罗丽芳 郑小红 朱艳芳 吴惠双 邓劲瑶

广东省佛山市南海区妇幼保健院超声科，广东佛山528200

[摘要]目的探讨超声检查对子宫瘢痕妊娠（瘢痕妊娠）诊治的临床意义及价值。方法选取2015年1月～2016年1月我院收治的疑似瘢痕妊娠的患者40例，患者均给予超声检查，比较超声检查结果和手术结果，统计超声诊断的正确率。比较手术治疗前后的瘢痕处肌层平均厚度和宫颈长度。结果超声检查发现39例（97.5%）为瘢痕妊娠患者，手术检查发现40例患者（100.0%）均为瘢痕妊娠。与手术治疗前比较，手术治疗后的肌层厚度减少（P＜0.05），宫颈长度无明显变化（P=0.93）。结论超声检查对诊断瘢痕妊娠具有很高的准确率，对后续的手术治疗具有指导作用，临床价值较大；手术治疗能够有效改善瘢痕子宫状态。

[关键词]子宫瘢痕妊娠；彩色多普勒超声；手术

子宫瘢痕妊娠（瘢痕妊娠）属于异位妊娠的一种，临床上十分少见。引发瘢痕妊娠的原因至今医学上尚无明确定论，可能患者行剖宫产、刮宫术等会对子宫造成创伤，术后就可能在子宫内膜和肌壁的之间形成一个不正常的缝隙，绒毛有可能由于某种原因进入到这个通道，从而在这个通道内扎根开始妊娠，这样就形成了一种异位妊娠[1]。如今，瘢痕妊娠的发生率不断升高，子宫瘢痕妊娠往往会有不同的症状，如月经停止、阴道出血、下腹疼痛等。对于瘢痕妊娠，不能盲目采取刮宫手术，因瘢痕部位供血非常充足，同时肌肉层极薄，一旦操作不慎，就有可能引起患者大出血或导致子宫破裂，对患者的生命安全造成威胁[2]，因此，对瘢痕妊娠行超声检查有利于早日确诊病情，以尽早进行治疗，同时超声检查可为手术提供参考依据。本研究探讨瘢痕妊娠诊治中利用超声检查的意义及价值，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年1月我院收治的疑似瘢痕妊娠的患者40例，年龄21～45岁，平均（28.5±2.1）岁。本组中26例患者有1次剖宫产手术史，7例患者有2次剖宫产手术史，6例患者有人工流产史，1例患者有子宫肌瘤切除手术史[1]。临床症状：阴道呈现不规则出血、下腹胀痛、HCG水平异常，部分患者无明显的临床症状，是通过早早孕发现妊娠。对本组患者先行超声检查，后行手术检查，比较两次检查结果。

1.2 研究方法

本组患者先行超声检查，超声仪器型号为GE730。进行腹部探测的超声探头的频率为3～4 MHz，阴道探测的超声探头的频率为6～8 MHz。在腹部超声检查前，告知患者膀胱需充盈，以使超声图像清晰显示，然后用频率3～4 MHz的超声探头进行腹部探测，主要探测部位是具体的孕囊着床位置以及该位置和瘢痕位置的距离，同时探测子宫前壁下段瘢痕处的肌肉厚度及孕囊或包块的体积，观察孕囊或包块内部的回声，再结合彩色多普勒血液显像观察孕囊或包块周围的血液流动情况，测量收缩期峰值血流速度和阻力指数。在阴道超声检查前，先让患者把尿排尽，探头频率设置为6～8 MHz，再将探测设备更换成阴道检查需要用的设备，之后开始对阴道进行全方位的检查，再结合上腹部检查的结果，得出最终的结论。

1.3 诊断标准

判定患者瘢痕妊娠的依据：①宫腔内无妊娠囊；②宫颈管内无妊娠囊；③妊娠囊生长在子宫峡部前壁；子宫前壁下段肌层内或下段近切口处无回声或妊娠囊，增大并向膀胱突出；④膀胱和妊娠囊之间肌壁薄弱；⑤彩超在病灶处记录到滋养层周围血流频谱特征。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 超声诊断的准确率

在进行超声检查时，39例患者有瘢痕妊娠的症状，手术证实40例患者全部为瘢痕妊娠，超声检查的准确率为97.5%（39/40），漏诊率为2.5%（1/40）。超声检查对瘢痕妊娠的诊断准确率与手术结果差异无统计学意义（χ2=2.53，P=0.11）（表1）。

2.2 声像图特点

16例肌层内瘢痕妊娠患者的超声图像显示，孕囊在子宫前壁下段肌层瘢痕处扎根，无明显地凸向宫腔，在孕囊扎根的地方，子宫的宫层肌肉变薄，大多数患者在孕囊周围未发现血流，少数患者只有微弱的血流（图1）。13例宫腔内瘢痕妊娠患者的超声图像显示，整个孕囊的多半都处在子宫腔的下半部分，孕囊下部已伸到瘢痕的位置（图2）。10例包块瘢痕妊娠患者的超声图像显示，子宫的大小、形态都在正常范围内，在宫腔内未探测到明显的孕囊回声，在子宫峡部可以探测到混合包块回声（图3）。

