张卫军 张军明 胡小福

广东省韶关市翁源县人民医院麻醉科，广东翁源 512600

[摘要]目的研究Narcotrend监测在老年患者全身麻醉中应用的临床效果。方法选取我院2014年1月～2016年12月收治的120例全身麻醉老年患者作为研究对象，采用随机数字表法分为N组和C组，各60例。N组术中丙泊酚TCI浓度依据Narcotrend进行调控，C组丙泊酚TCI浓度依据患者的血压、心率等生命体征进行调控。比较两组的麻醉时间、手术时间、苏醒时间、拔管时间、麻醉后PACU驻留时间、药物用量、不良反应发生率。结果 N组的苏醒时间、拔管时间以及麻醉后PACU停留时间显著短于C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。N组的麻醉药物使用剂量显著少于C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 在老年患者全身麻醉中实施Narcotrend监测，可减少麻醉用药，促进术后意识恢复。

[关键词]Narcotrend；全身麻醉；丙泊酚；靶控输注

气管插管全身麻醉是临床外科手术中常用的麻醉方法，被应用于老年患者的外科手术中，但在手术后，老年患者容易出现意识恢复延迟、认知功能障碍等不良情况，对其预后较为不利，故还应对老年患者手术后的意识状况进行严密监测。Narcotrend麻醉/脑电意识监测系统是继脑电双频指数（BIS）后的一种新的麻醉深度监测仪。现阶段，国内外关于老年患者麻醉中应用Narcotrend脑电意识监测的研究报道较为少见。为了探讨Narcotrend脑电意识监测应用于老年全身麻醉患者中的作用，本研究对我院收治的老年全身麻醉患者进行分组比较，现报道如下。

1.1一般资料

选取我院2014年1月～2016年12月收治的择期行髋关节置换术、腹腔镜胆囊切除术、胆总管探查术等手术且术中麻醉方式为全身麻醉的120例老年患者作为研究对象，ASAⅠ～Ⅲ级，其中男80例，女40例，年龄＞65岁。排除标准：合并中枢神经系统疾病者；糖尿病患者；严重心肺疾病患者；严重肝肾功能不全患者；内分泌疾病患者；血液系统疾病患者；具有酗酒史或药物滥用史的患者；术前近一周曾服用影响中枢神经功能药物的患者。此次研究在患者及其家属知情同意情况下开展，且事先通过医院医学伦理委员会审批。采取随机数字表法将入选患者分为C组和N组，各60例。N组中，男性38例，女性22例；年龄为65～88岁，平均（72.03±5.42）岁；体重为44～67 kg，平均（55±11）kg。C组中，男性40例，女性20例；年龄为66～89岁，平均（72.98±5.96）岁；体重为46～67 kg，平均（56±10）kg。两组的性别、年龄、体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法

所有患者均在术前接受常规6～8 h的禁食、禁饮，进入手术室后建立静脉通路，对其脉搏、血压、心率、心电图进行监测。麻醉诱导前，给予患者1 mg盐酸戊乙奎醚注射液（成都力思特制药股份有限公司，国药准字H20051948，规格：1 ml∶1 mg）、10 mg地塞米松（江苏永大药业有限公司，国药准字H32022492，规格：1 ml∶2 mg）静脉注射，采用0.05 mg/kg咪达唑仑（江苏恩华药业集团有限公司，国药准字H20031037，规格：2 ml∶10 mg）、0.3 μg/kg舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054256，规格：5ml∶100μg）、0.3 mg/kg依托咪酯（江苏恩华药业集团有限公司，国药准字H32022992，规格：10 ml∶20 mg）、0.3 mg/kg苯磺顺阿曲库铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20090202，规格：0.5 mg）进行麻醉诱导，满足插管条件后插入合适气管导管，连接麻醉机对患者进行机械通气，对患者的潮气量进行调整，使呼气末二氧化碳压力维持在适宜范围内（35～45 mmHg）；给予患者2.0～6.0 μg/min丙泊酚 （西安力邦制药有限公司，国药准字H19990282，规格：20 ml∶200 mg）靶控输注、0.05～0.30 μg/（kg·min）瑞芬太尼持续输注（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197，规格：1 mg）、0.1 mg/（kg·h）苯磺顺阿曲库铵静脉输注以维持麻醉。两组缝皮时停用全部麻醉药，术毕患者均送PACU，符合拔管指征 （自主RR＜20次/min，VT≥6 ml/kg，SpO2≥92%）后拔除气管导管。

N组实施Narcotrend脑电意识监测，采用德国汉诺威医科大学开发研制的Narcotrend脑电意识深度监测仪，采用Narcotrend皮肤清洁膏清洁患者头部皮肤，在前额放置3个专用电极，行Narcotrend单通道监测，根据Narcotrend脑电意识监测结果对患者的麻醉深度进行判断，并对丙泊酚、瑞芬太尼的注药速度进行调整，使患者的麻醉深度维持在D2～E1水平面。

