曾志良 唐修明 李穗生 高有安 黎展鸿 陈雄辉 杨志勇 刘福坤

广东省东莞市第五人民医院神经内科，广东东莞 523905

[摘要]目的 探讨神经电生理检查对危重病性神经肌病的诊断意义。方法 选取2015年1月～2016年12月我院收治的30例确诊为危重病性神经肌病患者设置为观察组，再在同时间段内选取50例体检正常者作为对照组，两组受检者均接受神经电生理检查，并对其运动神经和感觉神经电生理检查结果进行分析和比较，计算神经电生理检查对危重病性神经肌病的诊断符合情况。结果 运动神经电生理检查结果显示，观察组正中神经、尺神经的运动神经传导速度、诱发电位振幅均明显低于对照组（P＜0.05），其运动神经诱发电位远端潜伏期明显延长（P＜0.05）；感觉神经电生理检查结果显示，观察组正中神经、尺神经的感觉神经传导速度、诱发电位振幅均明显低于对照组（P＜0.05）；神经电生理检查对危重病性神经肌病的诊断敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为96.67%、96.00%、96.25%、93.55%、97.96%，与确诊结果之间的一致性良好（Kappa=0.724）。结论 神经电生理检查对危重病性神经肌病进行诊断的准确性较高，可反映危重病性神经肌病的神经损伤情况。

[关键词]危重病性神经肌病；神经电生理；诊断

危重病性神经肌病（critical illness myopathy，CIM）主要是指危重症患者在治疗期间出现的神经肌肉损害，进而引发的一系列神经肌肉损伤症状，其在ICU中的发病率较高[1-3]。据统计，在ICU内脱机困难患者中约有60%的患者出现神经肌肉损伤，在ICU治疗时间＞7 d的患者中出现神经肌肉损伤的概率为52%～ 57%，而全身感染患者出现神经肌肉损伤的概率高达68%～100%[4-5]，因此，临床上需对CIM进行早期诊断，以便于给予患者及时治疗。神经电生理检查即神经肌电图，是临床上诊断 CIM的主要手段[6]，本研究为探讨神经电生理检查应用于CIM诊断中的价值，对30例确诊CIM患者、50例体检正常者进行神经电生理检查，并比较其神经电生理检查结果，现报道如下。

1.1一般资料

选取2015年1月～2016年12月我院收治的30例确诊为CIM的患者作为研究对象，将其设置为观察组，该组患者均确诊为CIM，其中，男性患者17例，女性患者13例，年龄为22～78岁，平均（50.17±18.62）岁。再在同时间段内选取50例体检正常者作为对照组，该组受检者均经健康体检证实无神经肌肉损伤，其中，男性16例，女性14例，年龄为21～77岁，平均（49.53±19.45）岁。本研究经由医院伦理学委员会批准，两组受检者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组受检者均接受神经电生理检查，检测设备为英国牛津Medelec Synergy 5通道肌电诱发电位仪，严格按照检测步骤，采用同心圆针电极对患侧肢体肌肉进行检查，主要对运动神经以及感觉神经进行检查，运动神经检查参数包括正中神经、尺神经的运动神经传导速度（MCV）、诱发电位振幅（Amp）、运动神经诱发电位远端潜伏期（Lat），感觉神经检查参数包括正中神经、尺神经的感觉神经传导速度（SCV）、诱发电位振幅。

1.3观察指标

对两组受检者的运动神经和感觉神经电生理检查结果进行分析和比较；以30例CIM患者为确诊阳性，50例体检正常者为确诊阴性，计算神经电生理检查对CIM的诊断符合情况（敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值），其中，敏感性=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数），特异性=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数），准确性=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数，阳性预测值=真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数），阴性预测值=真阴性例数/（真阴性例数+假阴性例数）。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义；采用Mc-Nemar检验，即配对χ2检验，设计诊断结果四格表；诊断结果之间的一致性采用Kappa检验，Kappa＜0.4表示诊断结果之间的一致性较差，Kappa为 0.4～0.7表示诊断结果之间的一致性中等，Kappa＞0.7表示诊断结果之间的一致性良好。

2.1两组运动神经电生理检查结果的比较

观察组正中神经、尺神经的MCV、Amp均明显低于对照组（P＜0.05），其Lat明显延长（P＜0.05）（表1）。

表1 两组运动神经电生理检查结果的比较（±s）

 

