江少仁1张 蔚2

1.江西省余干县人民医院内一科，江西余干 335100；2.江西省铅山县人民医院内二科，江西铅山 334500

[摘要]目的 探讨奥美拉唑联合血凝酶对老年胃溃疡伴出血的临床效果和安全性。方法 选取2016年8～12月在我院就诊的76例老年胃溃疡伴出血患者，随机分为观察组和对照组，各38例。观察组采用奥美拉唑联合血凝酶治疗，对照组单纯采用奥美拉唑治疗。比较两组的止血效果、溃疡面愈合情况、不良反应发生率。结果 观察组的止血时间为 （22.67±3.72）h，短于对照组的 （37.42±5.65）h，差异有统计学意义 （P＜0.05）。观察组的总有效率为94.74%，高于对照组的76.32%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 奥美拉唑联合血凝酶对老年胃溃疡伴出血的临床效果确切，止血快，并能有效促使溃疡面愈合，且不会增加患者不良反应，安全性高，值得临床推广应用。

[关键词]奥美拉唑；血凝酶；老年；胃溃疡；出血

作为消化系统溃疡之一，胃溃疡是发生于人体贲门、幽门之间的一种慢性溃疡，好发于老年人群，出血率较高，应及时提供有效治疗。目前，药物治疗为老年胃溃疡伴出血的主要治疗手段，其中以奥美拉唑、血凝酶的应用频率相对较高，两种药物单独用于本病治疗中均可取得肯定效果。然而，因老年患者病理状态、生理功能均异于青壮年，单独应用血凝酶和奥美拉唑的疗效不尽如人意，因此有学者提出联合奥美拉唑、血凝酶治疗老年胃溃疡伴出血，但关于该问题国内外鲜有报道[1]，有必要做进一步研究。本研究为明确奥美拉唑联合血凝酶对老年胃溃疡伴出血的临床效果和安全性，随机将76例老年胃溃疡伴出血患者分组，在对症支持治疗基础上分别实施奥美拉唑联合血凝酶、单独奥美拉唑治疗，现报道如下。

1.1一般资料

选取2016年8～12月在我院就诊的76例老年胃溃疡伴出血患者，均在餐后30 min出现恶心、呕吐、嗳气等临床症状，大便性状为柏油样便，严重者呕血、便血，与胃溃疡伴出血临床诊断标准[2]相符合。排除胃癌、神志不清者，本研究所有患者均知情同意。按照随机抽签方式将入选患者分为观察组和对照组，各38例。观察组中，男21例，女17例；年龄63～72岁，平均（68.10±3.65）岁；病程5～15年，平均（11.21±2.15）岁。对照组中，男20例，女18例；年龄64～72岁，平均（68.12±3.61）岁；病程6～15年，平均（11.25±2.11）岁。两组的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

患者入院后，均接受常规对症与支持性治疗，以此为基础，对照组采取奥美拉唑治疗，即取40 mg奥美拉唑 （江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂；规格：40 mg；生产批号：20140210）溶入100 ml生理盐水中予以静脉滴注治疗，每日2次，如果患者出血症状消失，可改为口服方式给药，即口服奥美拉唑肠溶胶囊（石药集团欧意药业有限公司，规格：20 mg×14粒；生产批号：20140217），每次20 mg，每日1次。观察组在常规对症与支持性治疗的基础上加用奥美拉唑联合血凝酶治疗，其中奥美拉唑给药方式、用药剂量等与对照组相同，取血凝酶（Solco Basle AG，规格：1 U× 5支；生产批号：20140321）1 U溶入生理盐水100 ml进行静脉滴注治疗，出血停止后，则停止应用血凝酶，奥美拉唑改为口服用药。1个月为1个疗程，两组均连续治疗3个疗程，如果再出血，则入院再次治疗。

1.3观察指标

①统计两组的止血时间，止血标准为：无呕血现象，大便转黄，大便隐血试验阴性，血压、心率平稳，胃镜检查显示无活动性出血；②参考两组的溃疡面愈合情况，评估其用药疗效；③统计两组的不良反应发生率。

1.4疗效判定标准

①显效：经胃镜检查，溃疡面完全消失；②有效：胃镜下，溃疡面在原来基础上愈合＞50%；③无效：溃疡面毫无变化，甚至增大[3]。治疗有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1两组止血时间的比较

观察组的止血时间为（22.67±3.72）h，短于对照组的（37.42±5.65）h，差异有统计学意义（t=13.441，P= 0.000）。

2.2两组治疗效果的比较

观察组的治疗总有效率为94.74%，高于对照组的76.32%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组治疗效果的比较[n（%）]

2.3两组不良反应发生率的比较

观察组发生腹痛1例，恶心1例，红疹1例，不良反应发生率为10.53%；对照组发生腹痛者2例，恶心2例，呕吐1例，红疹1例，不良反应发生率为15.79%；两组比较差异无统计学意义（χ2=1.134，P=0.287）。

