梁亮标 袁红玲

南方医科大学附属小榄医院康复医学科，广东中山 528415

[摘要]目的探讨体位整脊结合电针、红外偏振光治疗腰椎滑脱症的临床效果。方法选取我院2015年2月～2017年1月收治的68例腰椎滑脱症患者，依据治疗措施不同分为对照组和观察组，各34例。对照组采用牵引、电针、超短波治疗，观察组采用体位整脊结合电针、红外偏振光治疗。观察两组的腰痛改善优良率、预后功能及复发率情况。结果观察组的腰痛改善优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的预后总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的复发率为2.94%，低于对照组的23.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论体位整脊结合电针、红外偏振光治疗腰椎滑脱症临床效果明显，预后良好，值得临床推广应用。

[关键词]体位整脊；电针；红外偏振光；腰椎滑脱症

腰椎滑脱症是骨科、康复科的常见病、多发病之一，腰椎滑脱移位后椎体常会造成椎体间局部椎管容积变小，对马尾神经和神经根造成压迫，从而出现腰痛、双下肢感觉、运动功能障碍，甚至大小便失禁等临床表现[1-2]。本病治疗方法众多，为寻求简便高效的治疗方法，本研究选取南方医科大学附属小榄医院康复医学科的腰椎滑脱症患者进行对照研究，现报道如下。

1.1 一般资料

选取南方医科大学附属小榄医院康复医学科2015年2月～2017年1月收治的68例腰椎滑脱症患者作为研究对象，依据治疗措施不同分为对照组和观察组，各34例。对照组中，男性12例，女性22例；年龄30～80 岁，平均（51.8±10.3）岁。 观察组中，男性 8 例，女性 26 例；年龄 31～81 岁，平均（52.7±11.0）岁。 两组患者均经腰椎DR、CT或MRI检查确诊为腰椎滑脱症（前滑脱）。纳入标准：①符合《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》[1]中腰椎滑脱症的诊断标准，本研究只针对腰椎前滑脱Ⅰ～Ⅱ度患者，有较典型的临床症状和体征；②小学以上文化程度，能理解和掌握姿势矫正法内容，并配合治疗及随访；③18岁＜年龄＜81岁者；④知情并同意参与者。排除标准：①同时患有严重心脑血管、造血系统及肝肾等疾病者；②妊娠期、哺乳期妇女；③精神病或神经官能症患者；④腰椎间盘突出物钙化、侧隐窝狭窄、椎管狭窄、梨状肌综合征、干性坐骨神经痛、腰椎肿瘤、腰椎结核、骨髓炎者；⑤确诊为腰椎滑脱症但无临床症状者，＞Ⅱ度滑脱或后滑脱者。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组采用体位整脊结合电针、红外偏振光治疗。体位整脊：俯卧枕腹体位和屈髋抱膝垫骶体位整脊法，患者俯卧，于前滑椎体同一水平处的腹部垫1个10～15 cm 稍硬的枕头，20～30 min/次，1次/d。 患者仰卧，两腿弯曲，双膝靠拢，双手手指交叉抱膝，尽量贴近腹部，叫他人托起患者骶部,垫1个10～15 cm稍硬的枕头，维持屈髋抱膝垫骶姿势20～30 min/次，1次/d。如做屈髋抱膝垫骶体位由于疼痛明显难以完成，可先做一段时间俯卧枕腹体位，再过渡到早上或晚上交替做，患者在做电针和红外偏振光时可采取该体位完成治疗，电针：取双侧滑脱同节段夹脊穴、肾俞穴、大肠俞穴，患侧委中穴、环跳穴、阳陵泉穴、昆仑穴等[3-4]。常规皮肤消毒，毫针针刺得气后接G6805Ⅱ型电针机，疏密波，耐受量，留针30 min，1次/d。红外偏振光：患者采取俯卧枕腹整脊体位，暴露部位皮肤垂直或与棘突夹角 15°～30°方向照射，输出量 60%～80%，采用输出3 s、停2 s的照射模式，照射时紧贴皮肤，10 min/次，1次/d。

对照组采用腰椎牵引、电针、超短波治疗。腰椎牵引：利用微电脑牵引治疗仪，型号T-Y2Q，患者仰卧于牵引床上，行骨盆及胸背的对抗牵拉，固定位置，下带为骨盆、髂脊，上带为肋下，通常的牵引力量范围为20～60 kg，首次重量大于体重的25%，适应后逐渐增加，每次加2.5～5.0 kg，1周内最多不超过体重的20%，一般根据患者的年龄、病情、体质而适当定量，每次治疗30 min，1次/d，如不适腰椎牵引或牵引后症状加重者，只用电针、超短波治疗。电针：取夹脊穴、肾俞、大肠俞，患侧环跳、委中或阳陵泉等，留针30 min，1次/d。超短波：采用18 cm×25 cm的长方形电极，患区对置，微热量，每次10～15 min，每天1次。两组治疗10 d为1个疗程，间隔2 d再开展第2个疗程，共治疗2个疗程。