2.3 手术治疗前后超声检查结果

与手术治疗前比较，手术治疗后瘢痕处肌层厚度减小（P＜0.05），宫颈长度无明显变化（P=0.93）（表2）。

瘢痕妊娠的临床症状表现不明显，前期患者很难自我觉察，因此容易导致误诊和漏诊[3]。确诊瘢痕妊娠后，切不可对其盲目进行清宫手术，否则很有可能因为失误造成患者子宫大出血或导致子宫功能障碍，影响患者的生育，甚至危及患者的生命[4]，所以在患者出现疑似瘢痕妊娠的症状时，应尽快进行超声检查以确诊，同时为开展切除手术提供图像和数据支持，且瘢痕妊娠最好早发现、早治疗，在孕囊还未发育到很大时就将其切除，可以最大化地降低对患者的伤害，对患者的再生育能力也很有帮助[5-7]，所以，在瘢痕妊娠的诊断和救治中，超声检查作用重大。对于有剖宫产和刮宫病史的患者，在进行超声诊断时需结合患者的病史，以提高诊断准确度[8]。本研究结果显示，超声检查超对瘢痕妊娠进行检查具有很高的准确率，与手术检查结果差异无统计学意义（P＞0.05）；同时，结果显示，与手术治疗前比较，手术治疗后瘢痕处肌层平均厚度减小（P＜0.05），宫颈长度无明显变化（P=0.93），说明手术治疗能够有效改善瘢痕子宫状态。

虽然超声检查对瘢痕妊娠的诊断有很高的正确率，但是由于瘢痕妊娠和子宫其他类病症的临床症状非常相似，包括图像都可能非常接近，所以在瘢痕妊娠的诊断中还是存在极少数误诊和漏诊，这就要求检查人员一定要掌握更多的分辨知识，同时做到细心认真，只有这样，才能最大化地避免误诊和漏诊[9]。瘢痕妊娠主要易与以下几类子宫症状混淆，如宫颈妊娠，其子宫颈表现为球状变化，子宫颈增大，在宫颈管内可以探测到包块或是囊样回声，不会超过宫颈内口[10]；如宫内早孕难免流产，其临床症状主要是孕囊一般处于子宫峡部，且孕囊很多都不是正常形状，而是会变形，宫颈内口呈开放状[11-13]。在对瘢痕妊娠进行诊断时，一定要结合病史，要认真仔细地观察对孕囊或包块和剖宫产瘢痕位置，因为孕囊或包块位置直接决定了是否是瘢痕妊娠，在检查过程中，还要详细测定子宫瘢痕处的肌层厚度，一般来讲，瘢痕处的肌层厚度变薄，很有可能就是孕囊或包块在瘢痕上扎根[14-16]，所以，在进行超声检查时一定要对这些方面的因素做好监测和观察，提高检查准确率，防止误诊和漏诊的发生。在对瘢痕妊娠进行超声检查确诊后，对于孕龄较小的患者，同时如果其孕囊只有一部分附着在子宫瘢痕，就可以对这类患者实行超声监测引导清宫术，以清除孕囊或包块，避免孕囊或包块再继续发育，把对患者的伤害降到最低，早期对患者实行这种手术，相较于晚期实行清宫手术，有很多的优点，如手术对患者子宫造成的损伤小，手术过程中的危险性较小，手术后的并发症较少[17]。

瘢痕妊娠是一类潜在危险性极大的疾病，一旦确诊应该立即终止妊娠，这样才会避免给患者带来更大的危害[18]。使用超声检查来对瘢痕妊娠进行确诊具有很高的准确率，同时超声图像可为手术治疗提供支持，能够提高手术的安全性，避免子宫破裂和大出血，效果显著，值得临床推广应用。

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Significance and value of ultrasound examination in the diagnosis and treatment of scar pregnancy

LUO Li-fangZHENG Xiao-hongZHU Yan-fangWU Hui-shuangDENG Jin-yao
Department of Ultrasonography,Maternal and Child Health Hospital of Nanhai District in Foshan City of Guangdong Province,Foshan528200,China

[Abstract]Objective To explore the clinical significance and value of ultrasound examination in the diagnosis and treatment of scar pregnancy.Methods From January 2015 to January 2016,40 suspected cases with scar pregnancy treated by our hospital were selected,and they were given ultrasound examination,and ultrasound examination result and operation result was compared.The correct rate of ultrasound diagnosis was counted.Results 39 cases(97.5%)were uterus scar pregnancy found by ultrasound examination,and 40 cases(100.0%)were uterus scar pregnancy found by operation. Compared with before operation treatment,muscle thickness decreased(P＜0.05),cervical length had no obvious change (P=0.93).Conclusion Ultrasound examination has a high accuracy rate for the diagnosis of uterine scar pregnancy,and it has a guidence role for subsequent surgical treatment.

[Key words]Uterus scar pregnancy;Color Doppler ultrasound;Surgery

[中图分类号]R714.2

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）01（a）-0135-03

（收稿日期：2016-11-04本文编辑：许俊琴）

[作者简介]罗丽芳（1978-），女，本科，副主任医师，研究方向：超声医学