张秀娟1许应林2▲薛瑞芹1黄小春1

1.江苏省东台市中医院护理部，江苏东台 224200；2.江苏省东台市第二人民医院普内科，江苏东台 224200

[摘要]目的探讨糖尿病并发心肌梗死多样性护理的应用效果。方法选取2015年2月～2016年12月在我院住院治疗的38例糖尿病并发心肌梗死的患者，按随机数法分为对照组及观察组，各19例。对照组患者给予常规护理，观察组在对照组基础上施行多样性护理。比较两组患者血糖水平及满意度。结果护理前，两组患者血糖水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组患者血糖水平均有所降低，与护理前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组血糖水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组护理满意度高于对照组，差异统计学意义（P＜0.05）。结论对糖尿病合并心肌梗死的患者施行多样性护理，能有效干预患者血糖变化和总满意度，从而辅助提高患者的治疗的依从性，值得护理工作者推广应用。

[关键词]糖尿病；心肌梗死；多样性护理

糖尿病是一种非传染性发病率较高的慢性代谢性疾病，是由环境和遗传两方面因素相互作用引起的代谢异常综合征，临床上以慢性血糖升高引起代谢紊乱如多饮、多尿、多食、体重减轻为主要症状。随着病程的进展引起蛋白质、糖、脂质代谢异常引起动脉粥样硬化，当侵犯到主动脉、冠状动脉会引起急性心肌代谢紊乱，诱发心力衰竭、心律失常甚至发生心肌梗死，严重者发生猝死。有文献记载糖尿病合并心肌梗死的死亡率是普通心肌梗死的2倍[1-3]。目前糖尿病患者治疗依从性差，严重影响糖尿病患者的生活质量。因此在临床工作中，糖尿病合并心肌梗死除了有效药物治疗措施外，还应该加强对患者实施多样性护理，使患者的临床治疗更有效，从而辅助提高治疗的依从性。本研究旨在探讨糖尿病并发心肌梗死多样性护理的应用效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选取我院2015年2月～2016年12月收治的糖尿病合并心肌梗死的38例患者为研究对象，随机分为观察组19例和对照组19例。观察组患者中，男11例，女 8 例；年龄 42～76 岁，平均（51.12±16.65）岁；平均血糖（8.6±2.4）mmol/L；病程 1～5 年，平均（2.68±1.26）年。对照组患者中，男10例，女9例；年龄43～74岁，平均（53.12±15.61）岁；平均血糖（9.2±2.3）mmol/L；病程 2～4 年，平均（2.56±1.34）年。两组患者年龄、性别、血糖及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者施行常规护理，内容包括吸氧、卧床休息、遵医嘱给药、防治并发症等；观察组患者在常规护理基础上给予多样性护理，具体措施如下。①密切察看病情。糖尿病并发心肌梗死的患者，除了部分患者有特征性的心肌梗死的表现：ST弓背向上型抬高、病理性Q波T波倒置外，还有许多患者有隐性心肌缺血或无痛性心肌梗死，只表现轻度恶心、呕吐等胃部不适，部分患者只有牙痛及颈部疼痛[3]。严重的有呼吸困难、出冷汗甚至心律失常等特征。护理人员应密切观察生命体征、胸痛、胸闷、尿量、意识、面色、肢体温度等等。应常规检查心电图，如有大多数导联ST段下移≤0.1mv同时伴有AVR导联ST抬高，或者无ST段改变，也无病理性Q波，只有T波倒置加深呈对称型为非ST段抬高型心肌梗死，这些患者没有心肌梗死的典型表现，要立刻告知医生并疾速准备帮助抢救。