温丽萍

广东省紫金县人民医院妇科，广东紫金517400

[摘要]目的观察分析垂体后叶素和甲氨蝶呤用于腹腔镜下治疗输卵管妊娠的临床价值。方法选择2016年1～10月于我院行腹腔镜输卵管妊娠切开取胚术治疗的60例患者作为研究对象，根据治疗方案的不同将其分成两组，研究组和对照组，每组各30例。研究组患者局部注射垂体后叶素和甲氨蝶呤，对照组患者不使用药物。比较两组患者的手术时间、术中出血量、止血时间、术后人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）的水平变化以及术后持续性异位妊娠的发生情况。结果研究组患者手术时间、术中出血量、止血时间明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；研究组患者术后1、2周β-HCG的水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；研究组患者术后持续性异位妊娠发生率与输卵管通畅率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论对行腹腔镜输卵管妊娠切开取胚术的患者注射垂体后叶素和甲氨蝶呤能有效保护患者的输卵管，减少手术时间，降低出血量，且能显著减少持续性异位妊娠的发生，对患者再次妊娠有明显的益处，值得在临床上进行推广及应用。

[关键词]垂体后叶素；甲氨蝶呤；腹腔镜；输卵管妊娠；临床价值

异位妊娠是临床上常见的妇科急腹症，主要是受精卵在宫外着床，俗称宫外孕，其中大部分异位妊娠为输卵管妊娠，有数据显示，输卵管妊娠越占异位妊娠的90%以上[1]。目前该病发病率呈现逐年增长的趋势，随着B超及血人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）的检测逐渐成熟，大部分患者能在早期对异位妊娠进行诊断[2]。异位妊娠在没有破裂之前可采取药物保守治疗和手术治疗[3]，随着腹腔镜技术的成熟，同时年轻患者中保留生育能力的要求越来越多，使腹腔镜输卵管妊娠切开取胚术得到了广泛的应用[5]。但有研究显示[6]，单纯地进行输卵管切开取胚术，会导致出血量多、手术时间长、术中多次的电凝止血导致输卵管变形、出血严重无法控制切除输卵管、术后出现持续输卵管妊娠等多种问题。本文为了分析垂体后叶素和甲氨蝶呤用于腹腔镜下治疗输卵管妊娠的临床效果，对我院行腹腔镜输卵管妊娠切开取胚术的患者的临床资料进行了分析比较，现将结果报道如下。

1.1 一般资料

选择2016年1～10月于我院行腹腔镜输卵管妊娠切开取胚术的60例患者为研究对象，通过不同的治疗方案将其分成两组，研究组和对照组，各30例。研究组患者年龄20～36岁，平均年龄（26.6±5.2）岁；妊娠时间30～71 d，平均时间（44.3±8.3）d；包块最大直径（2.8±1.2）cm；阴道少量流血者11例，下腹疼痛者12例；血β-HCG 1345～9984 U/L，B超提示盆腔积液有20例。对照组患者年龄20～37岁，平均年龄（26.9± 5.7）岁；妊娠时间32～72 d，平均时间（45.2±8.2）d；包块最大直径（2.9±1.6）cm；阴道少量流血者12例，下腹疼痛者13例；血β-HCG 1285～9953 U/L，B超提示盆腔积液有21例。两组患者的年龄、妊娠时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除严重的心肝肾肺等功能障碍的患者，本研究经医院医学伦理委员会通过，患者及家属知情并签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者均进行全麻，取头低脚高仰卧位，对脐部进行气腹穿刺，注入CO2气体，气腹压力保持在10～12 cmHg，在脐部切开一个约1 cm的穿刺孔，置入腹腔镜，分别在双侧下腹麦氏点处作0.5 cm的穿刺孔。研究组患者将腹腔的积血吸除，将病变的输卵管完全暴露，在输卵管的病变浆膜下注射6 U垂体后叶素（上海第一生化药业有限公司，批准文号：国药准字H31022259）加入10 ml生理盐水，进行双极电凝输卵管病变背面浆膜层，沿着输卵管从纵轴处剪开1 cm左右，将胚胎组织与凝血块挤出，切口采用生理盐水冲洗干净，在出血明显的部位进行电凝止血，不缝合切缘，在输卵管的病症系膜位置注射50 mg甲氨蝶呤（上海信谊药厂有限公司，批准文号：国药准字H31020644）加上4 ml生理盐水。对照组患者的操作方式与研究组基本相同，但不使用药物。

1.3 观察标准

详细记录两组患者的手术时间（手术第1个切口开始到切口缝合完为止）、术中出血量（计算出负压瓶中吸取出的容量）、止血时间（出血开始到停止出血）。在术后对血β-HCG的水平进行监测，记录恢复至正常值的时间。记录持续异位妊娠的发生率，持续异位妊娠判断标准为术后血β-HCG水平上升或者3 d内下降程度＜15%。记录输卵管通畅程度，在术后叮嘱患者避孕，在下一次月经结束后的1周进行子宫输卵管造影，了解输卵管的通畅程度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者手术各项指标的比较

