焦虑等不良心态，此时要求护理人员不仅技术过硬，还要对患者的不良心态进行及时疏导，心理问题解决后，才能更好地投入到功能恢复锻炼中去[11-12]，要求护理人员在患者面前树立技术过硬形象，护理人员指导即使标准，家属亦要配合[13]，因此，在实行这以管理模式之前，对医护人员做好相关的培训措施是十分有必要的[14]。

从本研究中可明显看出，PDCA组总依从率高达100.00%，对照组为88.75%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；PDCA 组手指爬墙高度、肩关节后伸、前屈、上局外展的肩关节活动情况均优于对照组（P＜0．05）。采用PDCA循环管理体康复模式，按照功能锻炼路径表和乳腺癌主动锻炼为主，被动锻炼为辅。按期循序渐进的原则，有计划、有目的地分期实施，克服了康复训练的盲目性和随意性，并将医生的指导性、护士的示范性、家属的参与性、患者的主动性有机结合，充分调动了患者功能锻炼的积极性。 本组研究结果与尹玲等[15-18]的研究结果相近。

综上所述，本院对乳腺癌术后患肢功能锻炼恢复上，采用PDCA循环管理模式的方式，先计划、实施后处理检查的模式，通过医护、患者及家属有针对性地实施、发现并解决问题，提高了术后患肢的功能，使科室对患者的管理更规范化，提高了对治疗的依从性及缩短了住院的时间。

[1]Nelson HD，Zakher B，Cantor A，et al.Risk factors for breast cancer for womenaged 40 to 49 years：a systematic review and meta-analysis[J].Ann Intern Med，2012，156（9）：635-648.

[2]Testa A，Iannace C，Di Libero L.Strengths of early physical rehabilitation programs in surgical breast cancer patients：results of a randomized con-trolled study[J].Eur J Phys Rehabil Med，2014，50（3）：275-284.

[3]韦卫红.知信行模式干预对乳腺癌患者术后功能锻炼的影响[J].华夏医学，2015，28（1）：49-52.

[4]王莉.PDCA循环管理模式在急诊护理管理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，20（15）：113-114.

[5]谢晓冬，屈淑贤，郑振东，等.乳腺癌术后患者早期功能锻炼的临床研究[J].临床肿瘤学杂志，2010，15（9）：815-817.

[6]钱一平，王秀珍，顾康莹，等.电话访问干预对抑郁症患者服药依从性的效果观察[J].中华护理杂志，2012，47（9）：801-803.

[7]徐锦江，孙铭，顾立学.延续护理在乳腺癌化疗患者居家管理中的应用[J].中国全科医学，2012，15（9）：972-974.

[8]叶和珍.全程健康教育在乳腺癌术后患肢功能锻炼巾的应用[J].护理与康复，2005，4（5）：387-389.

[9]黄玉，罗淑娴.全程功能锻炼对乳腺癌病人术后淋巴水肿康复效果的影响[J].全科护理，2015，13（3）：253-254.

[10]许爱玲，王萱，白光梅.功能锻炼方法的改进对乳腺癌病人术侧上肢康复的影响[J].护理研究，2009，23（33）：3063.

[11]周文，于风燕.系统护理干预对乳腺癌患者心理健康及生活质量的效果研究[J].中国现代医生，2014，52（17）：113-115，118.

[12]潘伟琴，叶新青，蒋奕.心理护理干预对乳腺癌患者术后辅助化疗治疗依从性的影响[J].中国现代医生，2014，52（3）：75-78，81.

[13]胡爽爽，宋永霞，洪静芳.乳腺癌患者术后功能锻炼依从性影响因素的研究进展[J].中华护理杂志，2014，49（7）：854-858.

[14]丁桂凤.乳腺癌根治术后的护理与康复指导[J]．中国医学创新，2010，7（4）：91.

[15]尹玲，陈先红，谭丽君，等.PDCA循环管理模式在神经内科优质护理服务中的应用[J].护理实践与研究，2015，12（8）：122-123.

[16]周如女，罗玲，周嫣，等．应用PDCA循环管理提高护理满意度的效果[J]．解放军护理杂志，2013，30（11）：48-49．

[17]黄丽华，杨燕妮，程红缨.PICC专项技术规范化培训的实施及其效果[J].解放军护理杂志，2011，28（7B）：65.

[18]李玉虎.PDCA循环管理法在护理质量持续改进工作中的实际应用效果分析[J].中国医学创新，2016，13（19）：83-86.

Effec observation of PDCA cycle management model on the improvement of exercise of postoperative affected limb function in the patients with breast cancer

CHENG Jian-huan HU Mei-xiao LI Yun-xia ZHONG Bi-hong
Department of Breast Surgery,the First People′s Hospital of Huizhou City in Guangdong Province,Huizhou 516000,China

[Abstract]ObjectiveTo observe and analyze the effect of PDCA cycle management mode on the exercise of affected limb function in the patients with breast cancer.Methods150 patients who were admitted in our hospital and underwent postoperative recovery of affected limb function exercise after the radical resection of breast cancer from January 2015 to January 2017 were randomly divided into two groups.Among them,70 patients who were given the nursing by PDCA cycle management mode were assigned to the PDCA group,and 80 patients who were given general nursing management mode were assigned to the control group.The nursing compliance,the height of the finger climbing the wall upon discharge and the length of stay,and the shoulder joint activity after 3 months of discharge were compared between the two groups.ResultsThe total compliance rate(100.00%)in the PDCA group was higher than that of the control group(88.75%)(P＜0.05).The height of finger climbing the wall in the PDCA group was higher than that in the control group,and the length of stay was shorter than that in the control group.The differences were statistically significant(P＜0.05).The shoulder joint activities such as shoulder extension,flexion,upper abduction in the PDCA group were better than those in the control group,and the differences between the two groups were statistically significant(P＜0.05).ConclusionPDCA cycle management mode is applied in the recovery of the exercise of postoperative affected limb function after the surgery of breast cancer in our hospital,and advanced planning and post-processing check mode is applied.Through the targeted implementation,detection and solving problems by the medical staff,patients and family members,the function of postoperative affected limb is improved,so that the management of patients in the departments is more standardized,the compliance with the treatment is improved and the length of stay is shortened.It is of great value of clinical popularization,promotion,and application.

[Key words]PDCA cycle management mode;Patients with breast cancer;Exercise of postoperative affected limb function

[中图分类号]R473.73

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）06（a）-0186-03

（收稿日期：2017-05-03 本文编辑：许俊琴）

[作者简介]成剑焕（1976-），女，广东清远人，本科，副主任护师，研究方向：护理管理、眼科护理、乳腺外科护理、静脉治疗护理