叶旭芳

广东省化州市人民医院儿科，广东化州 525100

[摘要]目的 探讨克拉霉素与阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的治疗效果及对症状体征评分的影响。方法 选取2015年2月～2016年12月我院收治的110例支原体肺炎患儿作为研究对象，根据治疗方法不同分为对照组和联合组，各55例。对照组给予阿奇霉素治疗，联合组给予阿奇霉素与克拉霉素联合治疗，比较两组的临床疗效、症状体征积分、临床症状消失时间及不良反应发生率。结果 联合组的总有效率为96.36%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。联合组治疗后的发热、咳嗽、肺部啰音、喘憋症状评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。联合组的发热、咳嗽、肺部啰音、喘憋症状消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。联合组的不良反应发生率为5.45%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对支原体肺炎患儿实施阿奇霉素与克拉霉素联合治疗的临床效果更好，能够显著改善患者临床症状，减少不良反应的发生，值得临床推广应用。

[关键词]支原体肺炎；克拉霉素；阿奇霉素；临床疗效

支原体肺炎是一种较为常见的小儿多发病，不仅会引起肺炎，还会危及患儿其他器官病变，严重影响患儿的身体健康与生命安全，需受到临床高度重视。近年来，小儿支原体肺炎的发生率呈现逐渐上升趋势，受到了人们的高度重视与关注[1]。在临床治疗中，阿奇霉素是小儿支原体肺炎治疗的首选与常用药物，但用药时间较长，易引起消化道反应，且易复发[2]。本文选取我院收治的支原体肺炎患儿作为研究对象，探讨阿奇霉素与克拉霉素联合治疗的临床效果，现报道如下。

1.1一般资料

选取2015年2月～2016年12月我院收治的110例支原体肺炎患儿作为研究对象，根据治疗方法不同分为对照组和联合组，各55例。对照组中，女性26例，男性29例；年龄10个月～9岁，平均（3.52±0.74）岁；病程1～6 d，平均（3.10±1.01）d；临床表现：发热18例，咳嗽18例，肺部啰音10例，喘憋9例。联合组中，女性25例，男性30例；年龄10个月～9岁，平均（3.62± 0.50）岁；病程1～7 d，平均（3.32±1.02）d；临床表现：发热19例，咳嗽17例，肺部啰音11例，喘憋8例。两组的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

参照《实用儿科学》中有关支原体肺炎的诊断标准，具体如下。①年龄：10个月～15岁；②症状：咳嗽、发热、无痰或者少量白色黏痰，伴有呼吸困难；③体征：婴幼儿可闻中小肺部湿啰音或者呼吸音减弱；④病史：急性发病，发病前伴有上呼吸道感染或者肺炎支原体感染患者接触史；⑤实验室检查：肺炎支原体抗体检测呈阳性，肺炎支原体免疫球蛋白M抗体（MP-IgM）≥1∶40；⑥胸部X线检查：大部分为单侧病变，呈现不整齐云雾状肺浸润，少数患儿肺门阴影增大或者呈现大叶性实变影。

1.3方法

对照组给予阿奇霉素 （东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H20000197）治疗，剂量为10 mg/（kg·d），口服给药，连续用药3 d，停药4 d，7 d 为1个疗程，持续治疗2个疗程。联合组给予阿奇霉素与克拉霉素（浙江国邦药业有限公司，国药准字H20058720）联合治疗，阿奇霉素用药同对照组一致，克拉霉素剂量为15 mg/（kg·d），2次/d，口服给药，连续用药5 d，停药2 d，7 d为1个疗程，持续治疗2个疗程。

1.4观察指标

比较两组的临床疗效、症状体征积分、临床症状消失时间及不良反应发生情况，不良反应主要有腹痛、呕吐、麻疹。

1.5临床疗效评定标准

1.5.1症状体征评分 采用量化评分法对患儿症状体征予以评分，评价内容主要有发热、咳嗽、肺部啰音、喘憋，按照无、轻、中、重、极重等级评为0、1、2、3、4分。

1.5.2疗效判定标准 治愈：经治疗，患儿临床症状彻底消失，症状体征积分为0分，胸部X线检查显示一切正常；显效：经治疗，患儿临床症状基本消失，症状体征积分降低＞75%，胸部X线检查显示阴影减小＞75%；有效：经治疗，患儿临床症状明显好转，50%＜症状体征积分降低≤75%，50%＜胸部X线检查显示阴影减小≤75%；无效：经治疗，患儿未达到以上标准。临床总有效率＝（治愈＋显效＋有效）例数/总例数×100%[3]。

1.6统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1两组临床疗效的比较

联合组的总有效率为96.36%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2两组治疗前后症状体征积分的比较

两组治疗前的发热、咳嗽、肺部啰音、喘憋症状评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后的发热、咳嗽、肺部啰音、喘憋症状评分低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。联合组治疗后的发热、咳嗽、肺部啰音、喘憋症状评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3两组临床症状消失时间的比较

联合组的发热、咳嗽、肺部啰音、喘憋症状消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

2.4两组不良发应发生率的比较

联合组的不良反应发生率为5.45%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

3.1支原体肺炎分析

支原体肺炎是由肺炎支原体感染导致的肺部急性炎症，多发于小儿群体，因小儿生理功能尚未完全发育，加之抵抗力较低，易出现感染。通常而言，支原体肺炎具有一定的季节性，多发生在春冬季节。对于小儿支原体感染而言，其发病通常较慢，肺炎潜伏期较长，易出现食欲不振、头痛、发热、咽痛等症状，且发病后易出现咳嗽症状[4-7]。

