吴春燕

江西省新余市人民医院妇产科，江西新余338000

[摘要]目的探讨瘢痕子宫剖宫产术中缩宫素联合卡前列素氨丁三醇注射液治疗产后出血的效果。方法选取2015年3月～2017年2月于我院接受瘢痕子宫剖宫产术产妇48例，随机分两组。对照组术中单纯给予缩宫素，治疗组术中给予缩宫素联合卡前列素氨丁三醇注射液。比较两组患者产后出血发生率、产后不同时间出血量、产后出血持续时间。结果治疗组患者产后出血发生率（25.00%）低于对照组（50.00%）；治疗组产后2、24 h出血量[（223.51±31.48）、（292.51±52.61）ml]少于对照组[（294.39±52.77）、（387.39±63.57）ml]，产后出血持续时间[（2.62± 1.21）d]短于对照组[（3.61±1.59）d]，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论瘢痕子宫剖宫产术中缩宫素联合卡前列素氨丁三醇注射液预防产后出血临床效果确切，可有效降低产后出血发生率，减少产后出血量，缩短出血持续时间，值得推广。

[关键词]瘢痕子宫；剖宫产术；缩宫素；卡前列素氨丁三醇；产后出血；临床效果

产后出血是产科常见严重并发症，也是导致产妇死亡的重要原因。目前随着剖宫产产妇不断增多，剖宫产产后出血发生率也有所提高，剖宫产率的提高与剖宫产技术、麻醉技术以及产前监护技术水平提高具有密切关系，加上社会因素等的影响，使其出现居高不下的趋势。但在剖宫产率提高的同时也带来了较多的产科问题，其中瘢痕子宫和产后出血较为常见。瘢痕子宫属于产后出血高危因素，可极大提高产妇死亡率，需采取有效措施预防产后出血的出现[1-2]。本研究分析了瘢痕子宫剖宫产术中应用缩宫素联合卡前列素氨丁三醇注射液预防产后出血临床效果，现报道如下。

1.1 一般资料

将2015年3月～2017年2月于我院接受瘢痕子宫剖宫产术产妇48例随机分两组。所有产妇均为瘢痕子宫产妇，且自愿接受剖宫产术分娩。所有瘢痕均为剖宫产所致。本研究经医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合瘢痕子宫标准，并行剖宫产术治疗；②患者知情同意本次研究；③凝血功能正常，无大出血史。治疗组患者21～38岁，年龄（26.19±3.26）岁；孕龄37～42周，平均（38.13±0.44）周；新生儿体重2845～4310 g，平均（3412.45±140.25）g；距离上次剖宫产时间1～10年，平均（4.21±1.25）年；其中具有子宫肌瘤剔除术史6例；单胎23例，双胎1例。对照组患者21～37岁，年龄（26.25±3.21）岁；孕龄37～42周，平均（38.36± 0.46）周；新生儿体重2815～4330 g，平均（3452.36± 140.46）g；距离上次剖宫产时间1～10年，平均（4.24± 1.24）年；其中具有子宫肌瘤剔除术史6例；单胎24例，双胎0例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组术中单纯给予缩宫素，胎儿娩出之后向宫体注射20 U缩宫素，并将20 U缩宫素和5%葡萄糖500 ml混合静脉滴注，若宫缩不佳则继续给予20～40 U缩宫素，最大累积剂量≤80 U。治疗组术中给予缩宫素联合卡前列素氨丁三醇注射液，胎儿娩出之后向宫体注射250 μg卡前列素氨丁三醇注射液注射液，并将20 U缩宫素和5%葡萄糖500 ml混合静脉滴注，若宫缩不佳则间隔15 min继续给予缩宫素[3]。

1.3 观察指标

比较两组患者产后出血发生率；产后不同时间（产后2、24 h）出血量、产后出血持续时间。产后出血：胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml者。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者产后出血发生率的比较

治疗组患者出现产后出血6例，占25.00%，对照组患者出现产后出血12例，占50.00%，治疗组患者的产后出血发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者产后不同时间出血量、产后出血持续时间的比较

治疗组产后2、24 h出血量少于对照组，产后出血持续时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

产后出血属于产科严重并发症，其对产妇影响较大，可导致产妇死亡，而在产后出血原因的众多原因当中，以子宫收缩乏力为最主要原因[4]。瘢痕子宫产妇因子宫肌纤维断裂，出现瘢痕，在孕期瘢痕周围子宫肌层因为受到过度牵拉可影响宫缩，对子宫下段肌纤维正常收缩不利，可因子宫收缩乏力而大大增加产后出血风险。传统多采用缩宫素等预防产后出血的发生，但是缩宫素主要是通过刺激子宫上段发挥作用，且作用时间不持久，对预防产后出血的效果存在欠缺[5-6]。

