任燕华 蔡英丽 黎海滨 高明霞 李仲展

广东省肇庆市第一人民医院综合ICU，广东肇庆 526000

[摘要]目的探讨血液净化治疗（CRRT）对多器官功能障碍综合征（MODS）患者的影响及其预后。方法 将2015年6月～2016年6月我科收治的40例多器官功能障碍综合征患者用抓阄的方法分为观察组和对照组，每组实验样本20例，对照组给予患者常规治疗方法，观察组给予患者血液净化治疗，观察分析两组患者的治疗效果、住院时间、心率改善、精神症状和胃肠道功能改善情况。结果 观察组患者的治疗总有效率高于对照组，住院时间明显短于对照组，心率、精神症状和胃肠道功能改善情况均好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对多器官功能障碍综合征患者采用血液净化治疗,治疗效果突出，住院时间较短，心率、精神症状以及胃肠道功能改善较好，值得临床借鉴。

[关键词]血液净化；多器官功能障碍综合征；临床影响

多器官功能障碍综合征是指患者受到严重感染、创伤、休克或大手术后，出现两个或者两个以上的系统、脏器出现功能障碍等，使得内环境维持不稳定的临床综合征[1]。该病的发病机制主要是因为患者在炎症、内毒素、缺血再灌注损伤等刺激下发生全身性炎症反应和代偿性抗炎症反应综合征发生失衡，是一种临床危重疾病，死亡率高。患者始终存在促炎和抗炎的相互作用，炎性反应主要表现在患者出现大量的炎性介质释放，引起免疫失衡等[2]。本研究就选取血液净化治疗对40例多器官功能障碍综合征患者的影响和预后进行深入的研究，现总结报道如下。

1.1研究对象

采用抓阄的方法将2015年6月～2016年6月我科收治的40例多器官功能障碍综合征患者分为观察组和对照组，每组实验样本20例。对照组男性9例，女性11例，年龄23～68岁，平均年龄（22.9±8.3）岁；观察组男性12例，女性8例，年龄24～65岁，平均年龄（39.8±8.9）岁。所有患者均符合美国胸科医师协会/危重病医学学会制定的标准。收缩压<90 mmHg，平均动脉压<70 mmHg，患者伴有不同程度的休克、室性心动过速及心室纤颤等严重的心律失常和心肌梗死等。两组患者的上述指标差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

对照组常规治疗，对患者行胃肠减压，同时给予补液、抗感染治疗等；失血性休克患者给予清理创面，输血、补液及吸氧治疗，感染性休克的患者及时补充血容量，纠正患者的酸中毒，开展抗感染治疗，衰竭脏器患者给予综合疗法，密切观察患者的其他脏器，避免患者的其他脏器发生衰竭[3]。观察组给予患者血液净化，连续性血液净化方法，采用贝朗Diapact CRRT或PRISMA机器，滤器为B.BRAUN AcuteM或prisma M100，在患者的颈内静脉或股静脉进行穿刺，留置患者的双腔管，创建体外循环，每分钟血流量设置为150～200 ml，采用低分子肝素进行抗凝[4-5]。

1.3判定指标

①治疗效果。临床疗效判定分为，基本治愈：各症状消失，胃肠道功能改善好；明显有效：患者的临床症状有所好转，通过各项指标检查显示，患者的胃肠道功能改善良好；基本无效：患者的临床症状无明显的改善，病情加重，有死亡。总有效=基本治愈+明显有效②住院时间和心率改善情况。正常心率的范围平均在75次/min左右（60～100次/min之间）[6]。③精神症状改善情况：对患者的安静、躁动以及狂躁情况进行有效的分析。④胃肠道功能改善情况。通过对患者的APACHEⅡ评分、消化道出血、腹胀、腹泻以及便秘情况进行分析，观察患者的胃肠道功能改善情况。

1.4统计学方法

用Epidata3.0软件录入所有的数据，采用SPSS 15.0统计学软件对观察指标行有效的统计分析，计数资料采用n（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1两组治疗效果分析