②监测血糖。糖尿病合并心肌梗死时多数患者不能很好控制血糖指数，容易引起血糖一过性升高，严重者发生酮症酸中毒，要熟悉口服降糖药及胰岛素的使用。血糖要维持在一定的范围，不能降得过快，因为血糖过低可加重心肌缺血，使病情恶化。因此患者入院后护士必须立即检查随机血糖指数、尿糖、尿酮，血糖指数应维持在7～9 mmol/L，本研究检测设备为荷兰威图全自动生化分析仪。③心理护理。当患者并发心肌梗死时胸痛剧烈，有频死感，病情危重，对各种治疗抢救造成身体上的痛苦会产生恐惧绝望心理。患者往往多器官多组织结构功能障碍，对治疗缺乏信心以及对预后的担心，会产生焦虑抑郁心理。长期的不良心情会增加心肌的耗氧量，儿茶酚胺分泌增多，交感神经兴奋，极易诱发心律失常。护理人员应耐心解释病情，掌握患者的担忧及期望，及时做好解释、沟通、安慰等心理辅导，实施行之有效的健康教育，必要时请家属配合，解释不良情绪会使心肌耗氧量增加，引起心脏负担加重，进而消除患者的恐惧、紧张、焦虑情绪，积极配合治疗。④饮食护理。糖尿病的饮食管理是医治计划中比较重要的部分，发生心肌梗死后饮食管理尤为重要。应遵照低盐、低脂肪、低碳水化合物、高纤维素、高蛋白的饮食准则，禁烟、酒、甜食，禁刺激性食物或饮料，严格掌握饮食计算，热卡分配，病情稳定的情况下饮食要定时定量，主副食搭配，每餐都要有碳水化合物、蛋白质、脂肪。食物中的脂肪以植物油为主，尽量降低胆固醇延缓发生动脉硬化，主食以高纤维素为主，能软化大便，防止便秘，用力排便引起心脏猝死。同时注意进食时间应与胰岛素注射时间完美配合，防止血糖波动太多。采用多种形式进行健康宣教，如书面宣传、宣传片、口头宣传等，使患者及家眷可能明显认识到饮食医治的重要性。⑤用药管理。对糖尿病合并心肌梗死的患者，一旦确诊立刻打通静脉通路，遵医嘱正确使用药物，对心功能不全的患者要管制输液量和滴速，防止加重心脏负担。溶栓及抗凝治疗时要密切观察齿龈、口腔黏膜有无出血、瘀斑，溶栓6 h内避免肌内注射，必要时严密观察注射部位有无血肿，一旦发现异常立即报告。中药穴位贴敷治疗，细辛 3 g、附子 5 g、肉桂 6 g、花椒 6 g、川芎 10 g、佛手 9 g、乳香 10 g、郁金 10 g、羌活 13 g、没药 5 g、丹参 15 g研细末混匀，每次取3 g加凡士林调成膏状。贴敷膻中穴、双侧心俞穴、双侧内关穴，用自粘敷贴固定，1次/d，6 h/次，10～14 d一疗程。该护理贴在治疗糖尿病并发心肌梗死的患者中有较好的疗效[4-6]。⑥恢复期的管理。康复期指导患者适当运动，要循序渐进，以不出现不适症状为宜。开始由护士指导或帮助床边活动或被动运动，3～5 次/d，5～10 min/次。 身体条件许可时，可选择小幅度伸展运动、太极拳、散步等[7-10]。若运动过程中出现心率加快、胸闷、胸痛、心悸、头晕、大汗、气喘、恶心呕吐、面色苍白等现象立即停止运动并采取有效抢救。还应向患者及家属阐明，发作时的常见表现，以便再发作时能够及时报告医生。胰岛素的用量应比急性期减少，尽量通过饮食疗法控制，饮食治疗要持之以恒、终身坚持。另外，高血压、高血脂、肥胖等影响预后的危险因素都应控制，出院后指导家属做好家庭干预。

1.3 观察指标

比较两组患者在护理前后血糖变化情况以及满意度。满意度采用问卷调查法进行收集整理，满意度分为满意、一般、不满意三个等级。总满意度=（满意＋一般）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者在护理前后血糖水平的比较