通常情况下，支原体肺炎潜伏期为2～3周，症状轻重程度不一，多数发病都比较急，伴有咳嗽、发热、头痛、厌食、畏寒、咽痛等症状，其中咳嗽、发热症状较为普遍[8-11]。多数情况下，患儿体温为37～41℃，多集中于39℃上下，呈现弛张性或者持续性，或者只是低热，甚至不发热。多数咳嗽较为严重的患儿，初期只是干咳，之后咳痰，偶有少量血丝，有时候伴有阵咳，与百日咳症状相似。此外，偶尔伴有恶心、呕吐及荨麻疹等症状，通常无呼吸困难症状，但婴儿患病后，可能出现呼吸困难、喘鸣等症状，重者甚至合并肺不张、胸腔积液，或者出现坏死性肺炎、气胸、纵隔积气等。少数患儿病情进展快速，可产生呼吸窘迫，进而易出现死亡。

支原体肺炎体征表现因年龄而异，年龄较大患儿的胸部体征表现明显，婴儿阶段叩诊时伴有轻度浊音，肺部湿啰音，呼吸音较低，有时呈梗阻性肺气肿体征。当镰状细胞性贫血患儿并发支原体肺炎的时候，临床症状明显加重，可出现胸痛、胸腔积液、呼吸困难等现象。

支原体肺炎自然病程通常为2～4周，多数在8～12 d退热，恢复期需要1～2周。经X线检查显示，阴影彻底消失。通常情况下，约有25%的患儿伴有其他系统症状，如血液系统、心血管系统、消化系统、神经系统、皮肤等。

3.2支原体肺炎治疗

因为支原体和普通细菌（无细胞壁）不同，因此，β内酰胺类药物的作用效果不佳，应采用可以抑制微生物蛋白合成的大环内酯类药物进行治疗，这样才可以取得良好的临床效果。

阿奇霉素为大环内酯类抗生素，组织渗透性良好，对支原体肺炎有着十分积极的治疗价值，且持续时间较长[12-14]。克拉霉素也是一种大环内酯类抗生素，半衰期较短，杀菌作用较强，抗菌效果明显优于红霉素。本研究结果显示，与对照组相比，联合组的临床总有效率明显升高，不良反应发生率明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），与相关文献报道[15]十分相似，由此可以看出，阿奇霉素与克拉霉素联合治疗小儿支原体肺炎的效果更好，能够显著减少不良反应的发生。本研究结果还显示，联合组治疗后的发热、咳嗽、肺部啰音、喘憋症状评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；联合组的发热、咳嗽、肺部啰音、喘憋症状消失时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示阿奇霉素与克拉霉素联合治疗小儿支原体肺炎能够显著改善患儿临床症状，提高治疗效果。

产生以上效果的原因可能为：阿奇霉素抗支原体作用非常强，但是由于部分医院阿奇霉素应用不规范、不合理，导致出现耐药支原体，再加上部分患儿因为多重感染，致使患儿治疗后依然存在发热、咳嗽等症状，造成临床疗效不够确切。克拉霉素同阿奇霉素一样，均属于大环内酯类药物，所以对肺炎支原体具有较强的灭杀作用，同时，还可以增强患儿体内非特异性免疫细胞的吞噬能力，进而提高患儿机体免疫力，进一步提高治疗效果。除此之外，克拉霉素还可以对支原体肺炎并发多重感染症状予以改善，临床应用价值非常高，因此，在小儿支原体肺炎治疗中，通过阿奇霉素与克拉霉素的联用，能够充分发挥协同作用，进而提高患儿免疫力，减少不良反应，改善临床症状，最终提高治疗效果。

综上所述，对支原体肺炎患儿实施阿奇霉素与克拉霉素联合治疗的临床效果更好，能够显著改善患儿的临床症状，减少不良反应发生，值得临床推广应用。

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Clinical effect of Clarithromycin and Azithromycin in the treatment of Mycoplasma pneumonia in children and its influence on the scores of symptoms and signs

YE Xu-fang
Department of Pediatrics,People′s Hospital of Huazhou City in Guangdong Province,Huazhou 525100,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the clinical effect of Clarithromycin and Azithromycin in the treatment of Mycoplasma pneumonia in children and its influence on the scores of symptoms and signs.MethodsFrom February 2015 to December 2016,110 cases of Mycoplasma pneumonia in our hospital were selected as the research object,and divided into the control group and the combined group according to different treatment methods,55 cases in each group.The control group was given Azithromycin treatment,the combined group was given Azithromycin and Clarithromycin combined treatment.The clinical efficacy,symptom and sign score,clinical symptom disappearance time and the incidence rate of adverse reaction were compared between the two groups.ResultsThe total effective rate of the combined group was 96.36%,which was higher than 80.00%of the control group,with significant difference (P＜0.05).The scores of fever, cough,pulmonary rale and dyspnea in the combined group was lower than that in the control group,with significant difference(P＜0.05).The disappearance time of fever,cough,pulmonary rale and dyspnea in the combined group was shorter than that in the control group,with significant difference (P＜0.05).The incidence rate of adverse reactions in the combined group was 5.45%,which was lower than 20.00%in the control group,with significant difference(P＜0.05).ConclusionThe clinical effect of Azithromycin combined with Clarithromycin in the treatment of children with Mycoplasma pneumonia is better.It can significantly improve the clinical symptoms of patients and reduce the incidence of adverse reactions.It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Mycoplasma pneumonia;Clarithromycin;Azithromycin;Clinical efficacy

[中图分类号]R725.6

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）05（b）-0115-04

（收稿日期：2017-04-12本文编辑：祁海文）