研究组患者手术时间、术中出血量、止血时间明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

2.2 两组患者手术前后β-HCG水平的比较

术前与术后1 d研究组患者的β-HCG水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者术后1、2周的β-HCG水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表2）。

2.3 两组患者术后持续性异位妊娠发生率与输卵管通畅率的比较

研究组患者术后持续性异位妊娠发生率与输卵管通畅率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

近年来，异位妊娠的发病率呈现逐年上升的趋势，给患者生理和心理带来了严重的影响[7]。随着腹腔镜技术的不断发展、成熟，腹腔镜成了治疗输卵管妊娠的首选治疗方案，特别是对于一些年轻需要保存生育能力的患者[8-9]。该手术不仅造成对患侧卵巢血运造成损害，同时也不会影响卵巢的功能，因输卵管具有很强的再生能力，在对输卵管进行局部电凝后，可以再生修复，甚至出现原有的输卵管碎片再生为有功能的输卵管[10-11]。但腹腔镜手术目前也存在两个困难，一个是输卵管妊娠部位创面渗血会很严重，且止血困难，甚至可能导致切除输卵管；另一个是持续异位妊娠的发生率比较高。本文通过采取注射垂体后叶素和甲氨蝶呤，取得了令人们满意的效果[12]。

有数据显示，输卵管妊娠时滋养叶细胞穿入输卵管壁的大概有40%，在采取保守性手术治疗时，不易将其清除，残留少量的滋养叶细胞时可以被吸收，但残留大量的滋养叶细胞时，就会导致出现持续性异位妊娠[14]。持续性异位妊娠主要是指输卵管妊娠经过保守治疗，不能将滋养叶细胞完全杀死或清除，滋养叶细胞保留了功能，当患者再次妊娠时就会导致输卵管破裂、腹腔出血等。目前治疗异位妊娠仍然以甲氨蝶呤为主，甲氨蝶呤是一种叶酸抗结剂，通过与细胞内的二氢叶酸还原酶进行结合，防止了二氢叶酸转化为具有活性的四氢叶酸，抑制嘧啶与嘌呤的合成，起到干扰DNA、RNA以及蛋白质的合成，导致胚胎死亡[15]。通过腹腔镜观察下，将甲氨蝶呤注射到异位妊娠部位，可将输卵管残留的滋养细胞杀死，从而降低异位妊娠的发生率，甲氨蝶呤只需局部注射，需要的剂量较少，但浓度高，治疗效果强，不良反应发生率低。

综上所述，对行腹腔镜输卵管妊娠切开取胚术的患者进行注射垂体后叶素和甲氨蝶呤能有效保护患者的输卵管，减少手术时间，降低出血量，且能显著减少持续性异位妊娠的发生，对患者再次妊娠有明显的益处，值得在临床上进行推广及应用。

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Analysis of clinical value of Pituitrin and Methotrexate for the treatment of tubal pregnancy under laparoscopy

WEN Li-ping
Department of Gynaecology,People′s Hospital of Zijin County,Guangdong Province,Zijin517400,China

[Abstract]Objective To observe and analyze the clinical value of Pituitrin and Methotrexate for the treatment of tubal pregnancy under laparoscopy.Methods Sixty cases of laparoscopic tubal pregnancy and who treated by laparoscopic in our hospital from January to October in 2016 were selected as the research objects,and were divided into two groups，study group and control group,with 30 cases in each group.Patients in the study group were treated with local injection of Pituitrin and Methotrexate while patients in the control group were not treated with drug.Then,the operation time,the amount of bleeding,the bleeding time,the changes of the level of β-HCG after operation and the occurrence of postoperative persistent ectopic pregnancy of patients in the two groups were compared.Results The operation time,bleeding volume,bleeding time in the study group were significantly better than those in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.01);the decreased level of β-HCG in the study group 1,2 weeks after operation was significantly lower than that in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.01);the incidence rate of persistent ectopic pregnancy and tubal patency rate of patients after operation in the study group were significantly better than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.01).Conclusion The injection of Pituitrin and Methotrexate in patients with tubal pregnancy undergoing laparoscopic can effectively protect the fallopian tube of patients,reduce the operation time and the amount of bleeding,and significantly lower the incidence of persistent ectopic pregnancy,it have significant benefits for patients with pregnancy,thus it is worthy to be promoted and applied in clinical.

[Key words]Pituitrin;Methotrexate;Laparoscopy;Tubal pregnancy;Clinical value

[中图分类号]R713.8

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）01（a）-0104-03

（收稿日期：2016-12-01本文编辑：任念）

[作者简介]温丽萍（1976-），女，主治医师，河源市紫金县人民医院妇科副主任