护理前，两组患者血糖水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后两组患者血糖水平均有所降低，与护理前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组血糖水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表 1）。

2.2 两组患者在满意度的比较

观察组护理满意度例数高于对照组，差异统计学意义（P<0.05）（表 2）。

当前，我国糖尿病患者的教育、营养、药物、运动和血糖监测治疗的依从性差，这就导糖尿病患者更易发生各种并发症，而糖尿病合并心肌梗死时，血糖更易变化，病情严重，演变速度快，致死率极高，严重影响了糖尿病患者的生活质量。有研究证实[11]：使新诊断的糖尿病患者达到良好血糖控制可延缓糖尿病微血管病变的发生、发展、早期有效控制血糖可能对大血管有较长期的保护作用。这就要求临床护理工作人员要不断更新服务理念，在糖尿病并发心肌梗死患者实施治疗并给予常规护理的同时，给予患者施行多样性护理，能有效控制糖尿病患者的血糖水平，有利于糖尿病合并心梗塞患者病情的恢复，以便增强患者治疗的主动性和依从性，这就是提升治疗总体效果关键所在。

多样性护理具体措施包括密切观察病情、血糖监测、心理护理、饮食护理、用药管理和恢复期管理等多样化措施。有相关研究显示[11－12]，对糖尿病合并冠心病实施多样性护理，可使患者缓解不良的恐慌情绪，获得身心全方面的照顾，有利于血糖水平的控制，有利于病情的恢复，从而增强患者康复的信心，明显提高治疗的依从性，从而进一步辅助提高临床治疗的效果。

本研究结果显示，观察组患者护理后的血糖变化显著优于对照组，与有关研究基本一致[13-15]；观察组患者护理后的总满意度与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。众所周知，满意度与治疗依从性成正相关，与医患纠纷成负相关。由此可见，对糖尿病并发心肌梗死患者施行多样性护理，可有效辅助提升治疗的依从性。

综上所述，对糖尿病并发心肌梗死患者施行多样性护理，是一种行之有效的辅助治疗方法，值得护理工作者在临床上推广运用。

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Efficacy of diversity nursing in patients with diabetes mellitus complicated with myocardial infarction

ZHANG Xiu-juan1XU Ying-lin2▲XUE Rui-qin1HUANG Xiao-chun1
1.Department of Nursing,Dongtai Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiangsu Province,Dongtai 224200,China;2.Department of Internal Medicine,the Second People′s Hospital of Dongtai in Jiangsu Province,Dongtai 224200,China

[Abstract]ObjectiveTo explore efficacy of diversity nursing in patients with diabetes mellitus complicated with myocardial infarction.Methods38 patients with diabetes complicated with myocardial infarction in our hospital from February 2015 to December 2016 were selected and randomly divided into the observation group and the control group,with 19 cases in each group.Patients in the control group were given conventional nursing,while patients in the observation were given diversity performed nursing on the basis of the control group.The levels of blood glucose and nursing satisfaction were compared between two groups were compared.ResultsBefore nursing,there were no significantly different between the levels of blood glucose in two groups(P＞0.05);after nursing,the levels of blood glucose in two groups were all decreased,and compared with those before nursing,the differences were statistically significant(P＜0.05).And that in the observation group was lower than that in the control group,and the differences was statistically significant(P＜0.01).The number of nursing satisfaction in the observation group was higher than that in the control group,and the differences was statistically significant(P＜0.05).ConclusionFor patients with diabetes mellitus complicated with myocardial infarction,it can effectively interfere with the changes of blood glucose and total satisfaction,so as to improve the cure rate of patients.

[Key word]Diabetes mellitus;Myocardial infarction;Diversity nursing

[中图分类号]R473.6

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）06（a）-0165-03

（收稿日期：2017-03-14 本文编辑：马 越）

[作者简介]张秀娟（1969-），女，本科，副主任护师，研究方向：心血管患者临床护理

▲通讯作者：许应林（1966-），男，本科，主任医师，研究方向：普内科