1.3 观察指标

①观察两组的腰痛改善优良率情况，参照改良日本骨科学会下腰痛评分法（M-JOA）[5-6]进行盲法评价，评价者不参与临床治疗，使评价数字化、规范化，从而获得客观、准确的数据。该评分法由小至大分别记为0～3分，总分为30分。腰痛轻度：腰痛评分≤10分；腰痛中度：腰痛评分范围为11～20分；腰痛重度：腰痛评分范围为21～30分。腰痛改善率计算公式=（治疗前分值-治疗后分值）/治疗前分值×100%。优：腰痛改善率＞75%；良：腰痛改善率50%～75%；可：腰痛改善率30%～＜50%，差：腰痛改善率＜30%。②观察两组的预后功能情况，预后功能评价标准[7-8]如下。基本痊愈：临床症状、神经损伤表现消失，腰部活动恢复正常状态，可以进行正常的工作、生活；显效：临床症状、神经损伤基本消失，腰部活动有轻度受限，基本上可以进行正常工作和生活；有效：临床症状、神经损伤表现有所改善，腰部活动有一定限制，可以坚持进行工作和生活；无效：临床症状、神经损伤表现无明显改善，腰部活动明显受限，不能正常工作和生活。总有效=基本痊愈+显效。③观察两组的复发率情况，主要观察2个疗程后的复发率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05差异有统计学意义。

2.1 两组腰痛改善优良率的比较

观察组的腰痛改善优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

2.2 两组预后总有效率的比较

观察组的预后总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

2.3 两组复发率的比较

观察组的复发率为2.94%（1例），低于对照组的23.5%（8 例），差异有统计学意义（P＜0.05）。

腰椎滑脱是指因腰椎椎体间骨性连接异常病变，相邻的两个椎体表面部分或者全部失去了骨性联合，椎体出现了向前或者向后的移位，从而出现腰腿疼痛的临床症状[9-10]。鉴于手术治疗的效果及后遗症等问题，目前绝大多数医师已从不同水平致力于保守治疗。腰椎滑脱症的非手术治疗方法多，并且费用低且安全，患者容易接受，其多为综合性治疗，可以互相补充其不足，大部分患者疗效满意，但也存在资料不完善、多为回顾性研究且随访期短、可信度低等问题，为进一步验证非手术治疗本病的疗效，还需临床实验来明确[11-12]。本病普遍存在起效慢、疗程长、易反复等不足，调整手法复位在治疗期间可取得较满意的治疗效果[13-14]。但是临床上往往注重治疗，而忽略了预防，停止治疗后，日常生活对滑脱的积累破坏导致复发。患者治疗效果的维持及本病治疗的关键在于充分减压，恢复因滑脱造成的相对椎管狭窄及神经根管的矢状径，缓解患者神经症状；彻底地松解神经，做到双侧神经根松弛而无张力[15-16]。基于上述因素，为寻求简便、安全、高效的治疗组合，故探讨体位整脊结合针灸理疗治疗腰椎滑脱症的临床效果。

本研究旨在探讨体位整脊结合针灸红外偏振光治疗腰椎滑脱症防治中的应用价值，其中体位整脊是用腰椎滑脱症中医正骨手法复位的力学原理，通过一定的体位产生复位应力，反复多次作用，起到柔性复位作用，不追求解剖完全复位，而在于解除神经根压迫，改善腰肌高张力状态，改善腰椎承重力线，在不产生临床症状的状态下重新建立脊椎稳定，避免瞬间复位带来的损伤及牵引复位后的不稳定。电针治疗有疏通经络、化瘀止痛、调节脏腑气血功能等作用。红外偏振光治疗有解除痉挛、缓解疼痛、通经活络、改善血液循环和营养、促进组织修复等抑制交感神经兴奋的作用。本方法是柔性复位，是解除压迫、痉挛和疏通经络、消炎、止痛、促进组织修复相结合的治疗。患者掌握了体位整脊方法，在停止临床治疗后可以坚持自我体位整脊，巩固治疗效果，抵消日常生活劳累对滑脱椎体的积累损害，达到治、防结合，维持远期疗效、预防复发的目的。本研究结果显示，体位整脊结合针灸理疗治疗腰椎滑脱症的治疗效果较好，能够缩短疗程，降低复发率。本项目简便安全、经济实用、疗效确切、患者易于掌握，便于推广，是针对腰椎滑脱症非手术治疗优化的组合方案，对预防复发有一定作用。

综上所述，采用体位整脊结合针灸红外偏振光治疗腰椎滑脱症的治疗方法较牵引、电针、超短波的治疗方法更有效，具有更高的临床应用价值，值得在基层医院推广应用。

[1]周杰，刘绍凡，姜仁建.改良仰卧位摇腰法治疗退行性腰椎滑脱症患者的临床观察[J].中国中医急症，2016，25（11）：2131-2133.

