彭丽群

广东省肇庆市端州区妇幼保健院保健科，广东肇庆 526040

[摘要]目的探讨三种抗病毒药物联用治疗妊娠合并艾滋病的临床效果。方法选取2010年1月～2016年12月肇庆市端州辖区医院收治的妊娠合并艾滋病患者共120例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各60例。对照组使用齐多夫定片联合拉米夫定片进行母婴阻断治疗，观察组采用齐多夫定片、拉米夫定片联用奈韦拉平片进行母婴阻断治疗。统计两组患者的妊娠方式、胎儿存活情况、阻断效果以及不良反应的发生情况并进行比较。结果两组的分娩方式和胎儿存活情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组阻断成功率（100.00%）显著高于对照组（91.67%）（P<0.05）。两组产妇的不良反应发生率和新生儿不良反应的总发生率比较，差异无统计学意义（P> 0.05）。结论联合使用齐多夫定片、拉米夫定片、奈韦拉平片抗病毒药物可有效减少艾滋病母婴传播发生的概率，并且具有一定的安全性。

[关键词]妊娠；艾滋病；母婴传播；三联抗病毒

艾滋病（acquiredimmunedeficiencysyndrome，AIDS）又称获得性免疫缺陷综合征，由人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）引起[1]。AIDS患者的比例逐年增加，特别是女性AIDS患者，截止2011年达28.6%[2-3]。艾滋病母婴传播（mother to child transmission，MTCT）是导致儿童患AIDS的最主要途径之一，研究表明在15岁以下的儿童约有90%的AIDS感染者是通过MTCT获得，因此有效阻断AIDS的MTCT具有重大意义[4-6]。应用单一用药和二联抗病毒治疗的使用联合抗病毒药物阻断MTCT的效果有限，三联抗病毒疗法是治疗和阻断AIDS的MTCT阻断传播的有效方法[7-8]。本次探究主要探讨三种抗病毒药物联用治疗妊娠合并艾滋病的效果和安全性，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2010年1月～2016年12月肇庆市端州辖区医院收治的妊娠合并艾滋病患者共120例，年龄22～ 35岁，平均（27.54±1.21）岁。将以上患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，对照组60例，年龄23～ 35岁，平均（27.74±1.19）岁；观察组60例，年龄22～ 34岁，平均（27.39±1.20）岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经获得我辖区医院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

本次研究的纳入标准：①年龄20～35岁；②确认为HIV感染患者[9]；③自愿接受预防AIDS的MTCT的患者；④有完整的资料；⑤具有独立思考能及较好的依从性，同意接受治疗后随访；⑥均为单胎妊娠；⑦签署知情同意书。排除标准：①合并心脏病、妊娠高血压、妊娠糖尿病者；②合并肝炎、胰腺炎、外周神经炎等炎症者；③合并恶性肿瘤者；③有吸烟、酗酒习惯者。

1.3 治疗方法

1.3.1 药物联用方法

1.3.1.1 对照组 使用齐多夫定片（AZT，浙江海正药业股份有限公司，国药准字H20052420）、拉米夫定片（3TC，安徽贝克生物制药有限公司，国药准字H20103618）进行治疗[10]，在孕13周开始服用，至产后1周，均为口服，用量为，AZT：300 mg/次，2次/d；3TC：150 mg/次，2次/d。新生儿出生后，在条件允许的情况下尽早口服AZT4 mg/kg，1次/12 h；奈韦拉平片（NVP，厦门美吉斯制药有限公司，国药准字H20058461）2 mg/kg，治疗6周。

1.3.1.2 观察组 使用AZT、3TC联合NVP治疗[10]，治疗时间为孕 13周至产后 1周，均为口服，用量为，AZT：300 mg/次，2次/d；3TC：150 mg/次，2次/d；NVP：200 mg/次，1次/d。新生儿出生后，在条件允许的情况下尽早口服抗病毒药物，用法用量及治疗时间与对照组相同。

1.3.2 护理方法

两组产妇和胎儿进行相同的护理。在分娩时，尽可能减少胎儿接触产妇血液的情况发生，推荐使用剖宫产，若选择阴道分娩，要尽量避免生产时受到的损伤，若产妇有胎膜早破等情况，应进行择期剖宫产。分娩后，所有胎儿均进行人工喂养[11]。

1.4 观察指标

①分娩方式与胎儿存活情况；②新生儿HIV感染情况，其具体检查方法为：在胎儿未满18个月前，应用两种不同的HIV核酸检验方法对新生儿进行检测，若两次检验均为阳性，则判定患儿感染HIV。阻断有效率=阴性新生儿例数/总例数×100%；③产妇不良反应发生情况，包括胃肠反应、头痛头晕、贫血、发热、皮疹；④新生儿不良反应发生情况，④新生儿窒息、新生儿死亡、足月小样儿。