观察组治疗的总有效率为95.00%，对照组治疗总有效率的为65.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组心率改善情况的比较

观察组与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组精神症状改善情况的比较

观察组与对照组各项情况症状改善情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组胃肠道功能改善情况的比较

观察组患者的APACHEⅡ评分为（17.03±3.6）分，消化道出血0例，腹胀1例，腹泻1例，便秘0例；对照组患者的APACHEⅡ评分为（7.09±1，32）分，消化道出血3例，腹胀3例，腹泻4例，便秘2例；观察组与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.5两组住院时间的比较

对照组患者的住院时间为（18.6±3.6）d；观察组患者的住院时间为（10.9±0.6）d。观察组与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。

多器官功能障碍综合征是一种危重综合征，患者发病的同时伴有急性肾衰竭，使水、电解质发生紊乱[7-8]。目前，随着临床的深入研究，该病患者会对机体的免疫系统发生刺激，释放患者的的体液，使得细胞因子对血管的张力、渗透性造成一定的影响，使患者的微循环系统发生一定的障碍[9-10]。正常患者的的炎症反应是一个自限性的过程，疾病时患者的损伤因子毒力较强，数量大，持续时间长，使得机体处于长期的超敏反应状态，产生大量的炎症递质和细胞因子，大量炎症递质失控性释放作用于患者的局部和全身，对患者的多项器官造成一定的影响[11-12]。

本研究中，观察组采用血液透析进行治疗，治疗总有效率（95.00%）显著高于对照组（65.00%），说明，血液透析治疗效果较好。另外，本研究结果与程文涛[15]研究的结果一致。血液透析的治疗模式是，滤过泵在外侧施压，利用滤过泵的过滤原理，将血液中多余的水分和新陈代谢废物清除，在清除过程中电解质也将会随着水分的移动被排除[13-14]。因此，再进行补液，维持体内电解质的平衡；在清除过程中，其他残余分子也将会排除，以维持身体正常功能[16-17]。血液透析的治疗作用也较为突出，除去血液中的多余水分，改善肺水肿的浮肿现象，维持输液空间的平衡；维持体内的电解质平衡；清除体内的代谢废物，避免相关疾病的产生[18-19]。

综上所述，多器官功能障碍综合征患者采用连续性血液净化治疗效果突出，值得在临床深入研究。

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Effect of blood purification therapy （CRRT）on patients with multiple organ dysfunction syndrome（MODS）and its relationship with prognosis

REN Yan-hua CAI Ying-liLI Hai-bin GAO Ming-xia LI Zhong-zhan
Comprehensive ICU,the First People′s Hospital of Zhaoqing City in Guangdong Province,Zhaoqing 526000,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the effect of blood purification therapy(CRRT)on patients with multiple organ dysfunction syndrome (MODS)and its prognosis.Methods40 patients with multiple organ dysfunction syndrome from June 2015 to June 2016 were divided into two groups:observation group and control group.20 samples were obtained from each group.The control group was given the patients were treated with routine blood therapy,and the patients were treated with blood purification treatment.The treatment effect,hospitalization time,improvement of heart rate,improvement of psychiatric symptoms and improvement of gastrointestinal function were observed and analyzed.ResultsThe total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group.The hospitalization time was significantly shorter than that of the control group.The improvement of heart rate,improvement of psychiatric symptoms and improvement of gastrointestinal function were better than those of the control group(P<0.05),the improvement of heart rate,the improvement of psychiatric symptoms and the improvement of gastrointestinal function were statistically significant (P<0.05).ConclusionThe treatment of multiple organ dysfunction syndrome patients with blood purification treatment, treatment effect is outstanding,shorter hospital stay,heart rate,mental symptoms and gastrointestinal function improved better,worthy of clinical reference.

[Key words]Blood purification;Multiple organ dysfunction syndrome;Clinical impact

[中图分类号]R459.7

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）05（b）-0030-03

（收稿日期：2017-03-22本文编辑：崔建中）