C组未实施Narcotrend脑电意识监测，在麻醉过程中依据患者的血压、心率等生命体征调控丙泊酚、瑞芬太尼和顺苯磺阿曲库铵的用量。

1.3观察指标

①记录患者的麻醉药用量；②监测记录苏醒时间（麻醉结束后至呼唤睁眼之间的时间）、拔管时间（麻醉结束后至气管导管拔除之间的时间）、麻醉后恢复室停留时间（在麻醉恢复室停留的总时间）；③记录患者进入手术室至出麻醉恢复室之间发生躁动的概率及程度（安静合作为0级，轻度烦躁且刺激时伴有肢体躁动和间断性呻吟为1级，未刺激时伴有躁动和持续性呻吟而需要固定上肢为2级，剧烈挣扎、喊叫而需外力按压住四肢为3级[1]）；④记录患者手术结束后恶心呕吐的发生情况；⑤记录患者手术后的认知功能障碍发生情况（根据神经心理学测试进行判断，主要对患者的记忆力、定向力、注意力以及精神运动情况进行评估）。

1.4统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1两组术后意识恢复情况的比较

N组的苏醒时间、拔管时间以及麻醉后恢复室停留时间显著短于C组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组术后意识恢复情况的比较（min，±s）

 

与C组比较，*P＜0.05

2.2两组麻醉药物使用剂量的比较

N组的麻醉药物使用剂量显著少于C组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组麻醉药物剂量的比较（mg，±s）

 

与C组比较，*P＜0.05

2.3两组不良反应发生率的比较

两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组不良反应发生率的比较[n（%）]

老年患者的各器官功能出现衰减，且往往伴随有多种基础性疾病，如糖尿病、高血压、冠心病等，其在围术期的耐受性较差，尤其是全身麻醉患者，再加上手术过程中手术操作对患者机体造成一定程度的创伤，对其循环系统产生干扰，容易引发心血管反应，诱发心脑血管事件，故为了保证老年患者的手术顺利完成、术后成功苏醒、减少相关不良反应，老年患者全身麻醉时的安全要求更高[2-4]。确保老年患者的术中麻醉深度、保持麻醉平面稳定是保证老年全身麻醉患者手术安全的重要要求，因此，在老年全身麻醉患者的手术过程中，对其麻醉深度进行监测十分重要，而麻醉深度监测主要是指通过相关指标对患者麻醉深度进行观察，指导麻醉药物使用，使麻醉深度维持在平稳水平，这是手术麻醉方面研究的重点和热点问题[5-7]。

BIS监测是当前麻醉深度监测的主要方法，可对麻醉用药进行指导，有利于控制麻醉平面的深浅，但在BIS监测中也存在一定的局限性，比如，BIS监测需将电极贴于固定的位置，否则无法计算出准确的信号，且BIS监测不适合应用于烧伤科、外伤、神经外科、眼科等患者中，此外，BIS监测的电极为针状电极，容易加剧患者疼痛[8-12]。

Narcotrend脑电意识监测系统属于新型的麻醉深度监测系统，是由德国汉诺威大学研究得到的一种新型脑电意识监测系统，主要是通过收集患者的原始脑电数据，采用Kugler软件进行多参数统计和处理，将原始的脑电数据根据时间点分为A～F等6个阶段，并根据脑电程度分为14个级别，实现了脑电意识监测的量化，还可对脑电α波、β波、γ波、δ波的变化情况及变化趋势予以显示，其中，A～F这6个阶段分别代表着清醒状态（A）、震惊状态（B）、浅麻醉状态（C）、中度麻醉状态（D）、深麻醉状态（E）、脑电意识活动消失状态（F）。同时，在Narcotrend脑电意识监测系统中，还采用0～100无量纲脑电图指数，可对患者从清醒状态到深麻醉状态的整个过程予以反映，使麻醉深度监测更加精确。Narcotrend电极的置放无需固定位置，且无需特定的电极，可采用普通心电图的电极进行监测，成本相对低廉，可用于不同的外科手术中[13-15]。

本研究结果显示，相比于C组，N组在苏醒时间、拔管时间以及麻醉后恢复室停留时间方面均明显缩短（P＜0.05），其麻醉药物使用剂量均明显减少（P＜ 0.05），两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），提示在老年患者全身麻醉时实施Narcotrend脑电意识监测有利于促进患者术后意识恢复，减少麻醉用药，且不良反应相对较少。