1.5 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P< 0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组分娩方式和胎儿存活情况的比较

两组胎儿均存活，存活率均为100%，两组存活率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组分娩方式比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

表1 两组分娩方式的比较（例）

2.2 两组新生儿HIV感染情况的比较

本次研究随访率为100%，观察组阻断成功率显著高于对照组，P<0.05）（表2），即观察组的MTCT总发生率（0.00%）明显低于于对照组（8.33%，5/60）。

表2 两组新生儿HIV感染情况的比较[n（%）]

2.3 用药安全性的比较

两组产妇的不良反应发生率和新生儿不良反应的总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表 3、4）。

表3 两组产妇的不良反应发生情况的比较（例）

表4 两组新生儿不良反应发生率的比较（例）

HIV感染是世界性的卫生问题，截止目前未发现治疗AIDS的有效药物，因此预防HIV的感染显得格外重要[12]。研究表明女性AIDS患者比例逐年升高，HIV产妇发生早产、自然流产以及围生胎儿死亡的概率显著高于正常产妇，并且HIV感染的产妇产生的胎儿由于MTCT感染HIV的概率在发展中国家为25%～35%，因此，阻断MTCT对于提高我国新生儿身体素质，减少AIDS对家庭的危害具有极大意义[13-14]。

临床上阻断AIDS MTCT的主要方法包括选择剖宫产、使用药物阻断以及人工喂养。随着研究的进展，三联抗病毒阻断方法被广泛应用于阻断MTCT[15-16]。研究表明，在安全助产以及完全人工喂养的情况下，MTCT的发生率可减少到1.65%[17]。本次研究结果显示，两组患者的分娩方式和胎儿存活情况无显著差异，因此两组患者的阻断效果比较差异具有统计学意义。联合应用两种抗病毒药物的MTCT总发生率（8.33%）显著高于联合应用三种抗病毒药物（0.00%），观察组的MTCT发生率较高，发生这种情况的原因可能有：①样本的范围不够广，样本数量不够大[18]；②本次研究的患者服用抗病毒药物的时间较早，在孕13周进行治疗[19-20]。研究表明HIV感染孕妇的药物服用时间是影响阻断效果的重要原因之一，研究表明，在孕13周左右开始进行口服抗病毒药物的阻断效果显著提高，这也是本次研究选择在孕13周进行阻断的重要原因。

本次研究结果显示，两组HIV产妇的胃肠反应、头痛头晕、贫血、皮疹、发热的发生率无显著差异，并且发生新生儿窒息、新生儿死亡、足月小样儿的概率也无显著差异，不良反应的发生率与其他研究相似[21]，本次不良反应发生情况较轻，经过妥善处理后均有显著改善。这说明联合使用三种药物阻断MTCR的不良反应发生率不高于联合使用两种药物，具有一定的安全性。

综上所述，联合使用AZT、3TC、NVP抗病毒药物可有效减少MTCT的发生概率，并且具有一定的安全性，值得临床推广。

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Effects of three antiviral drugs on the treatment of pregnancy with AIDS

PENG Li-qun
Health Care Section，Duanzhou Maternal and Child Health Hospital of Zhaoqing City，Guangdong Province，Zhaoqing 526040,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the clinical effect of three antiviral drugs in the treatment of pregnancy with AIDS.MethodsA total of 120 cases of pregnant women with AIDS were selected from January 2010 to December 2016 in Duanzhou area hospital of Zhaoqing city,they were divided into control group and observation group according to the random number table,each group had 60 cases.The control group was treated with Zidovudine Tablets and Lamivudine Tablets.The observation group was treated with Zidovudine Tablets,Lamivudine Tablets and Nevirapine Tablets.Statisticsand analysis with pregnancy,fetal survival,blocking effect and the occurrence of adverse reactions of the two groupswere compared.ResultsIn this study,the follow-up rate was 100%.There were no significant differences in the mode of delivery and fetal survival between the two groups(P>0.05).The success rate of the observation group (100.00%)was significantly higher than that of the control group (91.67%)(P<0.05).The total incidence of adverse reactions and the incidence of adverse events in the two groups had no significantly different(P>0.05).ConclusionThe combination of Zidovudine Tablets,Lamivudine Tablets,Nevirapine Tablets can effectively reduce the probability of mother to child transmission of AIDS,and has a certain degree of safety.

[Key words]Pregnancy;AIDS;Mother to child transmission;Triple anti-virus

[中图分类号]R512.91

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）04（c）-0081-03

（收稿日期：2017-02-22 本文编辑：任 念）

[作者简介]彭丽群（1963-），女，主治医师，研究方向：艾滋病及梅毒母婴传播阻断