林慧卿 陈晓正 何健敏 陈香华

广东省韶关市铁路医院内二科，广东韶关 512023

[摘要]目的 探索医院社区联动自我管理教育模式对糖尿病患者的影响。方法 选取2015年9月～2016年9月我院收治的120例糖尿病患者，随机分为两组，各60例。对照组采用传统宣教模式，观察组采用医院社区联动自我管理教育模式。比较两组患者各代谢指标水平、生活质量、糖尿病知识掌握度。结果干预前两组患者随机血糖、总胆固醇、高密度脂蛋白、糖化血红蛋白水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组各指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者护理后生活质量量表及糖尿病知识掌握度各指标评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 医院社区联动自我管理教育模式在糖尿病患者中效果显著，值得临床推广应用。

[关键词]医院社区联动自我管理；教育模式；糖尿病

糖尿病发病率已位于我国的首位，发病因素主要与饮食、环境、胰岛素缺乏有关。对于糖尿病患者仅仅靠胰岛素治疗无法控制患者长期血糖，应从患者生活习惯方面干预，对此应加强患者自我护理意识干预，从而在根源上控制患者血糖水平。早期常规护理，虽然可纠正患者饮食规律，控制患者血糖，但仅在院内实施，因此长期效果不佳，对此临床部分学者尝试将医院社区联动自我管理教育模式应用于糖尿病患者中，取得显著效果[1-2]。本文探讨了医院社区联动自我管理教育模式对糖尿病患者治疗的临床意义，现报道如下。

1.1一般资料

选取2015年9月～2016年9月我院收治的120例糖尿病患者，随机分为两组，各60例。观察组患者中男33例，女27例；平均年龄（61.47±6.78）岁。对照组患者中男34例，女26例；平均年龄（62.85±5.19）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经相关医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2方法

对照组采用传统宣教模式。在患者住院期间，密切观察患者血糖水平，并以此为依据制定相应的饮食计划，同时对患者进行电话随访，了解患者恢复情况。观察组采用医院社区联动自我管理教育模式。主要内容包括：①定期组建糖尿病知识讲堂，地点在社区附近的综合性医院，培训主题为糖尿病的自我管理，培训者为内科主任或内分泌专家。讲课内容主要是围绕糖尿病自我管理的相关知识进行，主要包括糖尿病运动规划、饮食规划、低血糖的处理方式、自我监测血糖方法、药物使用方法以及使用期间的注意事项、诊疗程序、糖尿病的筛查、预防、危险因素、发病机制、积极配合治疗的重要性等。对于理解能力较差者，可进行一对一健康宣教，并对每位听课者发放健康知识卡片，从而利于患者随时学习；②以社区为单位，根据患者实际情况制定相应的健康档案，对患者定期上门随访，每周一次，从而了解患者对糖尿病知识的掌握度以及血糖变化情况，耐心回答患者不懂之处，并对患者自我操作过程中错误之处，立即提出，并纠正，教导患者正确检测血糖方法以及注射胰岛素方法[3-4]。

1.3观察指标

①比较两组患者各代谢指标水平：随机血糖、总胆固醇、高密度脂蛋白及糖化血红蛋白。②比较两组患者生活质量：生活质量量表评分主要是由心理功能、社会功能、躯体功能、物质生活4项组成，总分为100分，分值越高说明患者生活质量越高[5]。③比较两组患者的糖尿病知识掌握度：采用改良后的密西根糖尿病知识测试问卷（DKT）进行评估，总分为23分，分数越高说明患者对糖尿病知识掌握度越好[6]。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1两组患者各项代谢指标水平的比较

干预前两组患者随机血糖、总胆固醇、高密度脂蛋白、糖化血红蛋白水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后观察组各指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者生活质量的比较

观察组患者干预后生活质量量表各指标评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3两组患者糖尿病知识掌握度的比较

观察组患者干预后糖尿病知识掌握度各指标评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

糖尿病属于终身性慢性疾病，有研究显示，在社区开展防治工作，可有效控制患者病情，降低患者血糖水平值[7]。而早期临床上对于糖尿病患者的治疗仅仅是药物维持，且只在院内实施，导致患者对糖尿病知识的了解度不够，依从性较差，从而出现出院后血糖达标率不高、用药不合理、饮食不合理等现象。因此对于糖尿病患者应加强其自身护理意识，从而提高血糖达标率[8-9]。

医院社区联动自我管理教育模式主要以提高患者自我管理行为为目的，从而改善患者饮食规律，加强患者自我锻炼意识，合理应用降糖药物，学会自我检测血糖，从而在根源上改善患者血糖水平[10-11]。其与传统宣教模式相比，主要优势在于：①医院社区联动自我管理教育模式能够提高患者生活质量，促使患者保持健康、乐观心态；②其能够提高患者自我管理效能，增强患者管理糖尿病的自信心[12-13]；③其能够改善糖代谢水平，降低血糖水平；④通过为患者建立社区健康管理档案，能够随时对患者进行随访，从而了解患者对疾病的掌握程度，针对患者不懂之处，进行反复宣教，从而提高患者对糖尿病知识的了解度[14-16]；⑤通过调节患者用药、运动、饮食不良行为习惯的调整，可纠正患者以往不良生活习惯，改善患者血糖水平，从而在真正意义上实现自我管理目的[17-18]。

通过分析结果，观察组患者实施医院社区联动自我管理教育模式后社会功能、随机血糖、物质生活、心理功能、躯体功能、技能评分、效能评分、知识掌握度评分、总胆固醇、高密度脂蛋白、糖化血红蛋白均优于对照组患者（P＜0.05），由此说明，实施医院社区联动自我管理教育模式，能够提高患者自我管理能力，提高生活质量，促使患者了解疾病相关知识[19-21]，增加患者自我护理意识，同时还可改善患者高密度脂蛋白和糖化血红蛋白，降低随机血糖，促进病情的恢复。

综上所述，对糖尿病患者实施医院社区联动自我管理教育模式，不仅可提高患者生活质量，还可改善患者血糖水平，值得推广。

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Efficacy of hospital-community self-management education model on patients with diabetes mellitus

LIN Hui-qing CHEN Xiao-zheng HE Jian-min CHEN Xiang-hua
Department of the Second Internal Medicine,Shaoguan Railway Hospital in Guangdong Province,Shaoguan 512023, China

[Abstract]ObjectiveTo explore the efficacy of hospital-community self-management education model on patients with diabetes mellitus.Methods120 patients with diabetes mellitus in our hospital from September 2015 and September 2016 were selected and randomly divided into the observation group and the control group.Patients in the control group were given traditional education mode,while patients in the observation group were given hospital-community self-management education model.The levels of metabolic indexes,quality of life and cognition degree of diabetes knowledge were compared between two groups.ResultsBefore intervention,there were no significantly different among the levels of random blood glucose,total cholesterol,high-density lipoprotein cholesterol and glycosylated hemoglobin in two groups (P>0.05);after intervention,the levels of those in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).The scores of all indexes in quality of life and cognition degree of diabetes knowledge in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).ConclusionThe hospital-community self-management education pattern in patients with diabetes is effective,and it is worthy of clinical application.

[Key words]Hospital-community self-management;Education mode;Diabetes

[中图分类号]R473.5

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）05（b）-0170-03

（收稿日期：2017-02-17本文编辑：马 越）

[基金项目]广东省韶关市卫生计生科研计划项目（Y15102）