张灵芝

广东省惠州市第三人民医院DSA科，广东惠州 516001

[摘要]目的探讨老年心脏介入术后肺部感染的危险因素及护理对策。方法选取2014年1月～2016年10月在本院行心脏介入治疗的老年患者329例作为研究对象，根据患者术后是否发生肺部感染分为感染组（n=22）和未感染组（n=307），对两组患者的临床资料进行回顾分析，并采用Logistic回归分析法分析造成肺部感染的危险因素。结果329例患者中发生肺部感染22例，感染率为6.69%。感染组与肺感染组患者在吸烟、肺功能分级、精神状态、术后下床活动时间及术后服用抗生素方面差异有统计学意义（P＜0.05），而在年龄、性别、体质量、高血压、糖尿病、手术方式及心功能分级方面均无统计学差异（P＞0.05）；Logistic回归分析，结果显示吸烟、肺功能分级、精神状态、术后下床活动时间均是心脏介入术后肺部感染的主要影响因素（P＜0.05）。结论老年患者心脏介入治疗后并发肺部感染的影响因素较多，长期吸烟、肺功能差、抑郁焦虑及长期卧床均与肺部感染有关，应采取相应护理措施，降低肺部感染的发生风险。

[关键词]老年；心脏介入术；肺部感染；危险因素；护理对策

心脏介入治疗是一种近年来新兴发展起来的心脏手术，该手术具有诊断明确、创伤性小、疗效显著的优点，已成为及药物治疗和外科手术后广泛应用于临床的治疗手段[1]。随着我国人均寿命的增长，人口老龄化的加重，心血管疾病的发生率日益增多，心脏介入术的实施量亦随之增多，据临床统计显示我国年均介入手术实施量可达50万例，同时其带来的不良反应及术后严重并发症引起较高重视[2]。由于老年患者术前存在较多基础疾病加之自身功能退化，抵抗力相对较差，术中创伤及术后合并症的存在使患者术后易产生感染，其中肺部感染是老年患者术后较为严重的并发症，会导致患者预后较差，甚至增加死亡的发生率[3-4]。因此，本研究对我院2014年以来实施心脏介入治疗的老年患者的临床资料进行回顾分析，探讨影响术后肺部感染的危险因素，以期为临床护理提供参考，具体结果报道如下。

1.1 一般资料

选取2014年1月～2016年10月在本院行心脏介入治疗的老年心脏疾病患者329例作为研究对象，其中男183例，女146例；年龄62～80岁，平均年龄（68.25±4.32）岁；冠状动脉造影术78例，冠状支架植入术93例，心脏起搏器植入术132例，心脏射频消融术26例。纳入标准：①年龄超过60岁；②肺部感染患者的诊断符合原卫生部2001年制定的 《医院感染诊断标准》；③经痰液微生物培养，连续两次均检出同种致病病原菌。排除标准：①术前患有感染性疾病；②恶性肿瘤患者；③有心脏手术室；④合并患有其他肝、肾功能障碍性疾病。

1.2 肺部感染诊断标准

患者出现咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等临床症状；肺部双侧或单侧出现干啰音或湿啰音；胸片检查结果显示肺部纹理增粗，部分胸腔有积液或肺部有空洞；血常规检查结果显示白细胞数目升高；血液中或呼吸道分泌物中培养出致病菌。

1.3 评定标准

统计分析所有患者的一般资料及临床资料，主要包括患者性别、年龄、吸烟史、是否患有高血压、糖尿病等基础病症、手术方式、肺功能分级、心功能分级、手术前后精神状态、术后是否服用抗生素、术后下床活动时间等。其中吸烟按照WHO规定标准进行判定，吸烟是指持续或累计吸烟6个月及以上，包括已戒烟者[5]；心功能分级采用美国纽约心脏病学会提出的分级标准[6]，分为Ⅰ级（患有心脏病，但日常活动不受限制）、Ⅱ级（轻度心衰，体力活动轻度受限）、Ⅲ级（中度心衰，体力活动敏感受限）、Ⅳ级（不能从事体力活动）；肺功能障碍分级按照美国胸科协会（American Thoracic Society，ATS）2000年制定的标准，分为正常（最大通气量、肺活量及第一秒用力呼气容积FEV均接近正常）、轻度（60%＜FEV1占预计值%）、中度（41%≤FEV1占预计值%≤59%）及重度（FEV1占预计值%≤40%）4级[7]；术后精神状态指是否存在抑郁、焦虑症状；术后下床活动时间指从手术结束到能够下床自由活动总用时。