[2]Schwaiger BJ，Behr M，Gersing AS，et al.Computed tomography findings associated with clinical outcome after dynamic posterior stabilization of the lumbar spine[J].World Neurosurg，2016，93（10）：306-314.

[3]黄卫国，海涌.成人腰椎滑脱症复位程度对临床疗效的影响[J].实用骨科杂志，2014，20（4）：293.

[4]Bokshan SL，DePasse JM，Eltorai AE，et al.An evidencebased approach to differentiating the cause of shoulder and cervical spine pain[J].Am J Med，2016，129（9）：913-918.

[5]程艳兵，房敏，王广东，等.以“筋骨失衡，以筋为先”探讨脊柱退行性疾病的推拿治疗[J].中华中医药杂志，2015，30（10）：3470-3471.

[6]Sung PS，Danial P，Lee DC.Comparison of the different kinematic patterns during lateral bending between subjects with and without recurrent low back pain[J].Clin Biomech，2016，38（22）：50-55.

[7]席镭民，冯皓宇.腰椎滑脱症的复位问题的探讨[J].中华临床医师杂志（电子版），2016，10（18）：2758-2761.

[8]Spurway AJ，Chukwunyerenwa CK，Kishta WE，et al.Sagittal spine length measurement：a novel technique to assess growth of the spine[J].Spine Deform，2016，4（5）：331-337.

[9]李威，钟招明.老年退变性腰椎滑脱症患者脊柱骨盆矢状面参数研究[J].脊柱外科杂志，2014，12（5）：313-314.

[10]周世杰，白玉，王凯.屈髋屈膝手法配合功能锻炼治疗腰椎滑脱症[J].中医临床研究，2017，9（3）：105-106.

[11]于杰，朱立国，高景华，等.退行性腰椎滑脱症治疗与康复方案的临床研究[J].中国中医骨伤科杂志，2016，24（11）：11-14.

[12]罗盛飞，张德检.核心稳定性训练与植入物内固定腰椎融合修复退变性腰椎滑脱：腰椎功能评价[J].中国组织工程研究，2015，19（31）：5036-5040.

[13]徐静.综合疗法治疗退行性腰椎滑脱症疗效观察[J].中国疗养医学，2016，25（4）：363-365.

[14]徐峥，李金龙，樊大钊.中药汽浴疗法联合手法整复治疗退行性腰椎滑脱症的效果观察[J].中国疗养医学，2016，25（2）：150-151.

[15]吴锐彬，王伟，林镇树.Ⅰ度退行性腰椎滑脱症综合物理治疗的临床研究[J].新中医，2015，47（4）：259-261.

[16]李娟红，李桂英.臭氧椎旁注射结合功能锻炼治疗老年退变性腰椎滑脱症临床观察[J].中国疼痛医学杂志，2013，19（8）：463-465.

Clinical effect of position chiropractic combined with acusector,polarized infrared in the treatment of lumbar spondylolisthesis

LIANG Liang-biao YUAN Hong-ling
Departmentre of Habilitation Medicine,Xiaolan Hospital Affiliated to Southern Medical University in Guangdong Province,Zhongshan 528415,China

[Abstract]ObjectiveTo explore clinical effect of position chiropractic combined with acusector,polarized infrared in the treatment of lumbar spondylolisthesis.Methods68 cases of lumbar spondylolisthesis from February 2015 to January 2017 in our hospital were selected and divided into the control group and the observation group according to different treatment measures,34 cases in each group.The control group was given traction,acusector,ultrashort wave treatment,and the observation group was given position chiropractic combined with acusector,polarized infrared treatment.The excellent and good rate of lumbago improvement,functional prognosis and recurrence rate of the two group were observed.ResultsThe excellent and good rate of lumbago improvement in the observation group was higher than that in the control group,with significant difference(P＜0.05).The total effective rate of prognosis in the observation group was higher than that in the control group,with significant difference(P＜0.05).The recurrence rate of the observation group was 2.94%,which was lower than 23.5%of the control group,with significant difference(P＜0.05).ConclusionThe clinical effect of position chiropractic combined with acusector,polarized infrared in the treatment of lumbar spondylolisthesis is obvious,and the prognosis is good.It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Position chiropractic;Acusector;Polarized infrared;Lumbar spondylolisthesis

[中图分类号]R681.5+3

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）06（a）-0101-03

（收稿日期：2017-05-03 本文编辑：祁海文）

[作者简介]梁亮标（1974-），男，副主任医师，康复医学专业，擅长脊椎相关疾病诊疗（颈肩腰腿痛）