与对照组同神经比较，*P＜0.05

2.2两组感觉神经电生理检查结果的比较

观察组正中神经、尺神经的SCV、Amp均明显低于对照组（P＜0.05）（表2）。

表2 两组感觉神经电生理检查结果的比较（±s）

 

与对照组同神经比较，*P＜0.05

2.3神经电生理检查对CIM的诊断符合情况分析

神经电生理检查对CIM诊断的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为96.67%（29/ 30）、96.00%（48/50）、96.25%（77/80）、93.55%（29/31）、97.96%（48/49），与确诊结果之间的一致性良好（Kappa=0.724）（表3）。

表3 神经电生理检查对CIM的诊断结果分析（例）

在重症监护室或其他科室内，部分病情危重患者往往会在治疗期间在原发病基础上出现神经肌肉损伤，引发四肢无力、脱机困难等情况，这类患者被称为“CIM”[7-9]。CIM是导致危重症患者脱机困难的主要原因，对患者的病情十分不利，容易引发呼吸困难、肌肉萎缩等症状，严重时甚至会导致患者死亡，因此，对危重症患者的早期神经肌肉损伤予以诊断，有利于预防CIM的发生，有利于改善预后[10-12]。

目前，临床上针对神经肌肉损伤多采用神经电生理检查，神经电生理检查的设备主要为神经肌电图诱发电位仪，主要是通过肌肉运动电波信号、感觉神经电波信号的变化对其神经损伤情况进行明确，能够在一定程度上反映神经肌肉的电生理信息，对神经肌肉情况予以反映[13-14]。神经肌电图用于CIM的诊断中，可起到以下几个方面的作用，即明确患者是否出现神经肌肉损伤、明确神经肌肉损伤发生部位[15]。

本次研究发现，运动神经电生理检查结果显示，观察组正中神经、尺神经的运动神经传导速度、诱发电位振幅均明显低于对照组（P＜0.05），其运动神经诱发电位远端潜伏期均明显延长（P＜0.05），且在感觉神经电生理方面，观察组正中神经、尺神经的感觉神经传导速度、诱发电位振幅均明显低于对照组（P＜0.05），说明神经电生理检查可对CIM与健康人予以准确区分。而神经电生理检查对CIM的诊断敏感性、特异性、准确性分别为96.67%、96.00%、96.25%，与确诊结果之间的一致性良好，说明神经电生理检查对CIM的诊断价值较高。

综上所述，神经电生理检查对CIM进行诊断的准确性较高，可反映CIM的神经损伤情况。

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Diagnostic significance of nerve electrophysiological examination in critical illness myopathy

ZENG Zhi-liang TANG Xiu-ming LI Sui-sheng GAO You-an LI Zhan-hong CHEN Xiong-huiYANG Zhi-yong LIU Fu-kun
Department of Neurology,the Fifth People′s Hospital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan 523905,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the diagnostic significance of nerve electrophysiological examination in critically illness myopathy.Methods30 cases with critically illness myopathy diagnosed treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected and set as the observation group,at the same period of time,50 healthy subjects were selected and set as control group,subjects in two groups were given electrophysiological examination,and the motor nerve and sensory nerve electrophysiological examination results were analyzed and compared,and the compliance of electrophysiological examination in diagnosis of critical illness myopathy was counted.ResultsThe electrophysiological examination results of motor nerve showed that motor nerve conduction velocity and evoked potential amplitude of median nerve and ulnar nerve in observation group were significantly lower than those of the control group (P＜0.05),and distal latency of the motor evoked potential was significantly prolonged (P＜0.05).The electrophysiological examination results of sense nerve showed that sense nerve conduction velocity and evoked potential amplitude of median nerve and ulnar nerve in observation group were significantly lower than those of the control group(P＜0.05).The sensitivity,specificity,accuracy,positive predictive value and negative predictive value of electrophysiological examination for the diagnosis of critical illness myopathy was 96.67%,96.00%,96.25%,93.55%,97.96%respectively,and it was in good agreement with the diagnosis result(Kappa=0.724).ConclusionThe accuracy of the neurophysiological examination in the diagnosis of critically illness myopathy is high,and it can reflect the nerve injury of critically illness myopathy.

[Key words]Critical illness myopathy;Electrophysiology;Diagnosis

[中图分类号]R746.9

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）05（a）-0045-03

（收稿日期：2017-03-22本文编辑：许俊琴）

[基金项目]广东省东莞市科技计划医疗卫生科研一般项目（201510515000595）