陈 花 高晓明 宋惠琴

广东省东莞仁康医院呼吸内科，广东东莞523952

[摘要]目的探讨股四头肌功能锻炼在慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺康复中的临床应用效果。方法分析2015年1月～2016年8月我院收治的100例COPD患者临床资料，依据康复措施的不同进行分组，常规治疗组50例和股四头肌功能锻炼组50例。观察两组患者治疗前后血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、6 min步行试验、第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）及FEV1占预计值的百分比（FEV1%Pred）情况。结果两组患者治疗前PaO2、PaCO2、6 min步行试验、FEV1、FEV1/FVC、FEV1%Pred比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。股四头肌功能锻炼组治疗后PaO2、PaCO2、6 min步行试验、FEV1、FEV1/FVC、FEV1%Pred均优于常规治疗组，两组治疗后PaO2、PaCO2、6 min步行试验、FEV1、FEV1/FVC、FEV1%Pred均优于治疗前，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论股四头肌功能锻炼在COPD患者肺康复中应用后，可以改善患者肺功能，值得临床推广应用。

[关键词]股四头肌功能锻炼；慢性阻塞性肺疾病；肺康复；肺功能

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）主要临床特征是不可逆性的呼吸道阻塞和肺气肿，其有不同程度的呼吸困难症状出现，对患者肺功能、肺康复造成严重影响[1-2]。流行病学调查显示，COPD患者在＞40岁的中国人口所占比例为8.2%，患病率高，反复迁延，影响患者的日常生活质量[3-4]。COPD作为一种慢性疾病，其除了药物治疗外，有效的康复性训练对于患者临床症状的改善和预后肺功能恢复也是十分必要的。目前关于COPD康复性训练的研究较多，但是关于股四头肌功能锻炼在COPD患者中的应用却鲜有报道。本研究对我院COPD患者临床资料进行分析，探讨股四头肌功能锻炼在COPD患者肺康复中的临床应用效果情况，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年8月我院收治的100例COPD患者临床资料进行分析，依据康复措施的不同进行分组，分为常规治疗组和股四头肌功能锻炼组，每组各50例。常规治疗组中，男性29例，女性21例；年龄60～84岁，平均（69.1±7.4）岁；临床分期：急性期31例，稳定期19例。股四头肌功能锻炼组中，男性31例，女性19例；年龄62～85岁，平均（68.8± 6.7）岁；临床分期：急性期32例，稳定期18例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[5]诊断标准确诊为慢性阻塞性肺疾病患者。排除标准：支气管哮喘、心脑血管疾病、自身免疫性疾病等；2周内有急性发作病史且应用抗生素药物患者；1个月内应用糖皮质激素治疗患者。

1.2 方法

1.2.1 常规治疗组常规抗感染、支气管扩张剂、激素、呼吸兴奋剂、纠正酸碱失衡、营养支持治疗，并给予鼻导管吸氧，氧流量1.5～2.0 L/min。

1.2.2 股四头肌功能锻炼组在常规治疗的基础上联合应用股四头肌功能锻炼，患者保持背部靠墙，双脚分开，和肩部同宽，逐步向前伸，和身体重心形成一定的距离，距离40～50 cm，身体同时呈现下蹲的姿势，促使小腿长轴和地面保持垂直。大腿和小腿间的夹角＞90°，不能下蹲太深，避免增加髌骨关节压力，但是也不能下蹲过浅以免起不到锻炼大腿肌肉的效果。一般每次蹲到无法坚持为一次结束，休息1～2 min，然后重复进行，每天重复3～6次为最好。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组患者治疗前后血气分析结果、6 min步行试验情况血气分析结果主要是血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）；6 min步行试验是选择平坦的地面画一条长度为30 m的直线，两端各放置一个座椅，受试者尽快沿着直线行走，直到6 min停止，对行走距离进行测定[6]。

1.3.2 观察两组患者治疗前后肺功能情况采用肺功能检测仪检测肺功能[7-8]，主要包括第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）及FEV1占预计值的百分比（FEV1%Pred）。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者治疗前后PaO2、PaCO2、6 min步行试验情况的比较

两组患者治疗前PaO2、PaCO2、6 min步行试验比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，股四头肌功能锻炼组PaO2、PaCO2、6 min步行试验均优于常规治疗组，两组治疗后PaO2、PaCO2、6 min步行试验均优于治疗前，差异均有统计学意义（均P＜0.05）（表1）。

2.2 两组患者肺功能情况的比较

两组患者治疗前FEV1、FEV1/FVC、FEV1%Pred比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。股四头肌功能锻炼组治疗后FEV1、FEV1/FVC、FEV1%Pred均优于常规治疗组，两组治疗后FEV1、FEV1/FVC、FEV1%Pred均优于治疗前，差异均有统计学意义（均P＜0.05）（表2）。