1.4 统计学方法

将所有资料归类后输入计算机中，建立数据库，采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；以肺部感染作为因变量，对可能影响肺部感染的因素进行多因素Logistic回归分析，各组数据均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.1 老年心脏介入术后肺部感染情况

本研究所选329例研究对象术后均接受常规护理，其中22例仍出现肺部感染，感染发生率为6.69%。

2.2 影响老年心脏介入术后肺部感染的单因素分析

肺部感染组与未感染组患者在年龄、性别、体质量、高血压、糖尿病、手术方式及心功能分级方面均无统计学差异（P＞0.05）；而两组在吸烟、肺功能分级、精神状态、术后下床活动时间及术后服用抗生素方面差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

2.3 影响老年心脏介入术后肺部感染的多因素Logistic回归分析

以老年心脏介入术后肺部感染发生与否（是=1，否=0）作为因变量，以吸烟、肺功能分级、精神状态、术后服用抗生素及术后下床活动时间作为自变量，对变量进行赋值后行Logistic回归分析，结果显示吸烟、肺功能中重度障碍、精神焦虑抑郁、术后下床活动时间超过3 d均是心脏介入术后肺部感染的独立危险因素（P＜0.05）（表 2～3）。

医院是各种病原菌的聚集地，老年患者由于多存在呼吸系统换气功能下降，支气管纤毛清除功能减弱，是医院感染的易感人群，其中肺部感染是老年患者最为常见的感染类型，甚至是造成老年患者死亡率高的重要原因之一[8]。目前国内针对老年患者肺部感染的报道较多，且不同手术感染率均不相同，其影响因素亦存在差异。谢琴等[9]研究指出食管癌患者术后并发肺部感染的发生率为23.21%，其中吞咽困难、吸烟、合并患有慢性阻塞性肺疾病、手术方式及手术时间对肺部感染的影响较大；蒋厅等[10]研究显示老年创伤患者术后肺部感染的发生率为9.65%，主要受患者年龄、手术时间、卧床时间、全身麻醉的影响；董明等[11]研究显示老年腹部手术患者围术期肺部感染的发生率为17.76%，其中麻醉时间、手术时间、术中失血量、上腹部手术及鼻胃管留置时间过长均是肺部感染的独立危险因素。目前，有关心脏手术中肺部感染的研究报道相对较少，马玲波等[12]研究指出心脏瓣膜置换术后感染的发生率为10.44%，其中肺部感染占83.87%为感染的主要类型，其中呼吸机使用时间、再次开胸止血率及低心排综合征是其主要影响因素，而尚未有心脏介入治疗术后肺部感染的相关研究。

本研究对接受心脏介入治疗的老年患者的临床资料进行分析，结果显示心脏介入治疗后肺部感染的发生率为6.67%，其中长期吸烟、肺功能差、精神焦虑抑郁、术后长期卧床均是肺部感染的高危因素。老年心血管患者由于患病时间较长，病情易反复发作，受疾病的负面影响较大，且入院治疗患者多疾病较急缺乏心理准备，术前易出现烦躁、恐慌等现象[13]；术后由于病情需要可能切换使用抢救器械及监护装置等，易对患者造成严重心理负担，导致其不良预后，加重患者的焦虑甚至抑郁倾向，有研究显示接受介入治疗术患者存在较强的心理疾患，焦虑抑郁发生率可高达55%[14]。吸烟能够一定程度抑制机体免疫球蛋白和溶菌酶的活性，降低的免疫功能，同时能够引起呼吸道粘膜萎缩，导致纤毛运动功能障碍，增加气道分泌物在肺部滞留的风险，导致肺功能下降，增加患者术后肺部感染的发生率[15]。老年患者的身体恢复相对较慢，术后住院时间相对较长，在住院期间部分患者长期卧床缺少运动锻炼，机体免疫功能长期处于较弱状态，对病原菌缺乏抵抗力，明显增加感染的发生风险。提示心脏介入治疗虽属于微创手术，术中出血量相对较小，风险相对较低，但感染仍时有发生，且影响因素较多，应引起广泛重视。