既往手术过程中的麻醉深度监测主要是依靠麻醉师的经验判断，麻醉师通过对患者体重、年龄来粗略估算患者麻醉诱导、麻醉维持需要使用的麻醉药物质量，手术中则通过对患者的血压、心率、脉搏等指标进行监测，进而判断患者的麻醉深度，这种方法在一定程度上可起到控制麻醉深浅的作用，但在实际工作中存在较多的局限性，比如，麻醉师本身的主观因素容易影响其对患者麻醉深度的判断，这种判断取决于麻醉师的经验和技术水平，无法对患者的麻醉用药、麻醉深度进行精确地监测和评估，且判断具有不确定因素，由此可能会造成许多因麻醉程度不当而引发的医疗纠纷[16]。目前全身麻醉过程中患者普遍需要使用肌肉松弛药物，这导致麻醉师无法在手术中根据患者的呼吸频率、脉搏等判断患者的麻醉深度，同时，血压、心率往往受到手术操作的影响，无法对患者的麻醉深度予以准确反映，导致麻醉师仅凭借自身经验和术中患者体征判断患者的麻醉深度越来越困难。

良好、有效的麻醉是保证手术顺利完成的前提条件，麻醉深度过浅，其对患者的镇静作用较弱，无法对伤害性刺激予以有效抑制，容易导致患者因伤害性刺激而出现躁动，进而导致手术出现意外，或被迫停止，还容易导致患者对手术过程存在记忆，术后容易出现精神障碍、睡眠障碍；麻醉深度过深，容易影响到患者的中枢神经系统，导致患者术后苏醒延迟，遗留有神经后遗症，如认知功能障碍，呼吸循环系统发生紊乱，严重时可能致命，因此，对麻醉深度进行有效监测和控制十分重要。

Narcotrend麻醉/脑电意识监测系统主要采用普通心电图的电极在患者头部任意位置进行固定，采集患者的脑电意识数据，再由相关软件进行分析和处理，进而在Narcotrend监测系统的彩色触摸屏上对患者的脑电意识情况予以显示，麻醉师或医师可通过观察Narcotrend检测系统彩色触摸屏中患者的脑电意识状态，对患者的麻醉深度予以精确判断，再对患者的麻醉药物使用剂量进行调整，可有效控制患者的麻醉深度，减少镇静、镇痛药的使用，缩短苏醒时间，减少PACU停留时间。Narcotrend脑电意识监测系统可对患者手术中的麻醉深度予以精确监测，有利于提高患者术中麻醉安全性，确保手术安全性，减少麻醉不良反应，同时，还对患者的术后意识恢复具有促进作用，确保患者围术期的安全。

在Narcotrend脑电意识监测系统的指导下，可使麻醉深度保持平稳水平，麻醉过程中保持连贯，可有效提高预设麻醉深度目标值的精确度，减少术中患者麻醉平面的波动。而在明确患者麻醉深度的情况下，麻醉师、手术医师也可及时对患者的手术刺激进行有效调整，这有利于减少术中患者的机体应激反应，确保麻醉安全性，避免麻醉深度过深而导致术后认知功能障碍或麻醉深度过浅而导致术中严重应激反应。本次研究中，实施Narcotrend脑电意识监测的老年全身麻醉患者其术后意识恢复时间明显缩短，这主要是因为在Narcotrend脑电意识监测下可有效判断麻醉深度，及时减少丙泊酚的靶控输注剂量，还可及时调整瑞芬太尼的输注速度，使患者血流动力学指标保持平稳，加快患者术后苏醒，故可得出“Narcotrend脑电意识监测系统可使老年全身麻醉患者麻醉深度监测更加精确，有利于加快患者术后意识恢复，确保手术安全”这一结论。

综上所述，在老年患者全身麻醉中实施Narcotrend脑电意识监测，可减少麻醉用药，促进术后意识恢复，值得推广应用。

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Application ffect of Narcotrend EEG monitoring in general anesthesia for elderly patients

ZHANG Wei-jun ZHANG Jun-mingHU Xiao-fu
Department of Anesthesiology,People′s Hospital of Wengyuan County of Shaoguan City in Guangdong Province, Wengyuan 512600,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of Narcotrend monitoring in elderly patients under general anesthesia.MethodsFrom January 2014 to December 2016,120 old patients who received general anesthesia in our hospital were selected and divided into group N(n=60)and group C(n=60)by taking random number table method.The propofol TCI concentration was regulated and controlled according to Narcotrend regulation of N group,the propofol TCI concentration was regulated and controlled according to the patient′s BP,HR and other vital signs of group C.The anesthesia time,operation time,recovery time,extubation time,PACU stay time after anesthesia,drug dosage and the incidence rate of adverse reaction were compared between the two groups.ResultsThe recovery time,extubation time and PACU stay time after anesthesia in group N was significantly shorter than that in group C,with significant difference (P＜0.05). The dosage of narcotic drugs in group N was significantly less than that in group C,with significant difference(P＜0.05). There was no significant difference in the incidence rate of adverse reactions between the two groups(P＞0.05).ConclusionThe implementation of Narcotrend monitoring in the elderly patients with general anesthesia can reduce the use of anesthesia,promote postoperative recovery of consciousness.

[Key words]Narcotrend;General anesthesia;Propofol;Target-controlled infusion

[中图分类号]R614.2

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）05（a）-0133-04

（收稿日期：2017-02-06本文编辑：祁海文）