COPD属于一种可防可治的进行性呼吸系统疾病，以气流受限呈进行性加重，形成因素比较复杂，主要与吸入有害气体和颗粒有关，具有高致死率和高致残率等特点[9-10]。随着病情的不断发展，绝大多数患者可能出现全身脏器受累，主要包括运动受限、呼吸肌和四肢肌肉运动功能障碍、肺动脉高压及营养不良等，对患者的日常生活造成严重的影响。

在COPD的自然病程中，骨骼肌消耗、功能失调和心肺功能下降，是患者活动能力和运动耐力逐渐降低的主要原因，可对患者生活质量造成不良影响。有资料显示，重症的COPD患者，运动能力降低明显高于FEV1降低[11-12]。有效的运动训练不仅可以提高相关肌肉细胞的有氧代谢水平和无氧代谢水平，增加训练肌肉毛细血管密度，改善心肺协调功能，提高COPD患者最大摄氧量，进而改善患者呼吸困难，提高运动耐力水平。全球慢性阻塞性肺病防治中明确将改善症状和生活质量作为治疗COPD患者的主要目标。肺康复已经被证实可以延缓COPD患者肺功能下降，改善呼吸困难，提高健康相关生活质量。其主要包括运动训练、呼吸肌训练、健康教育、心理和行为干预及其效果评价，其中运动训练是肺康复的核心，主要包括上、下肢运动训练。有研究表明，肺康复适用患者主要有应用支气管舒张剂，但是仍然有气促等临床症状和运动能力降低，尤其是对于中度至极重度COPD患者效果更加明显[13-14]。股四头肌功能锻炼是肺康复过程中常用的一种方法，其归根到底是静蹲练习，静蹲练习适合普通人群，尤其是老年人的锻炼方法，不仅可以演变为容易操作的绷腿练习，也可以在坐、立、躺时进行主动收缩股四头肌练习[15]。

本研究结果表明，两组患者治疗前PaO2、PaCO2、6 min步行试验、FEV1、FEV1/FVC、FEV1%Pred比较无明显差异，提示两组患者治疗后结果差异具有可比性。两组治疗后PaO2、PaCO2、6 min步行试验、FEV1、FEV1/FVC、FEV1%Pred均优于治疗前，股四头肌功能锻炼组治疗后PaO2、PaCO2、6 min步行试验、FEV1、FEV1/FVC、FEV1%Pred均优于常规治疗组，提示下肢运动训练锻炼方法简单易行，无创无痛，成本低下，容易被患者接受，可在家庭及社区广泛开展，COPD患者经过9周的康复训练，呼吸肌和下肢肌肉力量有所增加，二氧化碳潴留状态改善，氧分压提高，肺功能改善，因而股四头肌功能锻炼可以有效地改善患者血氧饱和度，提高肺部通气功能，从而更好地提高患者机体代谢水平，减少酸中毒的发生，巩固了康复效果。

综上所述，股四头肌功能锻炼在COPD患者肺康复中应用后，可以改善患者肺功能，值得临床推广应用。

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Clinical application value quadriceps functional exercising in the pulmonary rehabilitation of patients with COPD

CHEN HuaGAO Xiao-mingSONG Hui-qin
Department of Respiratory,Dongguan Renkang Hospital in Guangdong Province,Dongguan523952,China

[Abstract]Objective To explore clinical application effect of quadriceps functional exercising on the pulmonary rehabilitation of patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD).Methods clinical data of 100 patients with COPD in our hospital from January 2015 to August 2016 were analyzed,which were divided into conventional therapy group of 50 cases and quadriceps functional exercising group of 50 cases by different rehabilitation measures.PaO2,Pa-CO2,6 min walk test,FEV1,FEV1/FVC,FEV1%Pred of two groups before and after treatment were observed.Results PaO2, PaCO2,6 min walk test,FEV1,FEV1/FVC,FEV1%Pred before treatment between two groups had no difference(P＞0.05). PaO2,PaCO2,6 min walk test,FEV1,FEV1/FVC,FEV1%Pred after treatment in the quadriceps functional exercising group was better than that in the conventional therapy group,PaO2,PaCO2,6 min walk test,FEV1,FEV1/FVC,FEV1%Pred after treatment was better than that before treatment in two groups,and the differences were statistical significance(all P＜0.05).Conclusion The application of quadriceps functional exercising in the pulmonary rehabilitation of patients with COPD could improve lung function of patients,it is worth to be used.

[Key words]Quadriceps functional exercising;Chronic obstructive pulmonary disease;Pulmonary rehabilitation;Lung function

[中图分类号]R563.3

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）01（a）-0032-03

（收稿日期：2016-10-15本文编辑：方菊花）

[作者简介]陈花（1982-），本科，研究方向：呼吸内科的综合治疗