针对老年患者心脏介入术后肺部感染的情况及影响因素，主要提出以下护理措施。①心理护理：因此，在术前应采用易懂的语言对患者详细讲解手术的大致过程及术中可能出现的问题，使患者对其有一定的认识并对可能出现的突发事件有一定的心理准备，使其在相对稳定的心理状态下接受治疗[16]；术后除常规医药护理外，应及时与患者进行沟通了解患者需求，并及时解答疑惑，增加患者安全感，有效缩短患者术后恢复时间[17]。②改善术前肺功能：术前应督促患者戒烟，同时在身体状况允许的情况下进行一些吹气球、打太极拳等能够提高肺活量改善肺功能的锻炼，在必要时行雾化吸入，减少术后肺部感染[18]。③做好卫生管理工作：使用空气消毒净化器及湿度调节设备，保证病房空气及环境的清洁，减少患者与病原菌的接触机会。同时应控制探访人员流通量，避免外源性感染。④生命体征监测：术后密切关注患者的临床症状变化，监测动脉血气情况及静脉压变化，出现不适时立即与主治医师沟通，做到及早发现及早采取治疗措施，避免并发症的发生。⑤合理用药：定期采集患者痰样本进行细菌培养，并根据个体情况适量服用抗生素，但需避免长期服用，以避免耐药菌的产生[19]。⑥营养支持：术前指导患者改善饮食，提高高维生素、高蛋白、易吸收食物的摄入，术后及时给予营养支持，营养状况较差的情况下可静脉输注氨基酸、维生素，注射球蛋白等，增强体质，快速改善免疫功能[20]。⑦缩短卧床时间：术后及时了解患者病情，并及时与患者及家属沟通，在身体状况允许情况下，指导患者采用正确的方式进行适量运动，增强抵抗力。

综上所述，心脏介入术是一种相对较为安全的手术，但老年患者作为特殊易感群体，术后存在较高的肺部感染率，且受多种因素影响，在手术前后除医嘱用药外应及时采取相应护理干预，降低并发症的发生，提高患者生命质量。

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Risk factors and nursing strategies of pulmonary infection in elderly patients after cardiac intervention

ZHANG Ling-zhi
Department of DSA,the Third People′s Hospital of Huizhou City in Guangdong Province,Huizhou 516001,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the risk factors and nursing strategies of pulmonary infection in elderly patients after cardiac intervention.MethodsA total of 329 elderly patients were enrolled in our hospital from January 2014 to October 2016 and were divided into infection group(n=22)and non infection group(n=307)according to whether the patients had pulmonary infection after cardiac intervention.The clinical data were retrospective analyzed and logistic regression analysis was used to analyze the risk factors of pulmonary infection.ResultsThere were 22 cases of pulmonary infection in 329 patients,the infection rate was 6.69%.There were significant differences in smoking,pulmonary function classification,mental status,time of bed movement and intake of antibiotics after operation between the infection group and non infection group group(P＜0.05),whereas there was no significant difference in age,gender,body weight,hypertension,diabetes mellitus,operation mode and cardiac function grade in two grops(P＞0.05).Logistic regression analysis showed that smoking,pulmonary function classification,mental state,postoperative time of bed movement were the main influencing factors of pulmonary infection after cardiac intervention(P＜0.05).ConclusionLong-term smoking,poor lung function,depression and anxiety and long-term bed rest are related to pulmonary infection,and corresponding nursing measures should be taken to reduce the risk of pulmonary infection in elderly patients after cardiac intervention.

[Key words]Elderly;Cardiac intervention;Pulmonary infection;Risk factors;Nursing strategies

[中图分类号]R473

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）06（a）-0149-04

（收稿日期：2017-03-14 本文编辑：马 越）

[基金项目]广东省惠州市科技计划项目（2014Y132）

[作者简介]张灵芝（1972-），女，本科，主管护师，研究方向：心脏介入护理