近年来，随着人们工作、生活压力的明显增大，再加上非甾体抗炎药物等的滥用，胃溃疡发生率呈现出逐年上升的态势[4]，给人们的日常生活造成极大困扰。据报道，胃溃疡的产生与个体长期不规律饮食、酗酒等相关，尤其好发于老年人群[5]。经分析，老年人群因年龄增加，其胃肠功能日益衰退，食物容易淤积在胃部，导致其胃酸分泌亢进，引发胃激素分泌失调，最终形成溃疡[6-7]。同时，部分老年患者存在多年抽烟史，其呼吸功能较弱，胃壁黏膜由于缺氧而降低其防御功能，促进了胃溃疡的形成[8]。胃溃疡并发症较多，其中以上消化道出血最为常见，且患者病情越重，出血率越高[5，9]，因此，对于老年胃溃疡伴出血，应积极探寻科学治疗方案，及时干预其溃疡、出血等症状，从而改善预后。

目前，药物保守治疗是临床上用于老年胃溃疡伴出血的主要治疗手段，其中以抑酸剂的应用最为常见[10]。抑酸剂包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等。有研究报道，目前临床上的质子泵抑制剂类型较多，如兰索拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑等[11-12]，其中关于奥美拉唑的医学研究报道最多，关于该药物的研究也最为深入。作为一种质子泵抑制剂，奥美拉唑主要经抑制患者体内的H+-K+-ATP酶活性，阻断其人体胃酸分泌最后步骤，阻止壁细胞中H+向胃腔转运，从而大幅度减少胃液中的胃酸含量，控制其溃疡面扩大[13]。同时，奥美拉唑对于H+-K+-ATP酶的活性抑制存在选择性、非竞争性特点，能持续抑制患者胃酸分泌≥16 h，保护其胃黏膜不受胃酸侵蚀，为胃溃疡面愈合创造良好环境[14]。奥美拉唑是临床上用于治疗胃溃疡、出血的常规药物，疗效肯定，但单独用于老年胃溃疡伴出血的效果一般，部分患者的止血疗效欠佳，有必要加用止血药物。

老年胃溃疡伴出血属于出血性疾病，因而止血药物不容忽视。血凝酶是一种取自白眉蝮蛇毒液、精制而成的速效、高效止血药物，被广泛用于外科、内科、眼科、妇科等出血性疾病治疗中，止血效果突出[15]。同时，血凝酶存在类凝血酶样、类凝血激酶样的作用，可在钙离子存在的环境下，活化机体内凝血因子Ⅴ、Ⅶ和Ⅷ，刺激患者体内血小板凝集，发挥其止血作用，因此，老年胃溃疡伴出血患者在应用奥美拉唑的基础上加用血凝酶，可进一步加强药物的止血作用，从而快速、有效止血。本研究结果显示，观察组的止血时间明显短于对照组，提示奥美拉唑、血凝酶联合方案的止血效果显著；同时，观察组的治疗总有效率高于对照组，提示奥美拉唑联合血凝酶治疗方案有促溃疡面愈合的作用；此外，两组的的不良反应发生率比较，差异无统计学意义。

综上所述，老年胃溃疡伴出血患者在使用奥美拉唑基础上应用血凝酶，不会增加患者不良反应，安全可靠，值得推广应用。

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Study on clinical efficacy and safety of Omeprazole combined with Hemocoagulase in elderly patients with gastric ulcer accompanied with hemorrhage

JIANG Shao-ren1ZHANG Wei2
1.Department of the First Internal Medicine,People′s Hospital of Yugan County in Jiangxi Province,Yugan 335100, China;2.Department of the Second Internal Medicine,People′s Hospital of Qianshan County in Jiangxi Province,Qianshan 334500,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical efficacy and safety of application of Omeprazole combined with Hemocoagulase in the treatment of elderly patients with gastric ulcer accompanied with hemorrhage.Methods76 elderly patients with gastric ulcer accompanied with hemorrhage who were diagnosed and treated in our hospital from August to December in 2016 were selected and randomly divided into the observation group and the control group,38 cases in each group.The observation group was treated with Omeprazole combined with Hemocoagulase,the control group was simply treated with Omeprazole.The hemostatic effect,ulcer healing conditions and the incidence rate of adverse reactions of the two groups were compared.ResultsThe hemostasis time of the observation group was (22.67±3.72)h,which was shorter than that of the control group[(37.42±5.65)h],with significant difference(P＜0.05).The total effective rate of the observation group was 94.74%,which was higher than that of the control group (76.32%),with significant difference (P＜0.05).There was no significant difference in the incidence rate of adverse reactions between the two groups(P＞0.05).ConclusionThe clinical effect of Omeprazole combined with Hemocoagulase in the treatment of elderly patients with gastric ulcer accompanied with hemorrhage is accurate,with rapid hemostasis and high safety,which can effectively promote ulcer healing without increase of adverse reactions in patients,it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Omeprazole;Hemocoagulase;Old age;Gastric ulcer;Hemorrhage

[中图分类号]R573.1

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）05（a）-0140-03

（收稿日期：2017-03-10本文编辑：祁海文）

[基金项目]江西省上饶市社会发展领域第三批科技指导计划项目（20163CZD17）