前列腺素是体内广泛存在的不饱和脂肪酸，具有多种生理作用，其可影响胃酸分泌、影响胃肠、子宫、支气管平滑肌舒缩作用，还可影响内皮细胞功能以及血小板功能[7-9]。内源性前列腺素可促进子宫收缩，在产后出血治疗中应用可促进子宫平滑肌张力的增加，并增高子宫内压力，促使开放血管和血窦迅速闭合而有效止血。卡前列素氨丁三醇注射液属于含有天然前列腺素F2a-15甲基衍生物氨丁三醇盐溶液，其属于天然前列腺素F2a合成类似物，相对于传统前列腺素类物质而言，其15羟基用甲基取代之后，可对抗15-羟脱氢酶对其灭活作用，可延长半衰期，增加生物活性[10-12]。卡前列素氨丁三醇注射液可有效预防术中出血和产后出血，是预防瘢痕子宫剖宫产术中出血和预防术后出血的有效药物[13-14]，将其和缩宫素同时应用，可获得满意治疗效果。另外，在卡前列素氨丁三醇注射液使用时机上，有研究显示，若已经出现较多出血，则再应用卡前列素氨丁三醇注射液可影响治疗效果，这可能和大量出血后子宫肌组织缺氧，对卡前列素氨丁三醇注射液敏感度降低相关。另外，若大量出血且出血量＞血容量的40%，凝血因子可因消耗而显著减少，虽然宫缩良好也可因为凝血障碍而影响卡前列素氨丁三醇注射液的止血作用[15-18]。从安全性看，目前，卡前列素氨丁三醇注射液已经在产科止血或预防出血治疗中广泛应用并获得认可，其绝对禁忌症为哮喘，而合并心肝肾脏疾病则是应用的相对禁忌症，常见不良反应有呼吸急促、腹泻、呕吐和心悸等，这可能和卡前列素氨丁三醇注射液对平滑肌的收缩作用相关。但总体来说，仍需将卡前列素氨丁三醇注射液作为产后出血高危因素产妇一线预防药物，其相对于缩宫素而言，具有起效迅速、作用持久和高效方便等优势[19]。

本研究中，对照组术中单纯给予缩宫素，治疗组术中给予缩宫素联合卡前列素氨丁三醇注射液。结果显示，治疗组患者产后出血发生率低于对照组，且产后不同时间出血量少于对照组，产后出血持续时间短于对照组，说明瘢痕子宫剖宫产术中缩宫素联合卡前列素氨丁三醇注射液预防产后出血临床效果确切，可有效达到预防产后出血的目的，降低产后出血风险，对改善产妇结局和加速产后康复有益。

综上所述，瘢痕子宫剖宫产术中缩宫素联合卡前列素氨丁三醇注射液预防产后出血临床效果确切，可有效降低产后出血发生率，减少产后出血量，缩短出血持续时间，值得推广。

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Efficiency of oxytocin combined with carboprost tromethamine in treatment of postpartum hemorrhage in cesarean section with scarred uterus

WU Chun-yan
Department of Obstetrics and Gynecology,People′s Hospital of Xinyu in Jiangxi Province,Xinyu338000,China

[Abstract]Objective To explore the efficiency of oxytocin combined with carboprost tromethamine in treatment of postpartum hemorrhage in cesarean section with scarred uterus.Methods 48 patiens with scarred uterus

received：cesarean section in our hospital from March 2015 to February 2017,and were randomly divided into the control group and the treatment group,with 24 cases in each group.The control group was given oxytocin alone,while the treatment group was given oxytocin combined with carboprost tromethamine.The incidence of postpartum hemorrhage,the amount of postpartum bleeding at different tima,in both groups;postpartum bleeding at different times,duration of postpartum hemorrhage between two groups were compared.Results The incidence of postpartum hemorrhage in the treatment group(25.00%) was lower than that in the control group(50.00%);2,24 h after operation,the amount of postpartum bleeding in the treatment group[(223.51±31.48),(292.51±52.61)ml]were less than those in the control group[(294.39±52.77),(387.39±63.57)ml]; the duration of postpartum hemorrhage in the treatment group[(2.62±1.21)d]was shorter than that in the control group [(3.61±1.59)d],and all the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion The effect of oxytocin combined with carboprost tromethamine on the prevention of postpartum hemorrhage is effective in reducing the incidence of postpartum hemorrhage,reducing the amount of postpartum hemorrhage and shortening the duration of bleeding.It is worthy to be popularized.

[Key words]Scarred uterus;Cesarean section;Oxytocin;Carboprost tromethamine;Postpartum hemorrhage;Clinical effect

[中图分类号]R714.461

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）04（a）-0119-03

（收稿日期：2017-03-09本文编辑：马越）